Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi): põhjused, astmed, ravi. Adolf von Basedowi türeotoksikoosi kirjeldus. Gravesi tõve konservatiivne ravi

Gravesi tõbi on kilpnäärme ületalitluse tüüp, mis esineb peamiselt naistel (7 korda sagedamini kui meestel) ja avaldub kõige sagedamini 3.-4. elukümnendil. Haigust iseloomustavad struuma, silma- ja nahakahjustused, kuid kõik kolm ilmingut ei esine alati koos.

Gravesi tõve põhjused

Gravesi haigusele on teada perekondlik eelsoodumus. Tähtis roll geneetilised tegurid mängivad rolli haiguse patogeneesis.

Hüpertüreoidism tekib kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite stimuleerimise tagajärjel nende retseptorite vastaste autoantikehade, nn kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide poolt. Liigne stimulatsioon põhjustab kilpnäärme hormoonide sünteesi ja sekretsiooni suurenemist, samuti kilpnääre.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite vastu autoantikehade moodustumise põhjused ei ole teada, kuid eeldatakse, et selle mehhanismi aluseks on nakkus- ja keskkonnategurid, samuti stressist põhjustatud immunosupressioon. Samuti pole teada Gravesi tõve ilmingute põhjused nahas ja silmades. Võib-olla on need ilmingud tingitud kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide ja kilpnääret stimuleerivate hormooni retseptorite ristreaktsioonist orbiidil ja pärisnahas olevatel fibroblastidel. See interaktsioon käivitab arvukate tsütokiinide tootmise ja glükoosaminoglükaanide sünteesi fibroblastide poolt. Glükoosaminoglükaanide ja kudede akumuleerumisega seotud muutused avalduvad kliiniliselt nahamuutuste ja oftalmopaatiana.

Gravesi tõve sümptomid

Gravesi haigus esineb sageli esimest korda erinevates tavalised sümptomid ja türeotoksikoosi nähud. Võib avastada hüpertensiooni, südamepuudulikkust ja ägenemist, eriti eakatel patsientidel kaasnevad haigused südame-veresoonkonna süsteemist.

Gravesi tõve ilmingud

• Ärevus
• Liigne higistamine
• Väsimus
• kuuma tunne ( halb tolerantsus kuumus)
• Sage roojamine
• Ärrituvus
• Menstruaaltsükli häired
• südamelöögid
• Õhupuudus või õhupuudustunne
• Kaalukaotus
• Energiline ja tugev pulss
• Kõrgenenud süstoolne rõhk
• Õrnad siidised juuksed
• Peen käte ja keele värisemine
• Hüperkineesia
• hüperrefleksia
• Onühholüüs
• Ülemise õlavöötme skeletilihaste nõrkus
• Lai palpebraalne lõhe, mahajäämus ülemine silmalaud iirisest, mis fikseerib pilgu aeglaselt allapoole liikunud objektile
• Tahhükardia
• Soe niiske sile nahk

Gravesi tõve kilpnääre on tavaliselt hajusalt laienenud ja selle konsistents võib varieeruda pehmest kuni kindlani. Nääre kohal võib tunda müra või vibratsiooni, mis viitab suurenenud vaskularisatsioonile. Sageli määratakse palpatsioonil laienenud püramiidsagara.

Gravesi tõvega patsientidel võivad tekkida silmakoopa muutused (orbitopaatia), sealhulgas eksoftalmos ja proptoos. Need muutused võivad põhjustada tüsistusi alates kergest hüpereemiast (koos kemoosiga, konjunktiviidiga ja silmaümbruse tursega) kuni sarvkesta haavandite ja neuriidini. oftalmiline närv, atroofia silmanärv, eksoftalmiline oftalmopleegia. Kiiresti progresseeruvat eksoftalmist nimetatakse pahaloomuliseks eksoftalmiks. Gravesi tõbi mõjutab ka silmaväliseid lihaseid, põhjustades põletikku, lihaste suurenemist ja sellele järgnevat fibroosi, talitlushäireid ja mõnikord ka diploopiat.

Gravesi tõvega seotud nahakahjustused ilmnevad tavaliselt jalgade seljaosal või eesluupiirkonnas kõrgenenud, paksenenud, hüperpigmenteerunud piirkondadena (" Apelsinikoor"). Selliste kahjustustega võib kaasneda sügelus ja tihe turse.

Gravesi tõve diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Gravesi tõve ja muude türeotoksikoosi vormide korral esineb kõrgendatud tasemed vabalt ringlevad T4 ja T3, kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon on tuvastamatu. Mõnikord tuvastatakse ainult T3 kontsentratsiooni suurenemine. Seda seisundit nimetatakse T3 türotoksikoosiks. Kell radioisotoopide uuring Gravesi haigust iseloomustab radioisotoobi difuusselt suurenenud omastamine kilpnäärme poolt.

Diferentsiaaldiagnoos

Türeotoksikoosi, struuma ja oftalmopaatiat peetakse Gravesi tõve tegelikuks märgiks. Kui patsiendil on selliste sümptomite kombinatsioon, on radioisotoopide skaneerimine näidustatud ainult harvadel juhtudel.

Sümmeetriline struuma, eriti kui selle kohal on müra, on kõige iseloomulikum Gravesi tõvele, kuigi mõnikord võib selliste ilmingute põhjuseks olla kilpnääret stimuleeriv hormooni sekreteeriv adenoom, samuti kilpnäärme trofoblastse stimulatsiooniga seotud seisundid. ( hüdatidiformne mutt ja kooriokartsinoom). Ühe sõlmelise moodustumise palpatsioon võib viidata toksiline adenoom, samas kui mitmed sõlmed viitavad multinodulaarsele struumale. Tundlik palpatsiooni suhtes kilpnääre patsientidel, kes on läbinud viirushaigus, viitab alaägedale türeoidiidile. Palpeeritava kilpnäärme puudumine viitab kilpnäärmehormoonide eksogeensele varustamisele (kunstlik türeotoksikoos) või, palju harvem, kilpnäärmehormooni tootmise ektoopilisele allikale (munasarjade struuma).

Hüpertüreoidismi, välja arvatud joodi põhjustatud hüpertüreoidismi, iseloomustab radiofarmatseutilise preparaadi suurenenud akumuleerumine radioisotoopide skaneerimisel. Seevastu kilpnäärmehormoonide depoode liigsest vabanemisest põhjustatud türeoidiiti iseloomustab madalad määrad radiofarmatseutiliste ainete akumulatsioon (tavaliselt<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Gravesi tõve ravi

Kõik Gravesi tõvega patsiendid vajavad ravi kilpnäärmevastaste ravimitega. Mõnikord kasutatakse remissiooni esilekutsumiseks esmavaliku ravimitena tioonamiide. Muudel juhtudel kasutatakse neid lühiajaliseks raviks haiguse sümptomite leevendamiseks enne ravi radioaktiivsete joodipreparaatidega või enne operatsiooni.

Konservatiivne ravi

Ravi tioonamiididega

Propüültiouratsiil (PTU), metimasool ja β-adrenergilised antagonistid (β-blokaatorid) on Gravesi tõve ravis tõhusad. b-adrenergilisi blokaatoreid kasutatakse abiainetena, kuna need vähendavad paljusid liigse sümpaatilise stimulatsiooni kliinilisi ilminguid – värinat, südamepekslemist ja ärevust.

Üldiselt võivad tioonamiidid patsiendi tundlikkuse korral väga tõhusalt peatada hüpertüreoidismi.

Laste, noorukite ja väikese struuma ja kerge hüpertüreoidismiga patsientide rühmades on spontaanne paranemine kõige iseloomulikum, kui neid ravitakse ainult tioonamiidravimitega. Märgitakse, et pikema ravi korral tioonamiidravimitega on pikemaajalised remissioonid sagedasemad. Seetõttu soovitab enamik eksperte võtta tioonamiidravimeid vähemalt 1 aasta.

Radioisotoopravi

Radioisotoopravi on hüpertüreoidismi raviks kasutatud alates 1940. aastatest ja see on paljude eelistatud ravimeetod Gravesi tõvega eakate patsientide raviks. Meetodit kasutatakse ka toksilise multinodulaarse struuma ja üksikute (üksik) toksiliste adenoomide raviks, samuti kilpnäärme jääkkoe või pahaloomuliste rakkude eemaldamiseks pärast subtotaalset türeoidektoomiat. Radioisotoopravi on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada loote hüpotüreoidismi.

Patsientide ettevalmistamisel radiojoodraviks määratakse tioonamiidpreparaadid, mis vähendavad kilpnäärmehormoonide taset. Pärast tioonamiidi preparaatide võtmist viiakse läbi radioisotoopravi 4-5 päeva jooksul, määrates suukaudselt naatriumjodiidi (131I).

Kuigi radiojoodravi eesmärk on saavutada eutüreoidne seisund, tekib ravi tulemusena sageli hüpotüreoidism, sõltuvalt annusest. Radioisotoopravi järgse patsientide aasta jälgimise tulemuste põhjal selgus, et püsiv hüpotüreoidism avastatakse vähemalt 50%-l suurtes annustes ravi saavatest patsientidest, samas kui 25-aastase jälgimise tulemused näitavad. et püsivat hüpotüreoidismi täheldatakse pärast väikeses annuses ravi vähemalt 25% patsientidest. Seetõttu vajavad kõik 131I-ga ravitud patsiendid pikaajalist jälgimist. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et radiojoodravi suurendab kilpnäärmevähi tekkeriski.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi põhieesmärk on kilpnäärme ületalitluse kõrvaldamine, vähendades funktsioneeriva kilpnäärmekoe mahtu. Järelejäänud näärmekoe hulk määratakse laienenud näärme mahu põhjal.

Gravesi tõve näidustused

Kuna radioisotoopravi ei saa teha raseduse ajal, on kirurgiline ravi näidustatud kõigile rasedatele naistele, kellel on tioonamiidravimite talumatus või kui kilpnäärme ületalitlust ei ole võimalik ravimitega kontrolli all hoida. Kirurgiline ravi on näidustatud ka teistele patsientidele, kellel on tioonamiidravimite või radiojoodravi talumatus, suur struuma, mis põhjustab hingamisteede kompressiooni või düsfaagiat või kui patsiendid valivad konservatiivse ravi asemel kirurgilise ravi.

Preoperatiivne ettevalmistus

Türeotoksikoosiga patsiendi ettevalmistamine plaaniliseks kirurgiliseks raviks algab tioonamiidravimite määramisega kuni eutüreoidse seisundi saavutamiseni või vähemalt kuni hüpertüreoidismi sümptomite kontrollimiseni enne operatsiooni. β-blokaatoreid kasutatakse adrenergilise stimulatsiooniga seotud nähtude ja sümptomite vähendamiseks. 7-10 päeva enne operatsiooni manustatakse suukaudselt kaaliumjodiidi küllastunud lahuse või Lugoli lahuse kujul (sisaldab ühes tilgas 7 mg joodi).

Erakorralist türeoidektoomiat vajavaid patsiente ravitakse enne operatsiooni 5 päeva beetametasooni (0,5 mg iga 6 tunni järel), iopanoe Θ happega (500 mg iga 6 tunni järel) ja propranolooliga (40 mg iga 8 tunni järel). On tõestatud, et see annustamisrežiim võimaldab ohutult ja tõhusalt ennetada operatsioonijärgset kilpnäärme tormi.

Operatsiooni tehnika

Enamikul juhtudel saab türeoidektoomia läbi viia madala põikisuunalise emakakaela sisselõike kaudu (Kocheri lähenemisviis). Nahk koos nahaaluse lihasega on eraldatud ülespoole kuni kilpnäärme kõhre ülaosani, allapoole kuni sternocleidomastoid lihaste siseservani.

Enamik eelistab jagada infrahüoidlihase vertikaalselt keskjoonel ja eraldada see kilpnäärme kapslist, kasutades nüri tehnikat ja külgtõmmet. Pärast kilpnäärme ülemise pooluse tuvastamist ligeeritakse ülemine kilpnäärme arter ja veen ettevaatlikult - et mitte kahjustada kõri närvi välist haru. Ülemise pooluse vabastamine võimaldab mobiliseerida kilpnäärmesagara külgmisi ja tagumisi pindu ning tuvastada näärme küljes asuvat alumist kilpnäärme arterit.

Korduv kõri närv leitakse mediaalselt näärmekapsli lähedal, ristumiskohas kilpnäärme alumise arteriga. Sellest hetkest alates jälgitakse hoolikalt korduvat kõri närvi, et see läbiks krikotüreoidmembraani, kus see eraldub selle peal olevast kilpnäärmest. Samas tsoonis saab tuvastada ülemisi kõrvalkilpnäärmeid. Reeglina on need kuni 1 cm läbimõõduga moodustised, mis paiknevad kilpnäärme alumise arteri ja korduva närvi ristumiskohas. Kõrvalkilpnäärmete säilitamiseks tuleb teha kõik endast olenev.

Sellest operatsiooni hetkest alates on kilpnäärme alumiste ja tagumiste venoossete harude ravimine ohutu. Klambrite vahel ristatakse näärme laius ja kilpnäärme sagar eraldatakse otse selle all olevast hingetorust. Kui hingetoru ja kõri ees asub püramiidsagara, tuleb see eemaldada, kuna see võib põhjustada hüpertüreoidismi retsidiivi.

Gravesi tõvega patsiendid läbivad kõige sagedamini kilpnäärme kahepoolse vahesumma resektsiooni. Selline toiming nõuab ülalkirjeldatud sammude kordamist vastasküljel. Operatsiooni alternatiivseks variandiks on ühelt poolt lobektoomia ja teisel pool subtotaalne resektsioon (Dunhilli operatsioon), mille puhul jääb veidi suurem koetükk alles, kuid hilisemat ravi on palju lihtsam läbi viia.

Operatsiooni tüsistused

Hingetoru intubatsioonist tingitud kerge turse tõttu ei pruugi närvikahjustuse märke kohe pärast ekstubatsiooni märgata, kuid sellele viitab patsiendi hääle halvenemine järgneva 12-24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Operatsioonisiseselt on sellise tüsistuse vältimiseks kasulik stimuleerida korduvat närvi spetsiaalse stimulaatoriga ja palpeerida kõri lihaste kokkutõmbumist. Kui pärast operatsiooni tekib patsiendil häälekähedus, peab kirurg tagama, et närvijuhtivus ei oleks häiritud. Kui kõrinärvi välimine haru on kahjustatud, võib patsient rääkides kogeda kiiret väsimust ja kerget häälemuutust, eriti kõrgete nootide korral. Sellised kahjustused võivad olla lauljatele ja esinejatele kriitilised. Seetõttu tuleb operatsiooni ajal teha kõik endast oleneva, et närve selgelt tuvastada ja säilitada, kuna närvide paiknemine vaskulaarse kilpnäärme pedikli lähedal aitab kaasa sellistele vigastustele. Mööduv närviparees esineb 3-5% patsientidest. Närvifunktsiooni taastamine nõuab sel juhul mitu päeva kuni 4 kuud. Täielik närvikahjustus esineb 1% juhtudest või vähem.

Kui kõrvalkilpnäärmed on kahjustatud või välja lõigatud, areneb hüpoparatüreoidism. Operatsiooni ajal on vaja need näärmed isoleerida ja teha kõik endast oleneva, et säilitada nende verevarustus, mis 30% patsientidest viiakse läbi otse kilpnäärme kapslist. Kõrvalkilpnäärmete verevarustuse häirete korral või nende eemaldamisel koos kilpnäärmega on oluline teha nende autotransplantatsioon. Mööduv hüpoparatüreoidism pärast kilpnäärme eemaldamist esineb 3-5% patsientidest. Selline seisund vahetus operatsioonijärgsel perioodil nõuab D3-vitamiini preparaatide määramist ja säilitusravi kaltsiumipreparaatidega. Püsiv hüpoparatüreoidism esineb vähem kui 1% patsientidest.

Operatsioonijärgsel perioodil vajab patsient hoolikat jälgimist verejooksu või hingamisteede obstruktsiooni varaseks avastamiseks. Progresseeruvate hematoomidega patsientidel põhjustab suurenev valu mõnikord häälekähedust ja hingamisteede obstruktsiooni, stridori ja hingamisdepressiooni sümptomite kiiret arengut. Verejooksu kahtluse korral on vaja eemaldada õmblused, avada haav ja hematoom kohe evakueerida (vajadusel otse palatisse). Mõnikord tekib hingamisteede obstruktsioon subglottilise või supraglotilise ödeemi tagajärjel. Ravi on konservatiivne - niisutatud hapniku sissehingamine ja kortikosteroidide intravenoosne manustamine.

Gravesi tõbi (või difuusne toksiline struuma) kuulub endokriinsete autoimmuunpatoloogiate rühma, mis mõjutavad kilpnääret. Teatud põhjustel toodab kilpnäärme kude agressiivseid rakke (antikehi), mis põhjustab näärmekoe difuusset kahjustust, tihendite moodustumist ja hormoonide suurenenud tootmist.

Seda haigust uuris ja kirjeldas põhjalikult ameeriklane George Graves (1835). Venemaal nimetatakse seda patoloogiat sageli Basedovaks saksa praktiku Karl Adolf von Basedowi (1840) auks.

Kilpnäärme hüpertroofia ja hüperfunktsiooni protsess põhjustab türeotoksikoosi, see tähendab hormoonimürgistuse, arengut. Patoloogia on endokriinsete haiguste hulgas esikohal.

Statistiliste uuringute kohaselt haigestuvad naised sagedamini kui mehed. Selle patoloogia puhul on väga oluline ka vanus, ilmselt on selle põhjuseks puberteet või reproduktiivsüsteemi hormoonide langus.

See on vanus 18 kuni 43 aastat, mis on vastuvõetav difuusse toksilise struuma tekkeks. Tõuketegur on joodipuudus joogivees.

Türeotoksikoos on Venemaal levinud joodipuuduses piirkondades nagu Põhja-Kaukaasia, Uuralid, Altai, Volga piirkond ja Kaug-Ida. Joodi puudus veekogudes esineb Vene Föderatsiooni põhjaosas ja Siberis.

Viimase 5 aasta jooksul on esinemissagedus veidi suurenenud. Seda asjaolu seletatakse järgmisega: mürgiste ainete suurenenud sisaldus õhus, pinnases või vees, pidevad stressiolukorrad, kiirtoidu ja suures koguses säilitusaineid ja rühma E aineid sisaldavate toodete kasutamine, suurenenud taustkiirgus ja sagedane. päikesehäired.

Haiguse etiopatogenees

Gravesi tõbe võib seostada mitmete patoloogiatega, mis põhjustavad geneetilisi mutatsioone kloonide või tapjarakkude kujul. Autoimmuunne agressiivsus hävitab inimese enda kilpnäärmekude, mille peamiseks sihtmärgiks on kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) retseptorid.

Need toimivad hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonide äratundjatena. Just nemad mõjutavad TSH kvantitatiivset paljunemist ning nende antikehad rikuvad tootmise tasakaalu ning aitavad kaasa liigsele stimulatsioonile ning türoksiini ja trijodotüroniini liigsele tõusule.

Nende toimingute tulemusena algab mürgistus kehas elundite ja süsteemide kahjustusega. Autoimmuunne reaktsioon põhjustab struuma ja oftalmopaatia arengut. Patoloogilise ahela käivitamiseks kloonide tootmiseks, mis hävitavad nende enda kude, on vaja teatud tingimusi.

Toksilise struuma teket soodustavate põhjuste loetelu:

• pärilik tegur;
• Kroonilised nakkus- ja viirushaigused;
• Mis tahes etioloogiaga stress;
• Kolju traumatiseerimine;
• kurgu patoloogia;
• Hea- ja pahaloomulise etioloogiaga kasvajad;
• Verehaigused;
• Kiirgushaigus;
• mürgistus pestitsiididega;
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid kehas.

Autoimmuunse difuusse struuma tekke riskitegurid on hulgiskleroos, leukeemia, suhkurtõbi, B- ja C-tüüpi hepatiit, samuti rasedus, aneemia ja immuunsüsteemi nõrgenemine. Nende patoloogiate skemaatilises terapeutilises taktikas kasutatavad raviained (insuliin, interferoon alfa, leukeraan) ja protseduurid (kiirgus- ja radioisotoopravi) võivad esile kutsuda Basedowi tõve.

Mis puudutab naise rasedat seisundit: loote tiinuse ajal võivad tekkida autoimmuunreaktsioonid, tajudes loodet "võõra invasioonina", algab esmane reaktsioon kilpnäärmest.

Sümptomaatiline pilt

Gravesi tõbi, mille sümptomid algavad näärme suuruse muutumisest ja võõrkeha tundest kurgus, saab alguse kaebustest väljakannatamatu ärrituvuse ja südame rütmihäirete kohta.

Sümptomite täielik loetelu:

19. sajandil tundmatu haiguse kirjeldus kuulub Ameerika arstile Robert Gravesile. Ebaadekvaatne käitumine, depressioon, alusetud selgitused ja kahtlused, mida ta nimetas (hiljem sai nime või Gravesi tõve).

Kilpnääre haigestub oma rakkude suurenenud aktiivsuse tõttu, mis toodab normaalseks funktsioneerimiseks vajalikke hormoone. Ta kannatab oma rakkude negatiivse mõju all, pidades neid ekslikult võõrasteks ja võitleb nende vastu. See protsess muutub - türeoidiidiks, mis viib kilpnäärme samaväärse suurenemiseni.

Keha toodab antikehi, mis mõjutavad käimasolevaid muutusi kilpnäärme aktiivse aktiivsuse suurenemises, millel on kilpnäärmehormoonide poolt negatiivne mõju. Antikehad tekivad kehas erinevatel põhjustel.

Patsientidel täheldatakse retseptorite olemasolu, hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon tunnistab need ekslikeks ja immuunsüsteem tuvastab need võõrkehana. Või on immuunsüsteem vastuvõtlik defektile, mis ei kaitse oma rakke. Pärast haiguse läbipõdemist reageerib keha mõnel juhul antikehade ilmumisega.

Türotoksikoosi provotseerivad tegurid

Gravesi tõbe provotseerivad erinevad tegurid. Need on sellised:

• pärilikkus;
• stress;
• joodi puudumine kehas;
• keskkonnareostus;
• ENT haigused;
• peavigastus;
• erineva iseloomuga infektsioonid, mis mõjutavad keha.

Gravesi tõve väljanägemist leitakse sageli kohtades, kus on äge joodipuudus.

Türeotoksikoosi haiguse aste

Märgid, mis määravad haiguse astme:

• I aste - kilpnääre on palpeeritav, kuigi väliselt mitte märgatav.
• II aste - neelamisel on märgatav kilpnäärme suurenemine.
• III aste - kilpnäärme deformatsioon mõjutab kaela välimuse muutumist.
• IV aste – struuma on silmapaistev.
• V aste - tugev struuma eendub, kilpnääre surub teisi kudesid.

Väga sageli mõjutab Gravesi tõbi alla 50-aastaseid naisi. Naise kehal on füsioloogiliste omaduste tõttu koormused: rasedus, sünnitus, laktatsiooniperiood. Gravesi tõbi on pärilik ja oluline on kindlaks teha haiguse algus. Türotoksikoosi ravi naistel toimub hormoonide taseme viimisega normaalsesse olekusse spetsiaalsete ravimitega. Need ravimid ei tungi platsentasse ja beebil moodustub kilpnääre ilma häireteta.

Türeotoksikoosi sümptomid

Gravesi tõve sümptomid määratakse autoimmuunreaktsiooni ja kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse kaudu. Osa spetsiaalsetest hormoonidest täidab vajadusel folliikuli, mis koosneb kilpnäärme rakkudest. Negatiivsete ilmingute korral toimub väljutamine, hormoon, mis provotseerib. Ravi on ette nähtud kompleksseks. Põletikuline kilpnääre toob türoksiini verre, kui kõrge kontsentratsioon saavutatakse, põhjustab see haiguse ilmingu algust -.

Mõnikord täheldatakse toksilist adenoomi - see on iseseisev sõlm, mille toimet toodavad hormoonid T3, T4. Selle haiguse põhjuseks on keha kiire küllastumine joodiga pärast selle mikroelemendi pikaajalist puudust.

Adolf von Basedowi türeotoksikoosi kirjeldus

Gravesi haigust uuris ja uusi märke tuvastas arst Adolf von Basedow, mille järgi hakati seda ikka nimetama:. Haiguse sümptomid ilmnevad järgmiselt:

• Kael pakseneb, struuma on nähtav tervikliku moodustisena või eraldi sõlmedega;
• Esineb intensiivne südamepekslemine, unetus, tahhükardia ja kiire pulss.
• Tekib õhupuudus, mille puhul diagnoositakse astma.
• Silmalaugude turse, kahelinägemine, sage pisaravool.
• Väljaulatuvad silmamunad - eksoftalmos. Seda võib täheldada pooltel selle haigusega patsientidest. Patsiendil ilmnevad selgelt punnis silmad, millega kaasneb niiskus ja punetus ning silmalaugudele on iseloomulik turse.
• Maks suureneb, väljaheide muutub sagedasemaks, sagedased valud kõhus.
• Silmade ümber ja peopesadel tekib märgatav pigmentatsioon.
• Suurenenud higistamine, palav ka külma ilmaga.
• Nahk on kokkupuutel niiske ja kuum;
• Ilmuvad vaimsed muutused - agressiivsus, rahutus, närvilisus. Märgatakse meeleolumuutusi: rõõmsameelsusest depressioonini. Selliste erksate sümptomitega on vaja erakorralist arstiabi.
• Täheldatakse värinat, väljasirutatud sõrmedel on selgelt näha fraktsionaalne värisemine.
• Tekib osteoporoos, suureneb luumurdude oht – see viitab hormoonide üleküllusele, mis mõjutavad kaltsiumi ja fosfori vähenemist luudes.
• Söögiisu suureneb, kuid märgatakse olulist kaalulangust.
• Ma tahan pidevalt juua, sagedane kõhulahtisus ja urineerimine.
• Juuksed muutuvad rabedaks ja rabedaks, langevad aktiivselt välja.

Gravesi haigus ei säästnud Nadežda Konstantinovna Krupskajat, tabades tema immuunsüsteemi. Välimuselt väljendusid selgelt punnis silmad ja ta ei saanud emaks.

Gravesi haiguse staadiumid

Gravesi tõve ehk Gravesi tõve peamised põhjused on: pärilikkus ja saastunud ökoloogiline keskkond, haigusel on 3 staadiumi:

• Lihtne etapp - südame löögisageduse tõus minutis kuni 100 löögini, efektiivsuse langus, hajameelsus, suurenenud väsimus, kaalulangus, tahhükardia.
• Keskmine etapp - kaalulangus 20%, südame löögisageduse tõus minutis kuni 100-120 lööki, suurenenud närvilisus.
• Raske staadium - rikked südame-veresoonkonna süsteemis ja maksas, töövõime langus, vaimsed probleemid, kehakaal langeb üle 20%, pulsilöögid minutis tõusevad 200-ni.

Diagnostilised meetodid

Endokrinoloog diagnoosib Gravesi tõve. Haiguse algus määratakse kilpnäärme piirkonnas ja seejärel määratakse ultraheliuuring. Vereanalüüs on vajalik ka türoksiini, kilpnääret stimuleeriva hormooni, trijodotüroniini taseme määramiseks. Südamepatoloogiate tuvastamiseks on vajalik elektrokardiogramm.

Keha diagnoosimise oluline tegur on hormonaalne uuring, mis aitab määrata kilpnäärmehormoonide kogunemise astet. Haiguse kohta saate piisavalt teavet, kui viite läbi analüüsi, mis tuvastab kilpnäärme mahu muutused. Kiireloomulise vajaduse korral viiakse läbi radioisotoopide uuring.

Gravesi tõve ravi on pikk ja keeruline, kuna mõjutatud on kõik kehasüsteemid, täieliku remissiooni võimalus on 50%.

Gravesi tõve ravi tunnused

• Meditsiiniline. Seda kasutatakse kahel juhul: iseseisva ravina Gravesi tõve korral ja ettevalmistusena keerukamate ravimeetodite jaoks. Kasutatakse türeostaatilisi ravimeid. Annuse õige kasutamine aitab leevendada haiguse sümptomeid. Ravimi üleannustamine põhjustab hüpertüreoidismi süvenemist. Nende ravimitega koos tuleb ravida rahustite võtmist, mis soodustavad head und ja leevendavad närvilist erutust, ning beetablokaatorite võtmist, mis vähendavad liigsete hormoonide negatiivset mõju.
• Kilpnäärme eemaldamine. Kilpnäärme suurenenud suuruse korral, pigistades kudesid ümber, lõigatakse osa sellest välja. Seda ravi kasutatakse juhul, kui sümptomid taastuvad pärast pillide võtmise lõpetamist. Operatsioon tehakse pärast hormoonide normaliseerumist ravimteraapia abil.
• . See meetod, mis mõjutab Gravesi tõbe, seisneb selles, et kilpnääre, mis suudab säilitada joodi, võtab radioaktiivse ravimi, mis võtab ära võime toota liigseid hormoone. Seda ravimeetodit kasutatakse patsientidel, kellel on vastunäidustused kirurgilisele sekkumisele ja eakatele inimestele, keda ravimid ei aidanud. Gravesi tõve ravi viiakse läbi kahel viisil: ühekordne ja osaliselt pikendatud. Esiteks viiakse patsient joodipuuduse seisundisse - see aitab kaasa radioisotoobi joodi kiirele tungimisele, seda doseeritakse sõltuvalt kilpnäärme seisundist. Seda ravimeetodit ei tohi kasutada tugevate punnis silmade, raseduse ja imetamise ajal. Selle ravimeetodi positiivsus seisneb selles, et armid puuduvad, verejooks peaaegu puudub ja korduvad närvid ei ole vigastatud.

Türotoksikoos lastel

Gravesi haigust täheldatakse lastel, tegelikud põhjused on siiani teadmata. Arstid on väitnud, et haigus tekib erinevate infektsioonide või krooniliste ENT-haiguste tõttu.

Pikaajaline kontrollimatu päikese käes viibimine, vanemate alkoholisõltuvus, vigastuste vaimne või füüsiline iseloom, pärilik eelsoodumus - võib põhjustada türeotoksikoosi. Lapsed muutuvad tujukõikumiste tõttu vinguvaks ning on altid käte, pea ja näolihaste kontrollimatule tõmblemisele. Gravesi tõve varajased tunnused – tekib kiirenenud südametegevus, pulsisagedus minutis on kuni 90 lööki. Mõnedel Gravesi tõvega noorukitel võib esineda seksuaalse arengu peatumist.

Türotoksikoosiga laste ravi kestus on kuni 3 aastat, nad peavad pidevalt võtma ravimeid, mis aitavad kilpnäärmel oma tööd normaliseerida.

Gravesi tõve ravi ajal on vajalik pidev valkudega rikastatud ning soolaste ja magusate jookide tarbimise vähendamine. Kirurgilisi operatsioone tehakse ainult tugevasti suurenenud struuma ja kaugelearenenud haigusega. Radiojoodravi lastele ei kasutata.

Ennetusmeetmed

Gravesi tõve ennetamiseks tuleks teha lihtsaid toiminguid:

• süüa joodi sisaldavaid toite;
• läbima kilpnäärme uuringu ultraheli abil ennetamiseks arsti poolt 2 korda aastas;
• välistada kehale väljakannatamatu füüsiline aktiivsus;
• toetada keha sissevõtmist;
• püüdma luua soodsaid suhteid meeskonnas ja perekonnas.

Gravesi tõve esimeste väiksemate nähtude korral peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole. Gravesi tõve eneseravimine on suurenenud oht, tagajärjed võivad olla pöördumatud.

Difuusne toksiline struuma on endokriinne haigus. Venemaal täheldatakse seda eriti sageli loodeosa elanike seas. Meie riigis on tavaks nimetada seda kilpnäärme häiret difuusseks toksiliseks struumaks. Termin on Saksamaal levinud. Maailma meditsiinipraktikas peetakse sagedamini kinni terminist Gravesi tõbi.

Olgu nimi mis tahes, olemus jääb samaks. Hajus toksiline struuma - . Haiguse põhjuseks on kilpnäärmehormoonide liigne tootmine kilpnäärme hajutatud koe poolt. Keha ei vaja nii palju hormoone, mistõttu on nendega sõna otseses mõttes mürgistus - türotoksikoos.

Seega võime öelda, et immuunsüsteemi talitlushäiretes on süüdi kõik. Sel põhjusel sünteesitud kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori antikehad hakkavad toimima patsiendi enda kilpnäärme vastu. See protsess ei too kaasa hävingut, vastupidi, see aktiveerub senisest enam, kutsudes üles suurendama hormoonide tootmist. Antikehade mõjul koguneb kehasse suurenenud hulk hormoone, mürgitades seda seestpoolt.

Gravesi tõbi on samaaegne hüpertüreoidismi sündroom. Arvatakse, et 30–50-aastased inimesed on sellele kõige vastuvõtlikumad. Siiski ei ole haigusjuhtumid noorukite, noorte ja eakate seas haruldased.

Ekspertide sõnul on geneetiline eelsoodumus oluline. On tõestatud, et paljudel juhtudel on haiguse põhjuseks pärilik komponent. Seda provotseerivad tegurid:

• vaimne trauma;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Nina-neelu haigused;
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid kehas.

Väljastpoolt jõudes hakkavad viirused ründama keha immuunsüsteemi, kutsudes esile rünnaku tema enda kilpnäärmerakkude vastu. Mõned ravimid, mis on ette nähtud hulgiskleroosi või hepatiidi raviks, võivad samuti vallandada türeotoksikoosi, näiteks interferoon-alfa ja interferoon-beeta. Neid ravimeid tarvitavad inimesed peaksid olema eriti tähelepanelikud kilpnäärme suhtes ja jälgima, kas selle seisund ei ole ravikuuri jooksul halvenenud.

Gravesi tõbe esineb naistel 8 korda sagedamini kui meestel. Võib-olla on see östrogeen, naissuguhormoon. Seda nähtust pole teadlased veel täpselt selgitanud.

Lapse kandmise protsessiga kaasneb ka selle haiguse tekkimise tõenäosus. Sellega seoses ei ole ohtlik mitte rasedus ise, vaid loote rakud, mis võivad ema sisse tungida. Sellises olukorras oleva naise keha võib neile reageerida, kahjustades tema kilpnäärme kudesid.

Spetsialistid ei ole üksmeelel stressi kui difuusse toksilise struuma põhjuse osas. Mitmed tunnustatud teadlased usuvad, et elamushetkedel eraldub neerupealiste kaudu verre adrenaliin ja noradrenaliin. Need hormoonid mõjutavad paljude elundite ja süsteemide, sealhulgas kilpnäärme tööd, tugevdades selle tööd.

Kuidas haigus avaldub?

Haiguse üheks peamiseks sümptomiks, mis on märgatav isegi meditsiinist kaugel, on punnis silmad (oftalmopaatia). Silmade pundumine on tingitud pehmete kudede armistumisest. Tekib silmade liikumise eest vastutavate lihaste stabiilne turse. Vastupidiselt levinud arvamusele ei esine seda sümptomit igal Gravesi tõve patsiendil. Viimane statistika räägib ainult 30% kõigist difuusse toksilise struuma patsientidest.

Difuusse toksilise struuma tüüpilised sümptomid:

• Arütmia, kiire pulss ja südamepekslemine, tahhükardia, hüpertensioon;
• Järsk kaalulangus, palavik, kõhulahtisus;
• Küünteplaatide higistamine, turse, rabedus ja hõrenemine;
• Treemor, nõrkus, väsimus, ärrituvus, pisaravus.

Patsientide sõnul kummitavad neid põhjuseta nutuhood. Nad võivad pisiasjade tõttu plahvatada ja solvuda, sama kiiresti eemalduda. Suurenenud erutuvus ja ärrituvus, viha nõrkuse ja kiire väsimuse taustal - need on esimesed ilmingud. Häiritud on nii keha närvisüsteemi kui ka kardiovaskulaaraparaadi töö.

Sümptomid on üsna spetsiifilised, juhtub, et patsient esitab iseseisvalt oletuse diagnoosi kohta. Isegi kui olete kindel, et teid on tabanud Gravesi tõbi, ärge proovige ravi alustada ilma spetsialistiga ühendust võtmata. Soovitame tungivalt külastada endokrinoloogi.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Enne ravi alustamist peab arst läbi viima mitmeid uuringuid. Reeglina hõlmab diagnoos järgmist:

• Hormoonide ja antikehade vereanalüüsid;
• Kilpnäärme ultraheliuuring;
• Kilpnäärme skaneerimine.

Analüüstest on endokrinoloogi jaoks olulised kilpnääret stimuleeriva hormooni, vaba trijodotüroniini ja türoksiini ning kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja bilirubiini näitajad. Gravesi tõve korral täheldatakse hormoonide T3 ja T4 kõrget taset, see on alahinnatud ja alla 0,1 μIU / ml, see erineb normist ülespoole.

Basedowi tõve korral muutub kilpnäärme struktuur: see muutub heterogeenseks, tumeneb, suureneb. Kudedes dopleromeetria läbiviimisel täheldatakse suurenenud verevoolu. Skaneerimine ei ole iga patsiendi jaoks.

Tavaliselt kasutab arst seda meetodit, et veenduda, et tal on difuusne toksiline struuma, mitte autoimmuunne türeoidiit. Erinevus seisneb joodi omastamises nääre poolt: Gravesi tõve korral suureneb omastatus, autoimmuunse türeoidiidi korral on see nõrgenenud.

Millised on ravimeetodid?

On erinevaid ravimeetodeid. Oluline on teada, et arstid annavad õige meetodiga kõige soodsama prognoosi täielikuks taastumiseks. Tabletitehnika on Euroopa ja Venemaa arstide seas kõige populaarsem. Kasutatakse türeostaatikume - see on ravimite rühm, mille toime on suunatud kilpnäärme hormoonide tootmise vähendamisele, vähendades joodi omastamist. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu propitsiil, merkasoliil, türosool ja teised.

Sõltuvalt konkreetsest olukorrast, patsiendi seisundist, labori- ja ultraheliandmetest määrab endokrinoloog individuaalselt annuse. Keskmiselt kestab kursus umbes poolteist aastat, pärast mida on ette nähtud teine ​​eksam näitajate võrdlemiseks. Umbes 35% patsientidest jätab pärast pillide võtmist haigusega igaveseks hüvasti. Ülejäänud on sunnitud taas ravimteraapiat jätkama.

Mitme kursuse ebaefektiivsuse korral soovitatakse patsientidele radikaalsemat meetodit - kirurgiat või muud võimalust - radioaktiivse joodi võtmist. Mõlemad meetodid on praegu Venemaal saadaval föderaalkvootide raames, mis tähendab tasuta abi. Radioaktiivne jood on suurepärane alternatiiv operatsioonile. Ameerikas alustavad nad haiguse ravi temaga, mitte pillidega.

Põhimõte on radioaktiivse joodi kogunemine kehasse õiges vastuvõetavas annuses näärme järgnevaks hävitamiseks. Kui näärmekude ei ole täielikult hävinud, on võimalik retsidiiv. Selle tehnikaga ravi efektiivsus sõltub otseselt näärme mahust. Arvatakse, et mida rohkem rauda, ​​seda tõenäolisem on retsidiiv.

Punnist vabanemiseks määrake enamikul juhtudel ravim prednisoon. Ravimeetodi valik sõltub soost, vanusest, sümptomitest, kaasuvatest haigustest ja analüüsi tulemustest. Iga patsiendi puhul rakendatakse puhtalt individuaalset lähenemist, mistõttu on nii oluline mitte ise ravida. Arstid soovitavad pillide võtmise ajal iga kuu teha täiendavat vereanalüüsi, et jälgida trombotsüütide ja leukotsüütide taset.

Gravesi tõbi, mida nimetatakse ka Gravesi tõveks ehk difuusseks toksiliseks struumaks, on üks levinumaid kilpnäärme patoloogiaid. Tänapäeval on see probleem muutunud eriti aktuaalseks: arstide tähelepanekute kohaselt on selle häire all kannatavate inimeste arv juba mitu aastat pidevalt kasvanud.

Seda haigust ei peeta surmavaks, kuid selle patoloogia esinemine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu kehale, mistõttu haigus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja kohustuslikku ravi.

Mis on Gravesi haigus

Gravesi tõbi (ICD-10 kood E05.0) on krooniline autoimmuunhaigus, mille puhul esineb kilpnäärme suurenemine ja hüperfunktsioon, mis viib türeotoksikoosi tekkeni. Selle haiguse korral näitab keha enda kaitsemehhanism agressiivsust endokriinse organi rakkude suhtes, kuid ei hävita seda, vaid stimuleerib liigselt tegevust.

See on tingitud kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmisest veres. Pideva stimulatsiooni tõttu kasvab kilpnäärme kude, provotseerides struuma teket ning hormoonide T3 (türoksiin) ja T4 (trijodotüroniin) tase tõuseb.

Sellised patoloogilised protsessid mõjutavad paljusid kehasüsteeme, põhjustades sageli kaasuvaid haigusi.

On täheldatud, et 20-40-aastased naised põevad Gravesi tõbe 8 korda sagedamini kui mehed ja see on suuresti tingitud organismi füsioloogilistest iseärasustest. Gravesi haigus on eakatel ja väikelastel äärmiselt haruldane.

Põhjused

Patogenees pole siiani täielikult mõistetav ja arstid ei saa anda täpset vastust küsimusele, miks see haigus esineb. Sellegipoolest suutsid eksperdid tänu mitmetele uuringutele välja selgitada, et Gravesi tõve arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• pärilikkus;
• nakkushaigused;
• hingamisteede organite patoloogia;
• endokriinsed patoloogiad;
• autoimmuunsed häired;
• vaimne trauma;
• suitsetamine;
• joodi puudus;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• tugev füüsiline ja emotsionaalne stress.

Mõnel patsiendil on selle haiguse areng mitme negatiivse teguri korraga kokkupuute tagajärg.

Enamikul juhtudel ei ole Gravesi tõve tekke tõelist põhjust võimalik tuvastada isegi pärast vajalike uuringute läbiviimist.

Gravesi tõve sümptomid

Gravesi tõve kõige silmatorkavamad ilmingud lastel ja täiskasvanutel on:

• eksoftalmos (punnis silmad);
• kehakaalu järsk langus suurenenud söögiisu taustal;
• kiire väsimus;
• suurenenud higistamine, sagedane kuumuse tunne;
• sõrmede värisemine;
• kesknärvisüsteemi ebastabiilne töö (ärritatavus, agressiivsus, pisaravus, kalduvus depressioonile);
• arütmia, tahhükardia.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida negatiivsed muutused seede-, reproduktiiv- ja hingamissüsteemi töös. Gravesi tõvega on kilpnääre suurenenud, mis põhjustab valu ja ebamugavustunnet neelamisel, muutub kaela kuju.

Gravesi tõve ravi

Hajus toksilise struuma raviks on 3 võimalust: konservatiivne, kirurgiline ja radiojoodravi. Sobiva tehnika valik toimub individuaalselt ja sõltub haiguse käigu tõsidusest ja patsiendi keha omadustest.

Kui patoloogia ei kulge, on võimalus endokriinsüsteemi häire kõrvaldada ravimteraapia abil. Konservatiivne ravi on suunatud kilpnäärme hormoonide taseme normaliseerimisele ja kilpnäärme funktsiooni taastamisele. Selleks kasutatakse tiamazoolil (Merkazolil, Tyrozol) ja propüültiouratsiilil (Propicil) põhinevaid preparaate.

Gravesi tõve ravimite võtmine toimub ainult vastavalt spetsialisti ettekirjutusele ja tema kontrolli all, kuna vajalik on patsiendi keha reaktsiooni hoolikas jälgimine.

Kui patsiendi seisund normaliseerub ja patoloogia sümptomid kaovad, vähendatakse järk-järgult kasutatavate ravimite annust.

Koos antitüreoidraviga kasutatakse immuunmoduleerivaid aineid, mis taastavad organismi loomuliku kaitsevõime, beetablokaatoreid, mis takistavad kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste teket, ja teisi ravimirühmi sümptomaatiliseks raviks. Kuna haigus mõjutab ainevahetust ja luukoe seisundit, soovitatakse patsiendil õigesti toituda ja teha tugevdavaid harjutusi.

Konservatiivse ravi efektiivsus ulatub ligikaudu 35% -ni. Sageli areneb haigus pärast kilpnäärmevastaste ravimite võtmise lõppu uuesti.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ka haiguse raskete vormide, raseduse ja imetamise ajal, sõlmede olemasolu ja endokriinse organi tugev suurenemine.

Enne operatsiooni viiakse läbi keha kohustuslik meditsiiniline ettevalmistus türeostaatikumide kasutamisega. Vastasel korral võib operatsioonijärgsel perioodil tekkida türotoksiline kriis. Pärast nääre eemaldamist on patsient sunnitud võtma hormonaalseid ravimeid kogu elu.

Ravi toimub raviasutuses arsti järelevalve all. Haiguse ägedad sümptomid pärast kiiritusravi kaovad kuue kuu jooksul. Radioaktiivse joodi isotoobi kasutamisel on haiguse taasarengu ja tüsistuste tekkimise oht minimaalne.

Tüsistused

Õigeaegse ravi puudumisel võib Gravesi tõbi kahjustada keha elutähtsaid süsteeme ja põhjustada erineva raskusastmega tüsistusi kuni täieliku töövõime kaotuse ja surmani.

Gravesi tõve kõige ohtlikum tagajärg on türotoksiline kriis.

See on tõsine seisund, millega kaasnevad paljud kliinilised ilmingud ja mis võib põhjustada neeru- ja südamepuudulikkust, maksa atroofiat, koomat ja surma. Türotoksiline kriis nõuab viivitamatut arstiabi.

Kiiritusravi (radiojoodravi) on hea alternatiiv operatsioonile. Tänapäeval peetakse seda meetodit kõige tõhusamaks ja ohutumaks viisiks Gravesi tõve raviks.

Muud Gravesi tõve komplikatsioonid on järgmised:

• nägemisteravuse vähenemine;
• vereringehäired ajus;
• osteoporoos;
• hepatoos;
• diabeet;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel;
• viljatus;
• amenorröa ja muud menstruaaltsükli häired naistel.

Dieet

Kuna Gravesi tõvega kaasneb ainevahetusprotsesside rikkumine, peab patsient järgima spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on regulaarselt täiendada keha toitainetega varustamist. Toit peaks sisaldama suures koguses vitamiine ja aminohappeid ning toitumise aluseks peaks olema süsivesikuid sisaldav toit. Kaalu normaliseerimiseks tuleb toidukordade energeetilist väärtust tõsta 30% võrreldes tavapärase dieediga.

Gravesi tõbe põdevatele inimestele on kasulikud kiudainerikkad toidud (puuviljad, marjad, köögiviljad), mereannid, teraviljad (riis, tatar, kaerahelbed), kanamunakollased. Parem on valida tailiha, samal ajal kui seda tuleks keeta, hautada, küpsetada, aurutada, kuid mitte praadida. Sama kehtib ka kõigi teiste roogade kohta.

Gravesi tõvega patsientidele näidatakse murdosa - vähemalt 5 korda päevas. Portsjonid peaksid olema väikesed, kuid kaloririkkad.

Kui toitainete puudujääki ei ole võimalik dieedi korrigeerimise abil kompenseerida, tuleb vitamiinide tarbimise osas konsulteerida oma arstiga.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetmeid Gravesi tõve arengu ennetamiseks ei ole.

Tervisliku eluviisi säilitamine, õige toitumise järgimine, teiste haiguste õigeaegne ravi ja stressirohkete olukordade vältimine aitavad vähendada patoloogia riski.

Pärast 30. eluaastat on vajalik vähemalt kord aastas külastada endokrinoloogi ja viia läbi kilpnäärme uuring, et varakult avastada võimalikke häireid, eriti geneetilise eelsoodumuse olemasolul Gravesi tõve tekkeks.