Mis on rasvmaks? Rasvhepatoos (maksa rasvainfiltratsioon): diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Krooniliste maksahaiguste, eriti metaboolse iseloomuga, arenguga kaasneb sageli patsiendil rasvhepatoosi ilmnemine. Samal ajal võib selline seisund olla ka esmase iseloomuga, tekkida patsiendil ilma eelnevate teguriteta.

Ainevahetushaigused nagu suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused ja liigne etüülalkoholi tarbimine põhjustavad rasvade kogunemist maksakoesse, mis kahjustab selle funktsiooni. Rasvane infiltratsioon ei näita pikka aega kliinilisi sümptomeid, mis raskendab diagnoosimist ja tõhusa ravi määramist.

Patoloogilist seisundit, millega kaasneb normaalse maksakoe asendamine rasvkoega, nimetatakse rasvhepatoosiks. Samal ajal kogunevad nii rakkude sees kui ka rakkudevahelises aines väikesed rasvatilgad, mis on võimelised ühinema suuremateks koosseisudeks.

Sellised muutused kaasnevad sageli alkohoolse maksahaigusega, mis on selle esimesed morfoloogilised muutused. NAFLD progresseerumine põhjustab maksapuudulikkuse arengut järgneva tsirroosi moodustumise tõttu.

Kaasaegses meditsiinis on patsientide maksa steatoos üha tavalisem ja mitte ainult alkoholisõltuvuse all kannatavatel inimestel. Samal ajal suurendavad sellised muutused maksakoes riski haigestuda mitte ainult tsirroosi, vaid ka teistesse haigustesse, eelkõige südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, seedetrakti jt.

Maksa rasvade degeneratsiooni peamine põhjus on etüülalkoholi mõju elundi rakkudele. Samal ajal on maksakahjustuse sõltuvus alkoholitarbimise annusest ja kestusest.

Lisaks on rasvhepatoosi oluliseks teguriks suhkurtõbi, kuna sellega kaasnevad lipiidide ainevahetuse häired ja hepatotsüütides moodustunud triglütseriidide hulga suurenemine. Nende rasvamolekulide liigsel hulgal hakkavad need rakkudesse ladestuma, häirides nende funktsiooni.

Täiendav riskitegur on rasvumine, mis viib organismi insuliinitundlikkuse rikkumiseni. Sellest tulenev hormooni liig kutsub esile muutused lipiidide ainevahetuses, põhjustades maksarakkudes moodustunud rasvhapete hulga suurenemist, mis ladestuvad neisse, moodustades rasvavakuoole.

Lisaks diabeedile viivad rasvhepatoosini ka teised endokriinsüsteemi haigused, aga ka metaboolsed muutused türeotoksikoosi korral, Cushingi sündroom, vase ainevahetushäired, onkoloogilised haigused jm.

Sellega seoses mängib steatoosi tekkes kõige olulisemat rolli inimese insuliiniresistentsuse teke, olenemata selle tekke põhjustest.

Samal ajal ei ole alati võimalik kindlaks teha lipiidide degeneratsiooni moodustumise peamist tegurit, mis mõnel juhul põhjustab raskusi diagnoosimisel ja selle probleemi kõrvaldamiseks kasutatava ravi valimisel.

Haiguse tüübid ja ilmingud

Rasvade infiltratsioon jaguneb tavaliselt kaheks peamiseks tüübiks: maksa alkohoolne rasvadegeneratsioon ja mittealkohoolne steatohepatiit. Viimast tüüpi haigus on haruldane - umbes 10% kõigist hepatotsüütide lipiidide muutuste juhtudest.

Rasvad muutused maksas jagunevad ka sõltuvalt põhjuslikest teguritest:

Lipiidid ladestuvad hepatotsüütides erineval viisil. Sõltuvalt sellest eristavad spetsialistid patsientidel järgmisi steatoosi vorme:

Haiguse konkreetse vormi tuvastamine mängib olulist rolli järgneva ravi määramisel, kuna ravi oluline element on haiguse põhjusliku teguri kõrvaldamine, et peatada selle progresseerumine.

Täpse diagnoosi panemine on keeruline ülesanne, kuna patsientidel puuduvad kliinilised sümptomid sageli isegi väljendunud maksamuutuste korral. Samaaegse patoloogia ilmingute esinemine patsientidel, näiteks suhkurtõbi, türeotoksikoos jne, aeglustab diagnostilist protsessi.

Patsiendid võivad esitada järgmisi kaebusi:

ebamugavustunne kõhus;
valu maksas;
üldine nõrkus, väsimus;
düspeptilised sümptomid iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul;
naha ja suuõõne limaskestade kerge kollasus;
valu maksa palpeerimisel.

Kui maksakahjustus on rikkalik, kogevad patsiendid täiendavaid sümptomeid mitmesuguste hemorraagiate, vererõhu languste ja minestamise näol. Need kliinilised ilmingud on seotud suure hulga maksa nekroosi fookuste tekkega, mis moodustuvad muutunud maksarakkudes.

Diagnostilised meetmed

Peamine raskus diagnoosimisel on konkreetsete kaebuste puudumine patsiendil, mis võimaldab kahtlustada patsiendil steatohepatoosi. Kuid õigeaegne konsulteerimine gastroenteroloogiga võimaldab õigeaegselt läbi viia täiendavaid uuringumeetodeid, mille eesmärk on uurida maksakoe seisundit.

Biokeemiline vereanalüüs AST ja ALT taseme määramiseks näitab nende tõusu mitu korda. Oluline on meeles pidada, et kui maksaensüümide kontsentratsioon on normaalne, ei välista see rasvade infiltratsiooni. Arsti ülesanne diagnostilises protsessis on välistada muud maksapatoloogiad.

Kõik patsiendid viivad läbi ensüümi immuunanalüüsi või polümeraasi ahelreaktsiooni, et määrata hepatiidiviiruste, tsütomegaloviiruse, Epsteini-Barri viiruse jne antikehi või geneetilist materjali. Iga patsient peab määrama türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni veres, samuti uurima autoimmuunse agressiooni markereid maksarakkude vastu.

Maksakoe rasvkudede muutuste tuvastamine on võimalik ultrahelidiagnostika abil, mis võimaldab tuvastada kahjustuse juhtudel, kui see haarab üle neljandiku elundist.

Kõige täpsem diagnostiline meetod on biopsia, millele järgneb biopsia morfoloogiline analüüs. Seda tüüpi uuringute spetsialist tuvastab hepatotsüütide asendamise rasvarakkudega, samuti fibroosi, põletikulisi protsesse lobulites ja väiksemaid nekrootilisi muutusi.

Magnetresonantstomograafia läbiviimine maksa seisundi uurimiseks võimaldab tuvastada elundi difuusseid muutusi. Fokaalsete muutuste tuvastamiseks kasutatakse radionukliidide skaneerimise meetodeid.

Kuna rasvainfiltratsioon on sageli sekundaarne haigus, peaks käimasolev diagnoos olema suunatud ka selle põhjuse väljaselgitamisele. Sel eesmärgil viiakse läbi erinevat tüüpi uuringuid, nii laboratoorseid kui instrumentaalseid.

Sel juhul mängib olulist rolli anamneesi kogumine patsiendilt ja tema visuaalne uurimine. Kroonilise alkoholismi anamneesi tuvastamine võimaldab enamikul juhtudel kindlaks teha mittealkohoolse rasvmaksahaiguse põhjuse. Lisaks avastavad välisuuringul kergesti türeotoksikoosi, rasvumise ja muude siseorganite haiguste tunnused.

Tõhus teraapia

Kuna haigus põhjustab harva ägedate seisundite teket, võib steatohepatoosi ravi läbi viia nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Efektiivse ravi kohustuslik element on patsiendi toitumise ratsionaalsuse hindamine ja selle korrigeerimine tuvastatud rikkumiste korral.

Dieedi põhiülesanne on vähendada tarbitava rasva hulka, säilitades samal ajal toidus piisavalt kõrge valkude, vitamiinide ja elementide taseme.

Ravi on valdavalt konservatiivne kompleks. Võib kasutada lipotroopseid ravimeid, näiteks foolhapet, B6-vitamiini jne, mis aitavad vähendada lipiidide hulka maksarakkudes.

Kehakaalu korrigeerimine võimaldab toime tulla olemasoleva insuliiniresistentsusega, mis mängib olulist rolli NAFLD tekkes ja progresseerumises. Teaduslikud uuringud näitavad, et 5% rasvkoe kadu parandab oluliselt patsiendi keha põhilisi ainevahetuse liike.

Kaalu langetamisel on oluline meeles pidada, et kaalulangus ei tohiks olla kiire, kuna nälgimise ajal tekkiv terav ainepuudus stimuleerib maksa rasvade degeneratsiooni ja võib põhjustada maksapuudulikkust. Toitumise muutmisega suureneb risk kivide tekkeks sapiteedes ja sapipõies.

Sellega seoses määratakse patsientidele Ursosan või muud ursodeoksükoolhappel põhinevad ravimid. Hea meetod rasvkoe kaotamiseks on regulaarne trenn, mis kiirendab lipiidide hävimist ja tõstab insuliiniretseptorite tundlikkust.

Lipiidide taset alandavad ravimid on NAFLD tõhusa ravi oluline osa. Siiski on nende kasutamisel oluline meeles pidada, et statiinide (rosuvastatiin jne) kasutamise ohutust NAFLD-s ei ole kliinilised uuringud kinnitanud.

Samuti määratakse patsientidele antioksüdandid (alfa-tokoferool, dihüdrokvertsetiin), hepatoprotektorid (Essentiale Forte, Legalon).

Individuaalse ravi valimisel on oluline meeles pidada, et hepatoosi tekke algpõhjustegur kuulub samuti kõrvaldamisele:

Kui haigus tekkis alkoholi kuritarvitamise taustal, peaks patsient haiguse prognoosi parandamiseks lõpetama alkohoolsete jookide joomise.
Endokriinsüsteemi organite funktsiooni esmase rikkumise korral on vaja konsulteerida endokrinoloogiga ja endokriinsete näärmete, näiteks kilpnäärme, töö medikamentoosne korrigeerimine.

Kõiki ravimeid tuleks alati kasutada ainult pärast raviarsti poolt vastavalt kasutusjuhendile määramist. Kui proovite ise ravida või kasutada testimata meetodeid, võib maksa rasvumine kiiresti areneda.

Dmitri: “Mul on NAFLD olnud mitu aastat, vahel on maks valus. Arst ütles, et joo Phosphoglivi, aga ma ei joonud. Maks valutab juba nii palju, et seda tuleb ka ravimitega laadida. Mulle soovitati juua greibimahla, loodan, et see aitab.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Rasvhepatoosi pikk kulg enne diagnoosimist toob kaasa asjaolu, et tuvastatud haigusega kaasneb maksakoe tõsine kahjustus. Sellega seoses võib ebaõige ravi või selle puudumine põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

millele järgneb tsirroos. Patsiendil tekib krooniline puudulikkus, samuti portaalhüpertensiooni sümptomid veenide laienemise näol piki kõhu eesseina ja söögitorus, naha kollasust, valu paremas hüpohondriumis jne;
rasvhepatoos, nimelt maksarakkude düsfunktsioon, võib olla keeruline põletikukollete tekke ja hepatiidi tekke tõttu;
pikaajaline hepatoos ja tsirroos suurendavad oluliselt hepatotsellulaarse vähi tekkeriski.

Nende tüsistuste teket on võimalik ennetada haiguse õigeaegse avastamise ja kompleksse ravi valikuga, mis on suunatud mitte ainult rasvhepatoosi tekkemehhanismidele, vaid ka selle põhjustele.

Normaalse maksafunktsiooni taastamine on võimalik juhtudel, kui steatohepatoosi põhjused on täielikult kõrvaldatud. Samal ajal toimub patsientide töövõime ja elukvaliteedi täielik taastumine. Taastamiseks on vaja:

rangelt järgima arsti soovitusi toitumise, sporditegevuse kohta;
täielikult kõrvaldada elust halvad harjumused;
regulaarselt võtta ettenähtud ravimeid;
läbima regulaarselt ennetavaid uuringuid.

Steatoosi nimetatakse tavaliselt maksa rasvainfiltratsiooniks. Otseses mõttes on see rasva kogunemine maksarakkudesse. Seda haigust peetakse kõigi hepatooside seas kõige levinumaks.

See tekib maksa reaktsiooni tõttu erinevat tüüpi toksiliste mõjude suhtes. Lisaks muutuvad selle protsessi põhjuseks mõned haigused ja igasugused patoloogiad. See võib areneda ka nälgimise tõttu.

Kergetel juhtudel tekib steatoos ilma valuta ja võib olla lühiajaline. Rasked haigusjuhud on äärmiselt valusad. Maksa mass suureneb mõnikord viie kilogrammini, kuigi tavaliselt ulatub selle kaal 1,5 kg-ni. Eriti rasked juhtumid võivad põhjustada maksapuudulikkust ja edasist surma. Rasva infiltratsioon on põhimõtteliselt pöörduv. Tänapäeva ravi näeb ette, et patsient järgib hoolikalt kõiki arsti soovitusi ja keeldub täielikult alkoholist.

Maksa rasvade infiltratsiooni põhjused

Patoloogia kummitab kõige sagedamini inimesi, kes kuritarvitavad alkoholi. Sõltuvalt tarbitud alkoholi kogusest täheldatakse maksa infiltratsiooni raskust.

Muud rasvmaksa põhjused:

Diabeet;
Seedetrakti haigused;
Ravimite üleannustamine;
Nälg, alatoitumus;
Pestitsiidimürgitus;
Rasvumine;
Rasedus;
Süsteemsed haigused.

Maksa rasvumise sümptomid

Sümptomid sõltuvad paljuski maksakahjustuse tasemest. Algstaadiumis võib patoloogia olla täiesti asümptomaatiline. Paljudel patsientidel on sümptomiteks tundlikkus palpatsioonil ja maksa suurenemine. Haiguse standardsed sümptomid:

turse;
kõrgendatud temperatuur;
Valu paremas hüpohondriumis;
Oksendamine, iiveldus, isutus.

Maksa rasvainfiltratsiooni diagnoosimine

Rasvmaksahaigust saab diagnoosida kvalifitseeritud arst. Ta pöörab erilist tähelepanu neile inimestele, kes kannatavad alkoholismi, diabeedi, rasvumise all. Lisaks lähtub arst diagnoosimisel patoloogia standardsete sümptomite olemasolust. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse vereanalüüs ja nõelbiopsia.

Hoolimata asjaolust, et rasvhepatoosi korral väheneb elundi funktsionaalne seisund tingimata, on standardsete laboratoorsete testide abil neid rikkumisi peaaegu võimatu kinnitada. Patsientidel, võttes arvesse etioloogiat, leitakse sageli neid või neid objektiivseid või subjektiivseid sümptomeid, mis on seotud põhihaigusega. Näiteks kroonilise alkoholimürgistuse taustal tekkivat rasvade degeneratsiooni iseloomustavad tavaliselt anoreksia, õhupuudus ja muud sümptomid. Kuid haiguse kliiniline kulg on peaaegu asümptomaatiline. Mõnikord on patsientidel kaebusi ebamugavuse ja raskustunde kohta kõhu ülemises paremas kvadrandis, mida liigutamine süvendab.

Valulikkus palpatsioonil maksa piirkonnas on äärmiselt haruldane. Selle välimust võib seostada rasva aktiivse kogunemisega maksas alkoholismi või suhkurtõve dekompensatsiooni tõttu. Rasvase hepatoosi korral on maks sageli suurenenud, kuid kõik sõltub selle aluseks olevast patoloogiast. Maksakoe ehhogeensus rasvhepatoosi korral ultraheliuuringul võib olla üsna normaalne (harva suurenenud), kuid selliseid muutusi on fibroosist ja tsirroosist raske eristada. Ainult CT (kompuutertomograafia) ja magnetresonantstomograafia võimaldab enamikul juhtudel tuvastada maksa rasvumist.

Ultraheli käigus saab tuvastada koldeid kõrge ehhogeensusega alade kujul, kompuutertomograafia ajal tuvastatakse alandatud neeldumisteguriga alad. Kuid isegi sellistes olukordades saab diagnoosi kinnitada ainult arvuti kontrolli all oleva maksa punktsioonibiopsiaga. Aja jooksul võivad kahjustused muutuda või kaduda, seetõttu ei ole dünaamika uuringute läbiviimisel, eriti ravi ajal, välistatud nende tõenäoline kadumine, millel on suur diagnostiline väärtus.

Sellega seoses saab rasva liigset kogunemist maksas kinnitada ainult biopsiaproovide histoloogilise uurimise korral. Kui maksaosa värvitakse eosiini või hematoksüliiniga, leitakse hepatotsüütides tühjad vakuoolid, samuti raku perifeeriasse nihkunud tuum. Kui alkoholimürgistuse tõttu moodustub rasvade degeneratsioon, siis koos maksarakkude rasvumise, peritsellulaarse fibroosi, maksa intralobulaarse ja interlobulaarse osa neutrofiilse infiltratsiooni, hepatotsüütide arvu suurenemise (turse), Mallory hüaliinkehade ladestumisega rakkudes. hakata moodustuma. Rasvade degeneratsiooniga täheldatakse sageli vereseerumis suurenenud g-glutamüültranspeptidaaside sisaldust, mis on tõenäoliselt seotud alkoholi kuritarvitamisega.

Aluselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside aktiivsus on tavaliselt veidi kõrgem ning albumiini, bilirubiini ja protrombiini tase on sageli normaalne.

Üldise rasvumise taustal ilmnenud rasvmaks on üks levinumaid transaminaaside aktiivsuse tõusu põhjuseid ja sageli ka muid metaboolse sündroomi ilminguid (hüpertriglütserideemia, hüperkolesteroleemia jne).

Rasvane degeneratsioon areneb inimestel sageli ilma põhjuseta. Igal juhul ei suuda arstid mõnikord lihtsalt selle tekkeks ühtegi seletatavat põhjust leida. Selline haigus kuulub idiopaatilise (krüptogeense) vormi.

Maksa rasvainfiltratsiooni ravi

Kuna selle haiguse arengu põhjused on väga erinevad, on ravi süstematiseerimine väga keeruline. Ravi on suunatud ennekõike põhjuse täielikule kõrvaldamisele või kõrvaldamisele, mille tõttu hakkas arenema rasvainfiltratsioon. Näiteks alkoholismist põhjustatud sarnast patoloogiat ravitakse alkoholi täieliku tagasilükkamise ja õige toitumisega. Maks võib sel juhul taastuda kuu jooksul.

Kui maksa rasvade infiltratsiooni põhjus on alatoitumus, kuid peate järgima spetsiaalset dieeti, mis sisaldab vajalikku kogust valke. Igal juhul tuleks mitteraskendavat ravi läbi viia dieedi ja maksafunktsiooni normaliseerivate ravimite võtmisega. Suurepäraseid tulemusi näitab taimse päritoluga Gepabene pikaajaline kasutamine.

Tänu sellele stimuleeritakse sapi ja sapi sekretsiooni teket, paranevad elundi funktsioonid. Pärast ravi on patsiendil mõnda aega soovitatav olla arsti järelevalve all.

Steatoosi eneseravi

Tasub teada, et maksa rasvainfiltratsiooni saab väga hästi ravida, kuid ainult siis, kui arsti ettekirjutusi hoolikalt järgida.

Inimene, kes põeb alkoholismi, peaks regulaarselt osalema anonüümsete alkohoolikute koosolekutel. Lisaks on tänapäeval olemas erinevad rehabilitatsioonikeskused, mis on keskendunud alkohoolikute ja nende perede abistamisele.

Võitluses ülekaaluga peate valima ja järgima dieedi, mis ei piira patsiendi toitaineid. Lisaks peate dieedile üleminekul konsulteerima kvalifitseeritud spetsialistidega.

Maksa rasvainfiltratsioon (rasvhepatoos, maksa steatoos, rasvade degeneratsioon) seisneb triatsüülglütseroolide akumuleerumises rasvatilkade kujul maksa tsütosoolis ja rakkudevahelises ruumis ning rakkude funktsionaalses võimatuses neid eemaldada.

Peamine rasvmaksa põhjus on VLDLP sünteesi metaboolne blokk. Kuna VLDL sisaldab heterogeenseid ühendeid, võib blokeerimine toimuda erinevatel sünteesitasemetel:

häiritud lipoproteiinide sekretsioon verre- hepatotsüütide membraanide patoloogia lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimisel antioksüdantsete süsteemide puudulikkuse tõttu (peamiselt C, A, E hüpovitaminoos, tsingi ja raua puudus);
sageli on põhjuseks suhteline puudulikkus apoproteiinid ja fosfolipiidid liigse TAG-idega: rasvhapete ülemäärase sünteesiga glükoosist, valmisrasvhapete sissevõtmisega verest (motiveerimata lipolüüs rasvkoes), suurenenud kolesterooli süntees,
apoproteiinide puudumine- valgu või asendamatute aminohapete puudumine toidus, kokkupuude toksiinide ja valgusünteesi inhibiitoritega,
fosfolipiidide sünteesi vähenemine- lipotroopsete tegurite (vitamiinid, metioniin, polüküllastumata rasvhapped) puudumine, mille tõttu lipoproteiini kest ei moodustu;
lipoproteiini osakeste kogunemisplokk EPR-is toksiinidega (nt kloroform, arseen, plii) kokkupuutel,

Ravi põhimõte

Rasva infiltratsiooni ravis on vajalik:

vähendada rasvhapete kontsentratsiooni veres - füüsilise aktiivsuse suurenemine,
tagada rasvhapete eemaldamine hepatotsüütidest - lipotroopsete tegurite võtmine,
vältida TAG-i sünteesi maksas - dieet koos rasvaste ja suhkrurikaste toitude vähendamisega, täisväärtusliku valgu tarbimisega,
toksiliste kahjustustega - ravi hepatotroopsete ravimitega.

Rasvumine

Rasvumine on neutraalse rasva liig nahaaluses rasvkoes. Rasvumist on kahte tüüpi – esmane ja sekundaarne.

esmane rasvumine

See on hüpodünaamia ja ülesöömise tagajärjel tekkinud energia tasakaalustamatuse tagajärg. Terves kehas reguleerib imendunud toidu kogust adipotsüütide hormoon leptiin. Leptiini toodetakse vastusena rasvamassi suurenemisele rakus ja lõpuks, vähendades neuropeptiidi Y moodustumist hüpotalamuses (mis stimuleerib toidu otsimist), pärsib söömiskäitumist. 80% primaarse rasvumisega inimestest on hüpotalamus leptiini suhtes tundlik ja 20% leptiini struktuuris on defektid.

Leptiin tõstab ka veresoonte toonust ja tõstab vererõhku.

Tüüpiline näide madala patogeensusega rasvumine toimib sumomaadlejate rasvumisena. Vaatamata ilmselgele ülekaalule säilitavad sumomeistrid pikka aega suhteliselt hea tervise tänu sellele, et neil ei esine hüpodünaamiat ning kaalutõus on seotud eranditult polüküllastumata rasvhapetega rikastatud spetsiaalse dieediga. Kuid pärast sportlaskarjääri lõpetamist peavad nad tervise säilitamiseks taastama kehakaalu universaalsete normide juurde. Ja sellest hoolimata ilmnevad endise liigse kehakaalu tagajärjed vanusega.

Sekundaarne rasvumine

Esineb hormonaalsete haigustega. Selliste haiguste hulka kuuluvad näiteks hüpotüreoidism, hüperkortisolism.

Ravi põhimõte

Rasvumise ravis tuleb ennekõike arvestada asjaoluga, igasugune ülekaalulisus on tasakaalu küsimus, st. energia sissetulekud ja kulutused.

füüsilise aktiivsuse suurenemine- optimaalselt 3 korda päevas 20-30 minutit kuni kerge väsimusseisundini, kusjuures koormus peaks olema aeroobne ja kehakaalu vähenedes koormuse intensiivsus suurenema;
dieet koos suhkrurikaste toitude ja küllastunud rasvade (piimatooted, juust, või, seapekk, rasvane liha) järsu vähenemisega, mõõduka musta leiva, teravilja, teravilja, taimeõlide ja kala tarbimisega, ω3-seeria kasutuselevõtt rasvhapped toidus, mis hõlbustavad lipolüüsi,
saadaval bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite võtmine(BAA) pärsib lipogeneesi, stimuleerib lipolüüsi ja rasvhapete oksüdatsiooni (tsitrimaks, guaraana, L-karnitiin), multivitamiini- ja polümineraalpreparaadid kohustusliku füüsilise tegevusega,
sekundaarse rasvumisega põhihaiguse ravi.

Šoti kliinikus Maryfield tarbis patsient Angus Barbieri aastatel 1965-1966 382 päeva jooksul ainult teed, kohvi, soodavett ja vitamiine ning kaotas kaalu 214,1 kg-lt 87,4 kg-ni.

insuliinsõltumatu suhkurtõbi

II tüüpi suhkurtõve peamine põhjus on geneetiline eelsoodumus- patsiendi sugulastel suureneb haigestumise risk 50%.

Diabeet ei teki siiski, kui ei esine sagedast ja/või pikaajalist vere glükoosisisalduse tõusu, mis tekib tasakaalustamata toitumise korral. Sellise dieedi puhul on rasva kogunemine adipotsüütidesse organismi "soov" vältida hüperglükeemia teket. Samal ajal põhjustavad vältimatud muutused adipotsüütide ainevahetuses ja membraanides insuliini retseptoritega seondumise halvenemine, areneb insuliiniresistentsus. Suurenev hüperglükeemia ja insuliini kompenseeriv hüpersekretsioon põhjustavad lipogeneesi suurenemist.

Samal ajal põhjustab ülekasvanud rasvkoes toimuv (iseeneslik) lipolüüs küllastunud rasvhapete kontsentratsiooni tõusu veres. Need happed liidetakse lihas- ja rasvarakkude membraanidesse, mis samuti aitab kaasa insuliiniresistentsus.

Seega kaks vastandlikku protsessi - lipolüüs ja lipogenees- suurendada ja põhjustada II tüüpi suhkurtõve teket.

Sageli täheldatav tasakaalustamatus küllastunud ja polüküllastumata rasvhapete tarbimise vahel aitab samuti kaasa lipolüüsi aktiveerumisele. Kuna lipiidide langust adipotsüütides ümbritseb monokiht fosfolipiididest, mis peaks sisaldama PUFA-sid, siis fosfolipiidide sünteesi häirumisel hõlbustatakse lipaasi ligipääsu triatsüülglütseroolidele ja kiireneb nende hüdrolüüs. Selle tulemusena suureneb küllastunud rasvhapete vabanemine verre.

Vere küllastunud rasvhapete liig läheb kergesti membraanide paksusesse ja jääb siia, moodustades klastreid. See muudab membraani omadusi, häirib ioonivoogusid, suurendab rakkude (näiteks siledate müotsüütide) erutatavust ja rikub retseptorite vastastikmõju nende ligandidega.

Ravi põhimõte

II tüüpi suhkurtõve ravi peaks hõlmama kõiki samu meetmeid nagu rasvumise ravis. Kõrge glükoositasemega on vaja kasutada hüpoglükeemilised ained(glibenklamiid, diabeetoon jne)

Lihaste treening suurendab insuliiniretseptorite arvu müotsüütide membraanidel, mis vähendab vere glükoosisisaldust.

Maksa rasvane infiltratsioon ei ole ainult rasvunud ja alkoholi kuritarvitavate inimeste probleem. Selle haiguse all kannatavad inimesed, kellel on kroonilised endokriinsüsteemi haigused, samuti seedetrakti häired. Hepatoosi tegurite hulgas on mürgistus süsiniktetrakloriidiga, sünteetiliste lisanditega toit, mida on raske maksa neutraliseerida. Steatohepatoos (üks rasvmaksahaiguse sünonüüm) võib põhjustada kurikuulsat tsirroosi ja surma.

Põhjused

Rasvhepatoosi iseloomustab neutraalse rasva kogunemine maksarakkudesse. See on rasvade metabolismi rikkumine maksas, mis tekib endotoksiinide või eksotoksiinidega mürgistuse ajal, vitamiinitaoliste ainete puudusel. Esineb järgmistel põhjustel:

1) Alkoholijoove. Etüülalkohol on mürgine aine, mis tuleb muundada ja organismist väljutada. Koormuse suurenemisel ei tule maks toime, tekib oksüdatiivne stress ja rasvade kogunemine hepatotsüütidesse.

2) Peen- ja jämesoole haigused. Soolehaiguste korral, mis on seotud vitamiinide imendumise või seina läbilaskvuse halvenemisega, kannatab ka maks.

Kui imendumine on häiritud, näiteks tsöliaakia või Crohni tõve korral, on vitamiinide tarbimine raskendatud. Maksa normaalseks toimimiseks on vaja B-vitamiine, millest tuleb juttu hiljem.
Teine probleem pärast imendumist on suurenenud läbilaskvus ehk "lekkiva soole" sündroom, mille puhul limaskesta poorid on laienenud. Samal ajal sisenevad kahjulikud ained portaalveeni, mis viib liigselt maksa. Sellest tulenevalt kasvab ka võõrutuskoormus.
Kolmas sooleprobleem, mis kajastub maksa töös, on liigne kolonisatsioon peensoole bakteritega (SIBO). See sündroom areneb erinevatel põhjustel: magneesiumipuudus ja sidekoe nõrkus, mao happesuse vähenemine, pankrease puudulikkus. Magneesiumipuuduse ja sidekoe nõrkuse korral ei saa peen- ja jämesoole vaheline klapp normaalselt sulguda. Jämesooles on bakterite kontsentratsioon suurem kui peensooles. Kui Bauhini klapp ei sulgu, sisenevad jämesoole bakterid peensoolde ja täpsemalt niudesoolde (niudesool). See toob kaasa mikrofloora kasvu niudesooles. Mao happesuse vähenemisega ei töödelda toitu korralikult, mikroobid paljunevad. Mikrofloorast vabanevad toksiinid, mis sisenevad portaalveeni ja mürgitavad maksa. Lisaks muudavad bakterid kasulikud ained (koliin, letsitiin, betaiini, karnitiin) kahjulikeks (trimetüülamiin), mis mõjutab rasvade ja kolesterooli ainevahetust.

3) Cushingi sündroom koos neerupealiste hüperfunktsiooniga või steroidide võtmisel, stress. Kortisooli taseme tõus põhjustab neutraalsete rasvade sünteesi suurenemist.

4) Toidu lisaained, eriti maitseained, ravimid, on keerulise keemilise struktuuriga. Seetõttu seisab maksa ees raske ülesanne neid neutraliseerida.

5) 2. tüüpi suhkurtõbi.

Ravi

Maksal on suur potentsiaal iseparanemiseks. Siiski vajab ta selles abi. Ravi peaks olema suunatud nii steatohepatoosi põhjuse kui ka selle tagajärgede kõrvaldamisele. Rasvane infiltratsiooni saab edukalt ravida integreeritud lähenemisviisiga: see on dieet, hooldusravimite ja vitamiinide kasutamine, üldised tugevdavad protseduurid.

Dieedi eesmärk on saada vitamiine, mis reguleerivad ainevahetust hepatotsüütides, samuti kahjuliku mikrofloora kõrvaldamist. Peamised ained, mis takistavad rasva ladestumist maksas, on kobalamiin ja folaadid, koliin, lipoehape, letsitiin, betaiin, tsink. Need on lipotroopsed ained, mis aitavad maksal rasva ära kasutada. Koliini leidub kodujuustus, betaiini peedis, lipoehapet kapsamahlas. Toitumisspetsialistid soovitavad steatohepatoosi raviks süüa iga päev 200 grammi kodujuustu. Kodujuust on kergesti seeditav toode (kui puudub laktoosi- või kaseiinitalumatus), mis pärsib soolestikus mädanemist.

Toit peaks sisaldama võimalikult vähe rafineeritud toitu, mis on toit patogeensetele mikroorganismidele ning häirib ka süsivesikute ja rasvade ainevahetust. Toidus on vaja lisada kiudaineid, mis eemaldavad rasva ja lagunemissaadused.

Magneesiumi kasutatakse soolestiku baugiini ventiili alaväärtuse parandamiseks. Makrotoitaine parandab maksafunktsiooni ja lõdvestab Oddi sulgurlihast, mis reguleerib sapi voolu soolde. Lisaks vähendab magneesium kortisooli tootmist neerupealiste poolt, mis kahjustab rasvade ainevahetust maksas.

Soolestiku läbilaskvus suureneb šokolaadi, tsitrusviljade kuritarvitamisega. Allergia mõjutab maksa tervist. Seetõttu on vaja järgida eliminatsioonidieeti, välistades toidust allergeenid.

Kohv ja alkohol on välistatud nende mürgisuse tõttu hepatotsüütidele. Kohv koormab üle ensüümsüsteemi ja tõstab kortisooli taset veres. Ülesöömine kahjustab ka maksa.

Ravimid

Rasva infiltratsiooniga kaasneb ka suurenenud risk sapikivitõve tekkeks. Sapi tiheduse vähendamiseks on ette nähtud sapphappepreparaadid: Urdox, Livodex, Henofalk. Hepatoosi korral on seedimine häiritud sapi emulgeerivate omaduste halvenemise tõttu, mis põhjustab soolestiku mikrofloora kasvu ja patoloogia süvenemist. Seedehäirete korral kasutavad nad ensüümide määramist (Pankreatiin, Ermital).

Häiritud rasvade ainevahetuse taastamiseks on ette nähtud S-adenosüülmetioniini (süstides Heptral), lipoehappe, kobalamiini (seedetrakti malabsorptsiooni korral), foolhappe preparaadid. Lipotroopsed ühendid on Essentiale'is leiduvad olulised fosfolipiidid.

Maksafunktsiooni normaliseerimiseks kasutatakse probiootikume ja prebiootikume. Need on ravimid soolestiku mikrofloora optimeerimiseks. Laktuloosi kasutatakse maksahaiguste raviks. Rasvane infiltratsioon on näidustus laktuloosiga ravimite (Lactusan, Duphalac) kasutamiseks.

Füsioteraapia harjutused normaliseerivad ülekaalulistel inimestel rasvade ainevahetust. Patsiente tuleb hoiatada ristamise eest. Pikaajaline jooks annab maksale suurema koormuse. Rasvumise korral kahjustab jooksmine liigeseid. Steatohepatoosi kehaline aktiivsus peaks olema suunatud kõhuõõne vereringe parandamisele.

Maksa rasvainfiltratsiooni nimetatakse steatoosiks. Mis see on ja kuidas seda ravida - loe edasi.

Maksa rasvade infiltratsioon on triglütseriidide ja teiste rasvade kogunemise tagajärg maksarakkudesse. Rasvade osakaal infiltratsiooni rasketel juhtudel võib moodustada peaaegu 40% maksast, samas kui ainult 5% maksast peetakse normiks.

Sel juhul võib kogu maks ulatuda 5 kilogrammini kiirusega 1,5 kg. Avamata juhtudel võib rasvainfiltratsioon olla ajutine ja valutu. Kõige raskematel juhtudel tekib maksas tugev valu, mis hakkab ebaõnnestuma, mille tagajärjeks on patsiendi surm.

Kuid sellegipoolest on maksa rasvane infiltratsioon hoolika ravi ja alkoholist keeldumise korral pöörduv nähtus.

Maksa infiltratsiooni arengu põhjused

Tavaliselt kaasneb sellega haigus ja infiltratsiooni raskusaste sõltub otseselt tarbitud alkoholi kogusest.

Mis põhjustab maksa infiltratsiooni?

See patoloogia lõpeb sageli suure koguse vedeliku kogunemisega kõhuõõnde, mida nimetatakse astsiidiks. Samal ajal muutuvad inimese käed ja rind ebatervislikuks, muutuvad kõhnaks ja loiuks. Astsiidini viivad ka alatoitumine, eriti valgurikas toit, samuti diabeet, ülekaalulisus, suured ravimiannused, pikaajaline intravenoosne toitumine, rasedus, Cushingi ja Reye sündroomid.

Maksa rasvumise sümptomid

Sümptomid sõltuvad maksakahjustuse raskusastmest. Varases staadiumis ei ilmne paljudel maksa steatoosiga inimestel mingeid sümptomeid. Mõnel juhul suurendab maksa palpeerimine valulikkust. Kõige tüüpilisemad sümptomid on: massiivse infiltratsiooniga - valu kõhu paremas ülanurgas, maksakahjustusega ja sapipõie funktsioneerimise vähenemisega - turse, palavik. Vähem levinud on iiveldus, oksendamine, isutus.

Maksa rasvainfiltratsiooni ravi

Ravi seisneb maksa steatoosi põhjuste kõrvaldamises ja korrigeerimises. Kui infiltratsiooni põhjustanud põhjus on intravenoosne pikaajaline toitumine, peate vähendama süsivesikutega lahuse veeni sisenemise kiirust ja olukord paraneb. Kui steatoos oli alkoholismi tagajärg, siis õige toitumine ja alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine teeb maksa kuu aja jooksul korda. Võib osutuda vajalikuks spetsiaalne kõrge valgusisaldusega dieet.

Seega, kui patsient järgib rangelt kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi.

Kui inimesel on diabeet, peaks ta ja tema pere õppima kogu teavet insuliini süstimise ettevaatusabinõude, samuti kehalise aktiivsuse ja dieedi kohta;
Kui olete ülekaaluline, peaksite järgima dieeti, mis ei jäta inimeselt toitaineid, eriti valke, ilma. Eridieedile üleminekul on soovitatav saada arstilt perioodilisi soovitusi.