Patoloogilised luumurrud tekivad siis, kui. Patoloogiliste luumurdude ravi

Patoloogiline luumurd- see on luumurd, mis tekkis kerge jõu mõjul või luu füsioloogilisest koormusest, mida on muutnud mingi patoloogiline eelnev protsess. Need võivad olla põletikulised, düstroofsed, kasvajalised, düsplastilised, nakkuslikud jne protsessid. Patoloogiliste luumurdude esinemine toimub peamiselt luu patoloogilise ümberkorraldamise piirkondades.

Kuidas ravitakse nn patoloogilisi luumurde?

Patsiendile õige ravi määramiseks viivad spetsialistid läbi patsiendi haiguse põhjaliku diagnoosi. mitmel erineval viisil. Patoloogiliste haiguste ravi luumurrud See võib olla meditsiiniline või kirurgiline. Narkootikumide ravi- see on rakendus antibakteriaalsed ained ja muud keemiaravi ravimid, D-vitamiini preparaadid.Kirurgiline ravi sõltub põhihaigusest, selle iseloomust ja ulatusest patoloogiline protsess.

Üldiselt ei erine seda tüüpi luumurdude ravi tavaliste luumurdude ravist. Kuid patoloogiliste luumurdude korral pikeneb immobiliseerimisperiood reeglina. Võimaluse korral kasutatakse patoloogiliste luumurdude korral ortopeedilisi vahendeid. spetsiaalsed meetodid. Näiteks Ševtsovi-Matsukatovi aparaat, Ilizarovi aparaat. Need seadmed võimaldavad säilitada patsiendi võimekust ka siis, kui konsolideerumine on väga aeglane.

Patoloogiliste luumurdude ravis on kõige olulisem tuvastada valuliku luu ümberstruktureerimise põhjus ja selle kõrvaldamine. Näiteks millal onkoloogilised haigused Kahtlemata tõuseb esiplaanile kasvajast vabanemise ülesanne (operatsiooni, kiirituse, keemiaravi või nende meetodite kombinatsiooni abil). Osteomüeliidi põhjustatud patoloogiliste luumurdude korral määratakse patsiendile antibiootikumid. Operatsioon on vajalik luu abstsessi korral. Kui põhjus sellest haigusest osteoporoos, siis on vajalik ravi ainevahetushäired kudesid (luu) luude mikroarhitektuuri parandavate ravimite abil ja mineraalne koostis luud.

Eesmärk kirurgiline ravi on valu kõrvaldamine, haiglaravi kestuse lühendamine, patsiendi üleviimine ambulatoorne ravi. Samuti mõju vaimsele ja emotsionaalne seisund patsiendile, soodustades teiste ravimeetodite kasutamist, hõlbustades patsiendi ravi. Varajane aktiveerimine võib põhjustada hüperkaltseemiat, troofilised haavandid ja takistab tromboflebiiti.

Patoloogiliste luumurdude stabiliseerimiseks tuleb kirurgilised ravimeetodid valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kahjustatud luu spetsiifilistest omadustest, pehmete kudede struktuuride haaratusest ja asukohast.

Pikkade luude mitmesuguste vigastuste hulgas on enamikul juhtudel õlavarreluu murrud ja reieluu ja need nõuavad stabiilset püsivat intraosseosset osteosünteesi. Pikkade luude koormus tuleb sellise fikseerimisega vastu pidada. Onkoloogiliste luukahjustuste taustal aitab patoloogilise luumurru kirurgiline ravi öelda, et patsiendi elukvaliteeti ülejäänud aja jooksul parandada, kuid mitte pikendada patsiendi eluiga.

Nende luumurdude kirurgiline ravi, mis tekkisid pahaloomulised protsessid, nii esmane kui ka sekundaarne, liigeseotsa kahjustusega hõlmab praegu endoproteesimist. Kui pikkade luude diafüüs on kahjustatud, kasutatakse segmentaalset resektsiooni luu siirdamine, ehk luutsement ja luufragmentide fikseerimine. Fikseerimine toimub sisemiselt või väliselt metallkonstruktsioonid, ja seda saab kasutada erinevaid tehnikaid transosseoosne osteosüntees.

Nende luumurdude puhul, mis tekivad kasvajalaadsete kahjustuste ja healoomuliste kasvajate taustal, on vaja järgida aktiivset kirurgilist taktikat ja teostada luu resektsioon koos osteosünteesiga juba esimestel päevadel pärast luumurru tekkimist, ilma fragmente ootamata. tervendada.

Patoloogiline luumurd tekib luu terviklikkuse rikkumise tagajärjel selle patoloogilise ümberkorraldamise kohas. Seda tüüpi vigastused tekivad isegi väiksemate kahjustuste või löögi tõttu. Neid käivitab sageli erinevate olemasolu luuhaigused ja neid ümbritsevaid kudesid. Kõige sagedamini tekivad patoloogilised luumurrud: selg, reieluukael, ribid, õlavarreluu, Käed.

Patoloogiline luumurd

Patoloogiliste luumurdude esinemist soodustavad põhjused on palju, kuid peamine neist on kasvajate moodustumine luus. Neoplasmid on:

  • healoomuline;
  • pahaloomuline.

Healoomulised kasvajad, mis arenevad luudel kaua aega, ei pruugi avalduda. Nende peamine sümptom on väike valulikud aistingud. Kõige tavalisemad koosseisud on:

  • osteoblastoom;

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli muutusi luus ja kõhrekoed, tekitades neis metastaase. Metastaasid levivad väga kiiresti kogu kehas ja mõjutavad siseorganid, põhjustades neis põletikulisi protsesse. Need võivad ühes luus esile kutsuda mitu luumurdu. Peamised tüübid pahaloomulised kasvajad Seal on:

  • chordooma;
  • luu hiidrakuline kasvaja;

Kasvajad kahjustavad sageli torukujulisi luid; need võivad olla primaarsed või sekundaarsed. Esmased on väga haruldased ja selle kasvaja peamine elanikkond on lapsed. Sekundaarsed, mida nimetatakse ka metastaatilisteks, seevastu domineerivad vanematel inimestel ja nende esinemisprotsent on palju suurem kui primaarsetel.

Haigused

Patoloogilist luumurdu võivad provotseerida ka mitmesugused haigused, millest peamised on:

  • ehhinokokoos;
  • süüfilis;
  • osteopsatiroos;
  • osteogenesis imperfecta;

Sümptomid

Patoloogiline luumurd kaasneb väga nõrgalt rasked sümptomid haiguse kulgu. See on tingitud asjaolust, et see tekib vähimagi vigastuse korral, pärast mida on võimatu kohe kindlaks teha luumurru olemasolu.

Alguses põhjustab haigus kerget valu, millega võib kaasneda pehmete kudede turse. Just need märgid võivad viidata patoloogilise luumurru olemasolule. Koormuste korral võivad ilmneda haiguse ebameeldivad ilmingud, isegi väikesed.

Seda tüüpi luumurru puhul verejooks puudub või selle olemasolu ei ole esmasel läbivaatusel nähtav. See juhtub, kuna see on sisemine.

Mõnikord ilmub luumurru piirkonda kallus, mida saab tunda palpatsiooniga. Väga sageli võivad praod, painded või süvendid mis tahes kahjustuse tõttu muutuda luumurruks.

Sellised sümptomid ei võimalda kiiresti diagnoosida patoloogilist luumurdu, kuna need põhjustavad meditsiiniasutuse hilise külastuse.

Diagnostika

Õigeks ja täpne diagnoos tuleb läbi viia mitmeid protseduure. Esiteks kogub arst anamneesi, see tähendab teavet patsiendi, tema kaebuste ja sisemiste aistingute kohta. Samuti kontrollitakse ebamugavusi tekitavaid kohti. Kahjuks on pärast teabe kogumist ja kaebuste ärakuulamist võimatu täpset diagnoosi panna seda tüüpi luumurd Seetõttu on ette nähtud instrumentaalne uuring.

Sel eesmärgil kasutatakse neid laialdaselt järgmisi meetodeid mis aitab uurida luude seisundit:

  • vereanalüüs.

Radiograafia

Väga laialt kasutatav uurimismeetod traumatoloogias ja ortopeedias. Röntgenikiirguse abil saab arst täpselt määrata luu seisundi, täpne asukoht luumurd, tuvastada patoloogilised kasvajad ja panna väga õige diagnoos ning määrata õige ravikuur. Luu on väga tiheda struktuuriga ja röntgenpildil on näha kõik muutused sellel. Protseduuri jaoks pole vajalik eriväljaõpe. Peaasi on selgelt ja korrektselt järgida röntgenuuringut läbiviiva laboritehniku ​​juhiseid, et pilt oleks kvaliteetne. 10-15 minutit pärast protseduuri on pildiga kile valmis.

Rakenda seda meetodit raseduse ajal keelatud ja raske sisemise verejooksu olemasolu.

Magnetresonantsteraapia

See on uuring, milles kasutatakse magnetvälju, kõrgsageduslikke impulsse ja arvuti süsteem, mis võimaldab hinnata mitte ainult luukoe, vaid ka seda ümbritseva pehme koe seisundit. MRI abil saate täpselt eristada terveid kudesid haigetest kudedest, mis on juba alanud patoloogilised muutused. Teraapia läbiviimisel keha ei kiiritata. Uuringu tulemustega on võimalik peensusteni tutvuda, need on võimalik salvestada arvutisse, erinevatele elektroonilistele andmekandjatele ja endale sobival ajal välja printida. Seda meetodit peetakse efektiivsemaks kui radiograafia ja ultraheli.

CT skaneerimine

See on kaasaegne ja informatiivne õppemeetod luustik. See meetod võimaldab näha luul uusi kasvajaid ja määrata, mis need on. Need moodustised võivad olla kasvajad, tsüstid ja mitmesugused luukahjustused.
Protseduuri lõpus saab patsient erinevate nurkade alt tehtud fotoseeria. Fotot töödeldakse ka arvutis, tulemuseks on kolme- ja ruumiline pilt.

Stsintigraafia

See diagnostiline meetod võimaldab teil määrata patoloogiliste protsesside olemasolu luus. Tema ettehoolduse jaoks nad kasutavad meditsiinitarbed. Selle tehnika peamine ja tohutu eelis on võime tuvastada luudel esinevaid ebanormaalseid protsesse nende ilmumise algstaadiumis. Teraapia läbiviimise protseduur seisneb selles, et patsiendile süstitakse spetsiaalset radioaktiivset ainet, mis on stsintigraafia ajal väga selgelt nähtav.

Densitomeetria

On teada, et üks peamisi põhjuseid, mille tõttu võib patoloogiline luumurd tekkida, on haiguse – osteoporoosi – esinemine. See haigus uhub minema kasulik materjal luust. See on tiheduse määramine luukoe ja kasutada seda tüüpi uuringuid. Nendes sisalduva kaltsiumi koguse järgi saate määrata nende tiheduse ja luumurdude tekkimise ohu. Kruntide juurde tekitades ebamugavust mõjutatud voolust röntgenikiirgus ja nende intensiivsus salvestatakse seadme abil. Tugev ja tihe luu ei võimalda kiirte sügavat tungimist. Sageli tehakse luudele densitomeetrilisi uuringuid alajäsemed ja selgroog.

Biopsia

On teada, et kasvajad võivad olla pahaloomulised ja healoomulised. Selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi kasvajasse kasvaja kuulub, tehakse biopsia. See uurimismeetod on kõige täpsem. Uuringu jaoks võetakse kahjustatud koest väike tükk, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all ning tehakse tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.
Lisaks kõigile neile meetoditele on ette nähtud vereanalüüs kaltsiumi, D-vitamiini taseme määramiseks ning samuti aitab see kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu kehas.

Ravi

Ravi peamine eesmärk on luustruktuuri taastamine ja tugevdamine. Haigusest vabanemise meetod sõltub haiguse tüübist, mis kutsus esile patoloogilise luumurru, samuti luukahjustuse asukohast ja suurusest. Lisaks mängib olulist rolli patsiendi vanus, mida vanem ta on, seda raskemad on kudede regenereerimise protsessid. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • kohalik;
  • taastav;
  • kirurgiline.

Kohalik ravi seisneb kahjustatud luu fikseerimises kuni selle täieliku taastamiseni. Kinnitage luu koos kipsi, spetsiaalne Ilizarovi aparaat või Shevtsov-Matsukatovi aparaat. Lisaks sellele kasutatakse taastavad ained, nagu näiteks:

  • ultraheli kiiritamine;
  • hormonaalsed ravimid.

Enamikul juhtudel kasutatakse seda kirurgiline meetod haiguse kõrvaldamine, kuna luudel ja selle ümbruses tekkivad kasvajad vajavad sageli eemaldamist. Pahaloomulised kasvajad võivad tekitada metastaase ja kahjustada oluliselt luud ja ümbritsevaid liigeseid. Et vältida metastaaside kiiret levikut organismis, eemaldavad arstid kahjustatud liigese ja osa luust. Selle asemel antakse talle protees. Seda protsessi nimetatakse endoproteesimiseks.

Kahjuks pole erilisi ennetavad meetmed aitab kaasa patoloogilise luumurru tekkele. Ainus lahendus sellele probleemile on selle õigeaegne avastamine, esialgsed etapid arengut.

Esineb rikkumise korral normaalne struktuur selgroolülide luukoe ja selle hävimine erinevate haiguste tõttu. Sellised luumurrud tekivad väga sageli spontaanselt, "silmast", s.o. traumaatiline tegur on endiselt olemas, kuid selle tugevus võib olla väga väike.

Esinemise põhjused ja mehhanism

Valdav enamus juhtudel lülisamba patoloogilised luumurrud esindama kompressioonmurrud, mis võib tekkida ka väiksemate koormuste korral lülikehale, kui patoloogiliselt muutunud luukude ei talu isegi sellist minimaalset koormust.

Lülisamba patoloogiline murd võib esineda haiguste korral kilpnääre, lisatud üleharidus paratüreoidhormoon (hüperparatüreoidism), mis põhjustab luukoe demüelinisatsiooni. Sellised luumurrud on võimalikud ka erinevate pahaloomuliste kasvajate korral, nii juhul, kui kasvajaprotsess esineb algselt luukoes, kui ka metastaaside korral. Teine põhjus on osteomüeliit - mädane-nekrootiline protsess, mis esineb nii luukoes endas kui ka luuüdis ja ümbritsevates kudedes. Osteomüeliit esineb sageli lastel, samuti pärast endoproteesimist, mis tahes luukahjustust, mis on komplitseeritud infektsiooniga (kõige sagedamini Staphylococcus aureus). Selliste luumurdude põhjuseks võib olla ka trauma tagajärjel tekkinud luuvigastuses tekkinud abstsess. Siiski enamus ühine põhjus on osteoporoos, mille puhul on häiritud luukoe ainevahetus, mis põhjustab selle tiheduse vähenemist, muutusi struktuuris ja mikroarhitektuuris ning see omakorda toob kaasa luude hapruse suurenemise ja kalduvuse patoloogiliste luumurdude tekkeks.

Kliinilised ilmingud lülisamba patoloogiline murd

Kliinilised tunnused lülisamba patoloogiline murd ei erine praktiliselt “tavalistest” ja nende ainsaks erinevuseks on patoloogiliste luumurdude traumaatilise mõju tähtsusetu jõud, mistõttu need jäävad sageli märkamatuks ja diagnoosimata.

Lülisamba survemurru tõttu deformeerub see kõrguse langusega, samas kui lülisammas deformeerub kahjustatud lülikeha suunas ja tekib küfoos, mis omakorda võib kaasa tuua kõrvalolevate selgroolülide kahjustuse, s.t. kyphosis võib areneda.

Lülisamba lülikehade survemurrud, sh. ja patoloogiliste luumurdude korral kaasnevad sageli kahjustused selgroog ja selle juured, mis viib välimuseni iseloomulikud sümptomid valu, tundlikkuse häirete, pareesi, vaagnaelundite talitlushäirete näol.

Diagnoos kinnitatakse röntgenikiirte või MRI abil.

Ravi lülisamba patoloogilised luumurrud

Luukoe võime taastada oma struktuur, sh. ja selgroolülide luukoe koos mitmesugused haigused, mis on põhjuseks lülisamba patoloogiline murd, on märgatavalt vähenenud, seetõttu on selliste luumurdude ravimisel vaja kõrvaldada või minimeerida luukoe patoloogilisi muutusi põhjustavate tegurite mõju. Need. Kõigepealt on vaja ravida põhihaigust, mis selliseid luumurde põhjustas.

Konservatiivne ravi lülisamba patoloogilised luumurrud peitub ranges voodipuhkus ja lülisamba kahjustatud osa fikseerimine, kuid selliste luumurdude raviprotsess, mis on tingitud luukoe struktuuri muutustest, mis on põhjustatud nende aeglasest luumurdude konsolideerumisest, võib olla üsna pikk, nii et ortopeedilised struktuurid(korsetid, kaelarihmad), võimaldades enam-vähem säilitada patsiendi võimekust.

Kui konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks ja mõnel juhul kasutatakse kohe pärast vigastust kirurgilist ravi. Kirurgilist ravi kasutatakse ka kahjustatud selgroolüli ja külgnevate selgroolülide hilisema deformatsiooni vältimiseks. Selleks saab kasutada metallkonstruktsioonide paigaldust, mis fikseeritakse lülikehas ja fikseerivad lülisamba kahjustatud segmenti, luues eeldused luumurru paranemiseks ja kompenseerides kaotatud. tugifunktsioon selgroog. Praegu kasutatakse üha enam vertebroplastikat – spetsiaalse luutsemendi sisseviimist lülikehasse, mis tugevdab lülikeha. Teine kirurgiline ravivõimalus on küfoplastika, õhupalli sisestamine lülikehasse, mis pumbatakse rõhu all täis ja taastab selgroolüli kaotatud kõrguse; pärast seda täidetakse õhuõõs tsemendiga.

Küfoplastika eeliseks on võimalus korrigeerida nii selgroolüli enda kui ka lülisamba kui terviku deformatsioone, samuti tsemendi ohutuma süstimise võimalus juba ettevalmistatud õõnsusse.

Lülisamba patoloogiline murd on lülisamba mis tahes osa ühes või mitmes selgroolülis lokaliseeritud protsess, millele ei eelne fakt mehaaniline vigastus. See on seda haigust millele ei eelne lööki kõvad pinnad või nendega kokkupõrge, kõrgelt kukkumine jne. Lülisamba patoloogiline murd tekib spontaanselt, näiliselt taustal täiuslik tervis keha luukoe.

Selle haigusega on selgroolülide kehakoe hävitamine st selle otsene hävitamine. Hävitamine mõjutab mõlemat luuline osa selgroolüli ja luuümbris (kude, mis vooderdab keha väliskülge, kõiki selgroolüli protsesse ja avad ning sisaldab kõiki selgroolüli toitvaid ja närvide väikeseid harusid innerveerivaid veresooni).

Kõige sagedamini on see patoloogiline protsess lokaliseeritud kohtades, mis võtavad kõige rohkem enamus kogu kolonni koormus. Need kohad on lumbosakraalne piirkond ja vähemal määral rindkere piirkond selgroog. Teised piirkonnad on haruldasemad, kuid võivad samuti muutuda patoloogiliste luumurdude kohaks.

Haiguse põhjused

Selle patoloogilise protsessi põhjused on väga paljud. Selline selgroomurd võib olla järgmiste patoloogiliste ja füsioloogiliste seisundite tagajärg:

  • Kilpnäärmehaigused ja/või kõrvalkilpnäärmed (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, autoimmuunne türeoidiit, sõlmeline struuma, üksikud ja hulgikäed ning nende organite pahaloomulised kasvajad. Kõigi nende haiguste korral on võimalik kaltsiumi ja selle soolade metabolismi häire luudes)
  • Luude pahaloomulised kasvajad lokaliseerimisega selgroos.
  • Metastaasid pahaloomulised kasvajad teiste organite lülisambasse (seda täheldatakse kõige sagedamini hilised etapid rindade onkoloogia, eesnääre tsentraalne või perifeerne kopsuvähk, pahaloomulised haigused veri).
  • Lülisamba luude osteomüeliit(See põletikuline protsess, mis hõlmavad luukoe ja Luuüdi, mis viib nende struktuuride mäda-nekrootilise sulamiseni koos detriiti sisaldavate sekvestrite moodustumisega).
  • Soolehaigused(haigused, mis põhjustavad kaltsiumi ja vitamiinide imendumise halvenemist erinevad osakonnad sooled).
  • Vanusega seotud muutused kehas.
  • Muutused naise kehas raseduse ja imetamise ajal.

Hoolimata paljudest haigusseisunditest, mis võivad põhjustada selgroo patoloogilist luumurdu, on vahetu algpõhjus alati ainult üks tegur. Ja see tegur on luutiheduse vähenemine, see tähendab osteoporoos. Füsioloogiline osteoporoos võib tekkida raseduse ja menstruatsiooni ajal rinnaga toitmine, samuti elu teisel poolel (peamiselt ka naised).

Sümptomid

Patoloogilise lülisambamurru peamine sümptom on ebamugav tunne luumurru kohas. Enamasti on need aistingud loomulikud äge valu, isegi mõnikord väljakannatamatu, mistõttu patsient tormab ringi ja haarab kinni valus koht valu leevendava asukoha otsimisel (seda täheldatakse tavaliselt vähi korral).

Osteomüeliidi korral on valu ka väga terav, kuid selle intensiivsus on väiksem kui eelmisel juhul, sageli võib nahal esineda nähtavaid defekte, millel on sellest defektist iseloomulik eritis. Muudel juhtudel ei pruugi valu olla nii tugev ja terav.

Väärib märkimist, et valusündroom ilmneb kohe periosti terviklikkuse rikkumise hetkel, kuna selle paksusest läbivad toitumissooned ja tundlikud närvilõpmed.

Sageli on üldised sümptomid seotud kaltsiumi metabolismi halvenemisega organismis. Need sisaldavad:

  • Üldine nõrkus.
  • Halb enesetunne.
  • Unisus või vastupidi suurenenud erutuvus.
  • Väsimus.
  • Unepuuduse tunne.
  • Südamepuudulikkuse tunne.

Samuti võib täheldada:

  • Erinevad pareesid.
  • Radikulaarsed sündroomid.
  • Vaagnaelundite talitlushäired.
  • Liikumiste jäikus.

Diagnostika

Lülisamba patoloogilise murru diagnoosimise peamine meetod on radiograafia. röntgenikiirgus teostatakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Tavaliselt on kõige informatiivsem kombinatsioon lülisamba konkreetse osa röntgenuuringust, andes kliinilised sümptomid ja mis tahes mitme selgroo sihitud kujutis (millel palpatsiooniuuringu ja anamneesiandmete kohaselt asub luukoe hävitamise fookus kõige tõenäolisemalt). Lisaks tehakse uuringuid venoosne veri kaltsiumisisalduse jaoks.

Diagnoosi selgitamiseks kahtlastel ja keerulistel juhtudel tehakse lülisamba kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. See uuring on vähihaigetel kohustuslik kasvajaprotsessi staadiumi ja ulatuse selgitamiseks.

Lülisamba patoloogilise murru ravi

Selle seisundi ravi hõlmab põhihaiguse esmast ravi, kuid otsene toime resorptsiooni läbinud luukoele on samuti teraapia lahutamatu osa. Operatsioon on peaaegu alati vajalik.

Praegu laialdaselt kasutatav erinevaid viise vertebroplastika. Vertebroplastika spetsiaalse luutsemendi abil on üks uuemaid, lihtsamaid ja ohutumaid meetodeid.

Täiendab suurepäraselt kirurgia haiguse ravimite korrigeerimine, mis hõlmab võtmist erinevad ravimid kaltsium (Marine Calcium, Kalcemin Advance jne). Mõnel juhul on soovitav kanda spetsiaalseid tugikorsette.

- see on luu terviklikkuse rikkumine selle patoloogilise ümberkorraldamise piirkonnas. See tekib väiksemate traumeerivate mõjude tagajärjel: väikeselt kõrguselt kukkumine, madala intensiivsusega löök või isegi tavaline lihaspinge. Arengu põhjuseks on osteoporoos, osteomüeliit, paha- ja healoomulised luukasvajad ning mõned muud haigused. Kliinilised ilmingud tavaliselt kustutatakse, võib tekkida valu, turse ja jäsemete funktsioonide piiratus. Diagnoos tehakse radiograafia, MRI, CT, stsintigraafia, biopsia ja muude uuringute põhjal. Ravi on sageli kirurgiline.

Põhjused

Kõige sagedamini on patoloogilised luumurrud keerulised uute luumoodustiste ja fibroossete osteodüstroofiate tõttu. Statistika kohaselt täheldatakse luu terviklikkuse patoloogilist rikkumist 50-60% üksikutest tsüstidest. Natuke harvem traumaatilised vigastused tekkida kiulise düsplaasia korral. Pageti tõve ja Recklinghauseni tõve korral murduvad luud 40-50% juhtudest, hiidrakuliste kasvajate korral - 15% juhtudest.

Kasvajaprotsesside hulgas on selliste tüsistuste hulgas esikohal pahaloomulised kasvajad, samas kui patoloogilisi luukahjustusi täheldatakse sagedamini metastaatilistes protsessides ja harvemini primaarsetes kasvajates. Iseloomulik omadus Metastaasides esineb palju luumurde, eriti väljendunud selgroolülide kahjustuste korral. Hulgimüeloomi metastaasid komplitseerivad luumurrud 2-3 juhul. Harvemini täheldatakse patoloogilisi luumurde hüpernefroomi ja vähi metastaaside, samuti osteoplastilise luukartsinoosi korral. Luukahjustus on osteoklastiliste sarkoomide korral tavaline. hulgas healoomulised kasvajad luumurrud on kõige sagedamini komplitseeritud kondroomidega.

Tänapäeval eluea pikenemise ja vähenemise tõttu motoorne aktiivsus“Keskmise” inimese jaoks muutuvad osteoporoosi patoloogilised luumurrud traumatoloogias ja ortopeedias üha olulisemaks. Kahjustused tekivad sagedamini postmenopausis naistel. Tavaliselt terviklikkuse selgroolülid, reieluukaela või raadius. Lülisamba mitmekordsed korduvad kompressioonimurrud põhjustavad kyfoosi arengut. Reieluukaela murrud põhjustavad puude ja sisse vanas eas 25-30% juhtudest lõpevad Tappev raskete tüsistuste tõttu.

Sageli tekivad luumurrud ehhinokokoosiga ning üsna harva tuberkuloosi, osteomüeliidi ja tertsiaarse süüfilisega. Luude patoloogilist haprust täheldatakse ka osteopsatiroosi ja osteogenesis imperfecta, osteoartropaatia koos syringomyelia ja seljaaju tabes ning erineva päritoluga osteoskleroosiga. Neurogeensetest häiretest tingitud muutused luudes põhjustavad nii traumaatilise kui ka mittetraumaatilise iseloomuga patoloogilisi luumurde koos pareesi ja halvatusega.

Omapärased mikromurrud tekivad alati osteokondropaatia ja enamikul juhtudel kaasasündinud süüfilise ja lapsepõlve skorbuudi korral. Harvemini murduvad luud osteomalaatsia ja rahhiidi ning väga harva hemofiilia korral. Patoloogilist luumurdu võib pidada ka areneva terviklikkuse rikkumiseks kallus, see tähendab traumaatilise luumurru kordumist. Luu terviklikkust kahjustab sageli ka anküloos, mille puhul atroofeerunud luu puruneb liigese lähedalt. Paljud eksperdid klassifitseerivad anküloseeriva spondüliidi korral atroofeerunud ja anküloseeritud lülisamba murrud patoloogilisteks vigastusteks.

Patoloogilise luumurru sümptomid

Selliste vigastuste eripäraks on sümptomite kerge raskus võrreldes tavalistega. traumaatilised luumurrud. Võimalik on nõrk või mõõdukas valu ja kahjustatud segmendi kerge turse. Mõnel juhul muutuvad sellised luumurrud luude patoloogilise protsessi esimeseks ilminguks inimestel, kes pidasid end varem terveks. Piisavalt sageli patoloogiline häire Luu terviklikkusele eelnevad luude deformatsioonid, ebamäärane spontaanne valu või valu treeningu ajal.

Fragmentide märkimisväärset nihkumist täheldatakse väga harva. Sageli tekivad pikkade luude survekahjustused, painded, suured praod, lohud ja silmaklaasikujulised luumurrud (ristisuunalised vigastused, mille puhul ühe fragmendi õhenenud kortikaalne kiht surutakse teisele luufragmendile). Selliste vigastuste korral patoloogiline liikuvus ja krepitus puuduvad, hemorraagia võib olla kerge või üldse mitte väljendunud. Kõik eelnev raskendab diagnoosimist ja põhjustab patsientide hilinenud arstide poole pöördumist.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse kaebusi, iseloomulikku anamneesi (väiksemat vigastust), uuringuandmeid ja täiendavaid meetodeid uuringud. Kõrgeim väärtus on radiograafia. MRI ja CT abil saab täpsemalt hinnata ka luude ja ümbritsevate pehmete kudede seisundit. Kui kahtlustatakse metastaase suur tähtsus stsintigraafia omandab, mis võimaldab metastaatilisi kahjustusi tuvastada neli korda sagedamini kui tavaline radiograafia. Osteoporoosi kahtluse korral on näidustatud densitomeetria. Mõnel juhul saab patoloogilise protsessi olemust määrata ainult biopsia abil.

Teatud diagnostiline väärtus on ja laboriuuringud. Osteolüütilisi protsesse iseloomustab hüdroksüpromiini vabanemine, hüperkaltsiuuria ja hüperkaltseemia. Osteoplastiliste kahjustuste korral väheneb kaltsiumi tase ja suureneb kaltsiumi tase. aluseline fosfataas vereseerumis. Enamasti ei ole katseandmed siiski spetsiifilised ja neid saab pidada vaid täiendavaks diagnostiliseks kriteeriumiks.

Patoloogilise luumurru ravi

Terapeutilise taktika määramisel võetakse arvesse põhihaigust, samuti kahjustuse asukohta ja olemust. Eesmärk kirurgiline sekkumine võib toimuda haiglaravi kestuse lühenemine, valu kaotamine, patsiendi hoolduse hõlbustamine, patsiendi varajane aktiveerimine ja tema seisundi paranemine. psühho-emotsionaalne seisund, samuti tüsistuste tekkimise tõenäosuse vähendamine: lamatised, tromboflebiit, troofilised haavandid, kongestiivne kopsupõletik, hüperkaltseemia jne.

meetod kirurgiline sekkumine valitakse, võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi. Kell healoomulised kasvajad Mõjutatud piirkonna resektsioon viiakse läbi (mõnel juhul koos tekkinud defekti asendamisega allo- või homotransplantaadiga) kombinatsioonis ekstraosseoosse või luusisese osteosünteesiga. Onkoloogiliste kahjustuste puhul ei tõuse sageli esile mitte kestuse pikenemine, vaid patsiendi elukvaliteedi paranemine.

Samal ajal, millal edukas ravi Põhihaigusest paranevad üsna edukalt pahaloomuliste kasvajate tüsistusteks olevad patoloogilised luumurrud, mida tuleb ka operatsioonitaktika valikul arvestada. Liigese või periartikulaarse piirkonna kahjustuse korral tehakse võimalusel endoproteesimine, diafüüsi terviklikkuse kahjustuse korral segmentaalne resektsioon kombineeritult kahjustatud koha tugevdamisega luutsemendiga või defekti asendamisega transplantaadiga. Fragmendid kinnitatakse naelte, plaatide, tihvtide, kruvide või Ilizarovi aparaatide paigaldamisega.

Seotud väljaanded