Iatrogeenne pneumotooraks. Kopsude pneumotooraks: haiguse põhjused ja sümptomid

Kinnine rindkere trauma: kopsu kahjustus ribide fragmentidega;

Rindkere avatud trauma: läbistavad haavad;

Iatrogeensed vigastused (tüsistus pärast terapeutilist või diagnostilist sekkumist): kopsuvigastus subklaviaveeni kateteriseerimisel, nõelravi, roietevahelise närvi blokaad, pleura punktsioon;

spontaanne pneumotooraks;

Mittespetsiifiline pneumotooraks: härgade rebend ( fokaalne bulloosne emfüseem), tsüstid, kopsuabstsessi läbimurre pleuraõõnde (püopneumotooraks), söögitoru spontaanne rebend;

Tuberkuloosne pneumotooraks: õõnsuse rebend, kaseossete fookuste läbimurded;

Kunstlikku pneumotooraksi rakendatakse terapeutilise eesmärgiga kopsudesse, diagnostiliseks torakoskoopiaks, rindkere seina moodustiste diferentsiaaldiagnostikaks.

Millised on pneumotooraksi tüübid?

Seoses keskkonnaga on:

Suletud pneumotooraks teatud kogus gaasi siseneb pleuraõõnde, mis ei suurene. Puudub side väliskeskkonnaga, mistõttu selle vool peatub. Seda peetakse pneumotooraksi lihtsaimaks tüübiks, kuna õhk võib pleuraõõnest järk-järgult iseseisvalt lahustuda, samal ajal kui kops laieneb.

Avatud pneumotooraks avause olemasolu rindkere seinas, mis suhtleb vabalt väliskeskkonnaga, seetõttu tekib pleuraõõnes atmosfäärirõhuga võrdne rõhk. Samal ajal vajub kops kokku, kuna kopsu laienemise kõige olulisem tingimus on negatiivne rõhk pleuraõõnes. Kokkuvarisenud kops on hingamisest välja lülitatud, gaasivahetust selles ei toimu, veri ei rikastu hapnikuga.

Valvulaarne ("pinges") pneumotooraksõhu järkjärguline kogunemine pleuraõõnde. Tekib klapistruktuuri moodustumise korral, mis laseb õhku ühes suunas, kopsust või keskkonnast pleuraõõnde, ja takistab selle tagasipääsu. Õhk siseneb sissehingamise hetkel ja väljahingamise hetkel, leidmata endale väljapääsu, jääb pleuraõõnde. Valvulaarsele pneumotooraksile on iseloomulik triaad: positiivne intrapleuraalne rõhk, mis viib kopsu väljajätmiseni hingamisest, pleura närvilõpmete ärrituse kinnitumine, mis viib pleuropulmonaalsesse; mediastiinumi organite püsiv nihkumine, mis häirib nende funktsiooni, peamiselt suurte veresoonte pigistamist; äge hingamispuudulikkus.

Sõltuvalt õhuhulgast pleuraõõnes ja kopsu kollapsi astmest eristatakse täielikku ja osalist pneumotooraksi.

Kahepoolne täielik pneumotooraks kui abi ei osutata, põhjustab see hingamisfunktsiooni kriitilise kahjustuse tõttu kiire surma.

Pneumotoraksi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub haiguse alguse mehhanismist, kopsu kollapsi astmest ja selle põhjustanud põhjusest.

Haigus algab ägedalt pärast füüsilist pingutust, köhahoogu või ilma nähtava põhjuseta terava torkega, mis kiirgub kaela, ülajäsemesse, mõnikord ka ülemisse kõhupiirkonda, mida süvendab hingamine, köha või rindkere liigutused, lühistunne. hingeõhk, kuiv. Patsient hingab sageli ja pealiskaudselt, on tugev õhupuudus, tunneb "õhupuudust". Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos (tsüanoos).

Avatud pneumotooraksiga lamab patsient vigastuse küljel, haavale tihedalt vajutades. Haava uurimisel on kuulda õhu imemise müra. Haavast võib välja tulla vahust verd. Rindkere liigutused on asümmeetrilised.

Tüsistused

Esineb sageli (kuni 50% juhtudest). Nende hulka kuuluvad: kopsukoe rebenemisest tingitud intrapleuraalne, seroosne-fibrinoosne pneumopleuriit koos "jäiga" kopsu moodustumisega (sillade moodustumine - sidekoe kiud, mis välistavad kopsu laienemise), pleura empüeem (mädane, püotoraks). ). Valvulaarse ("pinges") pneumotooraksi korral võib tekkida subkutaanne emfüseem (nahaalusesse rasvkoesse koguneb väike kogus õhku).

15–50% patsientidest täheldatakse pneumotooraksi kordusi.

Mida sa teha saad?

Esmaabi pneumotooraksi korral

Kui kahtlustate pneumotooraksit, tuleb kohe kutsuda kiirabi või pöörduda arsti poole, sest tegemist on hädaolukorraga, eriti kui tegemist on klapi pneumotooraksiga, mis vajaliku abi mitteandmisel võib lõppeda surmaga.

Kui on avatud pneumotooraks, tuleb see sulgeda, asetades avatud rindkere haavale õhukindla õhukindla sideme ("oklusiivne side"). Näiteks võib seda teha õliriidest materjaliga või terve kinnise plastkilega, samuti sobib üsna hästi paks vati-marli side.

Mida saab arst teha?

Arst teeb rindkere põhjaliku uuringu võimalike vigastuste suhtes, mille järel määrab kõik vajalikud uuringud, sealhulgas esmalt rindkere röntgeni.

Pneumotoraksi ravi hõlmab:

Kohene hospitaliseerimine kirurgiaosakonnas;

Pneumotoraksi kõrvaldamine pleuraõõnest õhu imemise ja selles negatiivse rõhu taastamise teel.

Suletud pneumotooraks kulgeb healoomuliselt ja taandub järk-järgult. Kuid mõnikord on õhu eemaldamiseks vajalik pleura punktsioon.

Avatud pneumotooraks nõuab esialgset üleviimist suletud pneumotooraksile (see tähendab väliskeskkonnaga suhtlemise kõrvaldamist haava hermeetilise õmblusega).

Valvulaarne pneumotooraks nõuab kirurgilist sekkumist.

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde, mis on tingitud selle suhtlemisest hingamisteede või väliskeskkonnaga. See patoloogia on üsna tavaline ja esineb meestel sagedamini kui naistel.

Arengumehhanismid

Tervel inimesel ei ole pleuraõõnes õhku. Ta saab sinna jõuda kolmel viisil:

• läbi otsese side pleuraõõne ja alveoolide vahel, säilitades samal ajal rindkere terviklikkuse;
• rindkere haavade ja vigastuste korral atmosfääriga suhtlemise kaudu;
• seal gaase moodustavate mikroorganismide paljunemise tulemusena.

Sõltuvalt selle teate tüübist eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

• avatud;
• suletud;
• ventiil.

Selle patoloogia avatud variandiga siseneb õhk väliskeskkonnast vabalt, kuni rõhk pleuraõõnes on võrdne atmosfäärirõhuga. Nii et sissehingamisel siseneb see sellesse ja väljahingamisel liigub see vastupidises suunas.

Kui õhk liigub ainult ühes suunas, siseneb see sisse ja ei lähe tagasi, räägitakse klapi- või pinge pneumotooraksist, mille korral rõhk pleuraõõnes võib olla palju kõrgem kui atmosfäärirõhk, mis põhjustab õhu nihkumist. mediastiinumi organid ja kopsukoe kokkusurumine tervel poolel . Selle protsessi tagajärjed on hüpokseemia ja äge vereringepuudulikkus.

Peamised sümptomid

Pneumotoraksi kliiniline pilt sõltub selle tüübist, suurusest, kopsufunktsiooni seisundist ja haiguste esinemisest.
Tüüpilistel juhtudel on sellised patsiendid mures:

• valu rinnus;
• pingetunne rinnus;
• hingeldus.

Sageli ei saa patsient suurenenud valu tõttu sügavalt sisse hingata.

Füüsilise läbivaatuse käigus avastab arst erineva raskusastmega haiguse patoloogilisi tunnuseid. See võib olla:

• rannikualade siledus kahjustuse kohal;
• haige poole mahajäämus hingamistegevuses;
• asteenilise kehaehitusega patsientidel võib tuvastada tipulöögi nihkumist ja kägiveenide turset;
• patoloogilise fookuse piirkonna palpeerimisel saab määrata nahaaluse emfüseemi krepituse, hääle värisemise nõrgenemise kujul;
• löökpillidega - trumli varjundiga heli;
• auskultatsioon - hingamisteede helide nõrgenemine või täielik puudumine.

Lisaks tuvastatakse südame tuimsuse piiride nihkumine, summutatud südametoonid, pulsisageduse tõus ja vererõhu langus.

Haiguse edasine progresseerumine ravi puudumisel võib põhjustada hingamispuudulikkuse ja tüsistuste tekkimist:

• hemoptüüs;
• mediastiinumi emfüseem;
• vistseraalse pleura rebend jne.

Mõnel väikese pneumotooraksiga patsiendil võib see olla asümptomaatiline.

Pneumotoraksi tüübid

Sõltuvalt põhjusest eristatakse selle patoloogia järgmisi tüüpe:

• spontaanne (ei ole seotud ühegi konkreetse põhjusega);
• traumaatiline;
• iatrogeenne (meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena).

Omakorda jaguneb spontaanne pneumotooraks:

• esmane;
• sekundaarne;
• korduv.

Primaarne spontaanne pneumotooraks

See patoloogia areneb praktiliselt tervetel inimestel, sagedamini asteenilistel meestel. Selle kõige levinum põhjus on intratorakaalse rõhu järsk tõus, mis on seotud:

Pärast seda on patsiendil rindkere ühes pooles teravad valud ja hingamisraskused. Samal ajal võib patsientide üldine seisund jääda rahuldavaks. Mõne aja pärast (30-60 minutit) valu väheneb, kaebused ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral.

Mõnel patsiendil on varjatud spontaanse pneumotooraks, mille sümptomid on kerged või puuduvad. Selle haiguse variandi iseloomulik tunnus on kalduvus korduvale käigule.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks

Haigus esineb bronhopulmonaarse süsteemi haiguste taustal ja sellel on tõsisem prognoos. Selle põhjused võivad olla:

• või ;
• kopsuinfarkt;
• pahaloomulised kasvajad;
• Marfani sündroom;
• kiiritusravi või tsütostaatikumide võtmine jne.

Sekundaarse pneumotooraksi kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud kui primaarses ja retsidiivid esinevad sagedamini.

Traumaatiline pneumotooraks

Rindkere trauma aitab kaasa õhu tungimisele pleuraõõnde väliste vigastuste või vistseraalse pleura rebenemise kaudu hingamisteedest.

Tuleb märkida, et sisemise pleura rebenemist võib täheldada ka rindkere nüri trauma korral, mis on tingitud alveolaarse rõhu suurenemisest või ribide purunemisest.

Samal ajal võivad pneumotooraksi kliinilised ilmingud peituda vigastuse enda sümptomite ja selle tagajärgede all ning arst ei pruugi neid märgata. Seetõttu kuuluvad läbivaatusele kõik traumaga patsiendid, kellel on risk pneumotooraksi tekkeks.

Iatrogeenne pneumotooraks

Seda tüüpi pneumotooraks on üsna tavaline, seda võib seostada:

• IVL läbiviimine;
• kudede biopsia;
• subklavia veeni punktsioon;
• interkostaalne novokaiini blokaad;
• rindkere operatsioonid jne.

Diagnostika põhimõtted

Pneumotoraksi diagnoosi paneb arst, võttes aluseks:

• haiguse kliiniline pilt;
• selle päritolu ajalugu;
• objektiivse läbivaatuse tulemused.

Tema andmed kinnitatakse (vertikaalses asendis ja vajadusel ka hilisemas asendis küljel) või kompuutertomograafia, mis võimaldab selgitada patoloogilise protsessi suurust ja lokaliseerimist.

Ravi ja erakorraline abi

Pneumotoraksi ravi peamine eesmärk on eemaldada õhk pleuraõõnest ja vältida haiguse kordumist. Samal ajal võib patsientide juhtimise taktika oluliselt erineda. See sõltub:

• pneumotooraksi tüübi ja suuruse kohta;
• selle käigu tõsidus;
• pleuraefusiooni ja sellega seotud patoloogia olemasolu.

Selle patoloogilise seisundi peamised ravimeetodid on järgmised:

1. Vaatlus ja hapnikravi.

Seda kasutatakse tavaliselt primaarse spontaanse või lihtsa iatrogeense pneumotooraksiga patsientidel, kellel puuduvad rasked kliinilised sümptomid. Selliseid patsiente jälgitakse mõnda aega ja viiakse läbi röntgenkontroll, hinnates õhu resorptsiooni kiirust pleuraõõnes. Selle protsessi kiirendamiseks kasutatakse hapnikravi. Kui pneumotooraks nädala jooksul ei lahene, on vajalik aktiivne sekkumine.

Protseduur viiakse läbi, kui ei ole kahtlust õhuvoolu jätkumisest pleuraõõnde. Selle teostamiseks tehakse teise roietevahelisesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont punktsioon ja süstlaga eemaldatakse õhk.

1. Drenaaž.

Pleuraõõne drenaaži saab läbi viia õhukese kateetri (3-6 mm) või lihtsa drenaaži (9 mm) abil. Esimest võimalust peetakse vähem traumaatiliseks, kuid selline kateeter ei suuda toime tulla jätkuva massilise õhu sissevõtmise või vedeliku olulise kogunemisega.

Drenaaž paigaldatakse kolmandasse või neljandasse roietevahelisse vaheruumi piki keskklavikulaarset või eesmist aksillaarset joont. Sel juhul on soovitatav luua nahaalune tunnel roietevahelise ruumi võrra ülespoole, et kontrollida toru suunda ja vältida õhu sattumist pleuraõõnde pärast dreenide eemaldamist.

Pärast äravoolu rajamist teostatakse passiivne või aktiivne drenaaž ventiilisüsteemide abil.

1. Keemiline pleurodees.

Seda protseduuri kasutatakse sekundaarse spontaanse või korduva pneumotooraksiga patsientidel. Selle olemus seisneb spetsiaalsete ainete sissetoomises pleuraõõnde, mis põhjustavad parietaalse ja vistseraalse pleura aseptilist põletikku ja adhesiooni koos selle õõnsuse hävitamisega. Sel eesmärgil võib kasutada tetratsükliini rühma kuuluvaid ravimeid või talki suspensiooni.

1. Kirurgia.

Pneumotoraksi operatsiooni saab teha kahel viisil:

• torakoskoopiline kirurgia,
• avatud torakotoomia.

Eelistatakse esimest meetodit, kuna seda peetakse vähem traumaatiliseks ja üsna tõhusaks. Selle rakendamine on näidatud järgmistel juhtudel:

• väheminvasiivse sekkumise mõju puudumine;
• spontaanne hemopneumotooraks;
• kahe- või vastaspoolne kahjustus;
• pneumotooraks teatud elukutsete inimestel, mis on seotud lennureisi või sukeldumisega.

Pideva verejooksu, hingamisteede osa rebendi, söögitoru kahjustuse või samaaegse rindkere trauma tagajärjel tekkinud pneumotooraksi korral tehakse avatud torakotoomia.

Pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse sellistel patsientidel suitsetamisest loobuda ning 2 nädala jooksul vältida füüsilist pingutust ja lennureise.

Järeldus

Igasugune pneumotooraks võib ohustada patsiendi elu. See võib viia hingamispuudulikkuse tekkeni või olla komplitseeritud vistseraalse pleura rebenemisega, see tähendab üleminekuga pinge pneumotooraksile. Seetõttu on selle tuvastamiseks vaja võtta kiireloomulisi meetmeid, mis põhinevad täpsel diagnoosil ja kohesel ravil, mis vähendab oluliselt ebasoodsa tulemuse riski.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Pneumotooraks":

Pneumotooraksist saates “Ela tervena!” koos Jelena Malõševaga (vt alates 34:05 min):

Pneumotooraks on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord. Äge patoloogia kaasneb sageli rindkere vigastustega, sealhulgas tulistamine ja liiklusõnnetused, ning see võib tekkida ka kopsuhaiguse või teatud meditsiiniliste protseduuride tüsistusena.

Rindkere pneumotooraksit on lihtne kahtlustada ilma instrumentaalse uuringuta. Seisundi sümptomite tundmine aitab kiiresti otsida kvalifitseeritud abi ja päästa inimelu.

Pneumotooraks - mis see on?

Natuke anatoomiat. Kopsud on kaetud kahest lehest koosneva pleuraga. Pleuraõõnes ei ole õhku, seega on rõhk selles negatiivne. Just see asjaolu määrab kopsude töö: sirgumine sissehingamisel ja vajumine väljahingamisel.

Pneumotooraks on õhu patoloogiline sisenemine pleuraõõnde, mis on tingitud selle rõhu langusest välise trauma, kopsuhaiguse ja muudel põhjustel.

Samal ajal suureneb intrapleuraalne rõhk, mis takistab kopsude laienemist inspiratsiooni ajal. Osaliselt või täielikult kokkuvarisenud kops lülitub hingamisprotsessist välja, vereringe on häiritud.

Õigeaegse abi puudumine põhjustab enamasti tüsistuste teket, mis ohustavad patsiendi elu.

Pneumotoraksi põhjused ja tüübid

Sõltuvalt provotseerivast tegurist jagatakse järgmised pneumotooraksi tüübid:

• Traumaatiline

Pleuralehtede rebend tekib lahtiste vigastuste (torkamine, tulistamine) ja kinniste vigastuste korral (pleura kahjustus katkise ribiga, nüri löök rinnale, säilitades samal ajal naha terviklikkuse).

• Spontaanne

Spontaanse pneumotooraksi peamine põhjus on bulloosse haiguse korral kopsuvillide rebend. Kopsukoe (pulli) emfüsematoossete laienemiste esinemise mehhanismi ei ole veel uuritud.

Kuid see haigus registreeritakse enamikul tervetel inimestel, eriti pärast 40 aastat. Samuti esineb sisemise pleura ja kopsu spontaanne rebend koos kaasasündinud pleura nõrkuse, koopatuberkuloosi, abstsessi / kopsu gangreeniga.

• iatrogeenne

Kopsukahjustus pneumotooraksi tekkega on sageli mõne meditsiinilise protseduuri tüsistus: subklavia kateetri paigaldamine, pleura punktsioon, roietevahelise närvi blokaad, kardiopulmonaalne elustamine (barotrauma).

• Kunstlik

Pneumotoraksi tahtlikku loomist kasutatakse laialt levinud kopsutuberkuloosi ja diagnostilise torakoskoopia puhul.

Pneumotoraksi määravad ka järgmised näitajad:

• vastavalt hingamissüsteemi kahjustuse astmele - ühe- ja kahepoolne;
• sõltuvalt kopsu kollapsi astmest: väike või piiratud - vähem kui 1/3 kopsust on hingamisest välja lülitatud, keskmine - 1/3 - 1/2, kokku - üle poole kopsust;
• vastavalt pleurasse siseneva õhu olemusele: suletud - kord sisenenud õhu maht ei suurene, avatud - pleuraõõne ja keskkonna vahel toimub otsene side ning sissetuleva õhu maht suureneb pidevalt, kuni kops on täielikult variseb kokku, kõige ohtlikum pinge (klapi) pneumotooraks - moodustub klapp , õhu läbimine keskkonna suunas - pleuraõõne ja selle väljalaskeava sulgemine;
• olenevalt komplitseerivatest tagajärgedest – keerulised ja tüsistusteta.

Spontaanne pneumotooraks

Kui teist tüüpi kopsude pneumotooraks on selgelt määratletud välise põhjusega, võib spontaanne pneumotooraks tekkida isegi tervel inimesel, kellel pole anamneesis vigastusi ega kopsuhaigusi. Idiopaatiline (esmane) pneumotooraks esineb järgmistel juhtudel:

• äkilised rõhulangused lennureisi ajal, sukeldumisel;
• pleura geneetiline nõrkus - kopsukoe ja pleura lehe rebend võib esile kutsuda naeru, füüsilist stressi (sealhulgas kõhukinnisusega pingutamist), tugevat köha;
• alfa-1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus - provotseerib patoloogiliste muutuste arengut kopsukoes.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks, mis on tingitud kopsuhaiguse arengust, esineb järgmiste patoloogiatega:

• hingamisteede kahjustus - tsüstiline fibroos, emfüseem, raske bronhiaalastma;
• sidekoehaigused, mis mõjutasid kopse - lümfangioleiomüomatoos;
• infektsioonid - abstsess, gangreen, tuberkuloos, samuti tavaline kopsupõletik HIV-nakkusega inimestel;
• kopsukahjustusega esinevad süsteemsed haigused - süsteemne sklerodermia, reumatoidartriit, polümüosiit;
• kopsude onkopatoloogia.

Pneumotoraksi areng on alati äkiline, sümptomite raskusaste sõltub kopsu kollapsi astmest ja tüsistuste olemasolust.

6 peamist pneumotooraksi tunnust:

1. Hingamisprobleemid - kuiv köha, õhupuudus, hingamine muutub pinnapealseks.
2. Valu on terav, süveneb sissehingamisel, kiirgub vigastuse küljelt õlale.
3. Subkutaanne emfüseem – tekib välimise pleura rebenemisel, väljahingamisel olev õhk siseneb nahaalusesse koesse, sellele vajutamisel tuvastatakse väliselt turse krepitiga (lumi krõmpsuv).
4. Haavast eralduv vahutav veri on iseloomulik avatud pneumotooraksile.
5. Välised tunnused - sunnitud istumisasend, naha kahvatus ja tsüanoos (viitab arenevale vereringe- ja hingamispuudulikkusele), külm higi.
6. Tavalisteks sümptomiteks on suurenev nõrkus, paanika, südamepekslemine, vererõhu langus, võimalik on minestamine.

Esmaabi pneumotooraksi korral

Kui ilmnevad pneumotooraksi sümptomid, on ainus õige taktika:

1. Kiire kiirabi kutsumine ja kiire haiglaravi.
2. Tavaline steriilne side avatud pneumotooraksi jaoks. Valesti rakendatud oklusiivne side võib põhjustada pinge pneumotooraksi ja seisundi kiiret halvenemist. Seetõttu teostab selle kehtestamist ainult arst.
3. Võib-olla Analgini kasutuselevõtt (tabletid, intramuskulaarne süstimine).

Oklusiivse sideme paigaldamine pneumotooraksi korral:

• Rahustage patsienti, selgitades toimingute algoritmi.
• Valu leevendamiseks on võimalik kasutada Promedoli.
• Steriilsuse järgimine pakendite avamisel tööriistade ja sidemetega, steriilsete kinnaste kasutamine.
• Patsiendi asend on kergelt üles tõstetud käsi vigastatud küljel. Side kantakse peale väljahingamisel.
• Puuvillase marli ketaste kiht-kihiline paigaldamine haavale, suletud pakend, mille steriilne pool on haavale ja mis katab täielikult haavale asetatud padjad, tihe side.

Diagnostika

1. Löökriistad (koputamine) - "kasti" heli pneumotooraksi küljel.
2. Auskultatsioon (kuulamine) - hingamise nõrgenemine kahjustatud poolel kuni selle puudumiseni.
3. Röntgenikiirgus - õhk rinnakelmes (tume koht), kokkuvarisenud kops, pinge pneumotooraks - mediastiinumi nihkumine tervele küljele.
4. CT - mitte ainult ei tuvasta isegi väikseid õhukoguseid rinnakelmes, vaid määratleb selgelt ka põhjusliku haiguse.

Täiendavad diagnostilised uuringud hõlmavad vere gaasikomponendi laboratoorset analüüsi ja EKG-d (määrab vereringehäire astme pneumotooraksi pingelises vormis).

Pneumotoraksi ravi

Pärast spontaanset pneumotooraksi piiratud sissetuleva õhuhulgaga reeglina tõsiseid tagajärgi ei esine. Isegi ilma ravita võivad väikesed "õhk" padjad pleuraõõnes taanduda iseenesest, ilma et tekiks tõsiseid kliinilisi sümptomeid. Sellise patsiendi meditsiiniline järelevalve on aga kohustuslik.

Muudel juhtudel on vajalik operatsioon:

1. Suletud pneumotooraks- pleuraõõne punktsioon ja õhu väljapumpamine. Selle taktika ebaefektiivsus näitab õhu sisenemist kopsude kaudu pleurasse. Sel juhul kasutatakse Bulau drenaaži või aktiivset aspiratsiooni elektrovaakumseadmetega.
2. Avatud pneumotooraks- operatsioon koos rindkere avamisega (torakoskoopia, torakotoomia) ning kopsukoe ja pleura revisjon, kahjustuste õmblemine, drenaaži paigaldamine.

Kui operatsiooni käigus avastatakse rebenemata pullid, otsustatakse korduva pneumotooraksi vältimiseks kopsusegmendi/sagara resektsioon, tehakse kunstliku pleuriidi (pleurodees) tekitamise protseduur.

Prognoos

Spontaanse pneumotooraksi tüsistusteta vormid lõpevad tavaliselt soodsalt. Kopsu olulise kollapsiga ägeda seisundi tulemus sõltub osutatava arstiabi kiirusest, kuna põletik hakkab arenema 4-6 tunni pärast. Samuti pole välistatud retsidiivid.

Valvulaarse pneumotooraksi korral on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine.

Efektid

• Kopsude pleuriit ja mädane empüeem koos järgnevate adhesioonide ja sekundaarse hingamispuudulikkusega.
• Intrapleuraalne verejooks.
• Südame ja koronaarsete veresoonte kokkusurumine mediastiinumi siseneva õhu poolt, ägeda südamepuudulikkuse tekkimine.
• Surmaoht kopsukoe suure kahjustuse ja sügava vigastusega.

Pneumotooraks – ICD kood 10

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris ICD 10 on pneumotooraks:

X jaotis J00-J99 – Hingamisteede haigused

J93 - pneumotooraks

• J93.0 Spontaanne pinge pneumotooraks
• J93.1 spontaanne pneumotooraks muu
• J93.8 – muu pneumotooraks
• J93.9 Pneumotooraks, täpsustamata

Lisaks:

• S27.0 – traumaatiline pneumotooraks
• P25.1 – perinataalsest perioodist pärinev pneumotooraks

Pneumotooraks on haigus, mille korral õhk koguneb kopsu ja rindkere seina vahele. Kopse võib pidada õhupalliks, mis asetatakse vaakumisse. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, hakkavad mediastiinumi organid nihkuma kontralateraalsele küljele. Kui rõhk pleuraõõnes tõuseb atmosfäärirõhust kõrgemaks, vajub kops täielikult kokku.

Kopsu pneumotooraks võib tekkida spontaanselt ka siis, kui inimene ei põe kopsuhaigust, mille puhul tekib esmane pneumotooraks, kopsuhaiguse korral tekib "sekundaarne" seisund.

Pneumotoraksi põhjused võib jagada kahte rühma:

Rindkere ja kopsude mehaanilised vigastused:

• Avatud ja suletud iseloomuga vigastused;
• Diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride tüsistused, näiteks kateetri sisseviimine ja punktsioon;
• Kunstlikult esile kutsutud pneumotooraks (seda seisundit saab kunstlikult esile kutsuda, et diagnoosida ja ravida tuberkuloosi).

Rindkere ja kopsude haigused:

• spetsiifiline iseloom;
• mittespetsiifilised

Pneumotooraks, mille põhjused võivad olla erinevad, nõuab kiiret ja tõhusat ravi.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt päritolust, sisalduva õhu mahust, haiguse leviku meetodist, tüsistuste olemasolust, kokkupuutest väliskeskkonnaga, eristatakse mitmesuguseid pneumotooraksi tüüpe:

Päritolu:

• Traumaatiline. See tekib suletud (ilma naha terviklikkust kahjustamata) ja lahtiste (nuga, laskehaavad) vigastuste tagajärjel, mis põhjustavad kopsude rebenemist;
• Spontaanne pneumotooraks. See moodustub ootamatult kopsu terviklikkuse rikkumise tõttu. Seda tüüpi pneumotooraks võib olla esmane, sekundaarne ja korduv;
• Kunstlik. See tekib siis, kui pleuraõõnde viiakse meditsiinilise diagnostika eesmärgil kunstlikult õhku

Pleuraõõnes sisalduva õhu maht:

• Piiratud. Seda tüüpi pneumotooraksi korral ei kuku kops täielikult kokku;
• Täielik või täielik. Seda tüüpi pneumotooraksi korral surutakse kops täielikult kokku

Jaotuse tüüp:

• Ühepoolne. Iseloomustab parema või vasaku kopsu kokkuvarisemine;
• Kahepoolne. Seda iseloomustab mõlema kopsu kokkusurumine. See seisund on kriitiline ja võib lõppeda surmaga.

Vastavalt tüsistuste esinemisele

• Komplitseeritud kopsude pneumotooraks. Seda tüüpi kaasneb verejooks, emfüseem ja;
• Tüsistusteta. Ei kaasne komplikatsioonidega

Sõltuvalt suhtlusest väliskeskkonnaga:

• Suletud pneumotooraks on seisund, mille korral pleuraõõs ei suhtle keskkonnaga. Selle haigusvormiga gaaside hulk ei suurene. Suletud pneumotooraksit iseloomustab kõige leebem kulg, samas kui väike kogus õhku võib iseenesest laheneda;
• Avatud pneumotooraksit iseloomustab ava rindkere seinas. Selle ava kaudu suhtleb pleuraõõs vabalt väliskeskkonnaga. Sissehingamisel siseneb õhk pleuraõõnde ja väljahingamisel väljub õhk läbi defekti. Avatud pneumotooraks põhjustab kopsu kokkuvarisemise. Magav kops on hingamisest välja lülitatud, sellises kopsus gaasivahetust ei toimu, mistõttu veri ei rikastu hapnikuga;
• Pinge või klapi pneumotooraksi iseloomustab progresseeruv õhu kogunemine pleuraõõnde. Pinge pneumotooraks tekib siis, kui moodustub kopsu klapistruktuur, mis laseb õhku ühes suunas, st sissehingamisel siseneb õhk, väljahingamisel ei saa see väljuda ja jääb pleuraõõnde. Valvulaarne pneumotooraks toob kaasa õhu järkjärgulise suurenemise pleuraõõnes. Pingelise pneumotooraksi tunnuseks on pleura närvilõpmete ärritus, õhurõhust suurem intrapleuraalne rõhk, kopsu väljajätmine hingamisest, mediastiinumi organite nihkumine, pleuropulmonaarne šokk, suurte veresoonte hävimine ja hingamispuudulikkus.

Kõik ülaltoodud pneumotooraksi tüübid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu see haigus vajab kvalifitseeritud ravi.

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotoraksi sümptomid sõltuvad haiguse esinemise mehhanismist, esinemise põhjustest ja kopsu kokkuvarisemise astmest.

Haigus avaldub ägeda valu järsult arenedes. Valu tekib füüsilise pingutuse, köhimise või isegi ilma nähtava põhjuseta. Valu kiirgub ülajäsemesse, kaela, ülakõhusse. Valu süveneb rindkere liikumise ajal. Kui pneumotooraksi sümptomid ilmnevad, hakkab patsient hingama kiiremini ja pinnapealsemalt. Hingamine muutub raskeks ja ilmneb kuiv köha. Tekib õhupuudus ja pidev õhupuudustunne. Näonahk muutub kahvatuks ja tsüanootiliseks.

Haiguse alguse diagnoosimine

Pneumotoraksi diagnoosimine on esmase uuringu läbiviimine, mis näitab pneumotooraksi iseloomulikke sümptomeid.

Lisaks uuringule pneumotooraksi diagnoos a hõlmab röntgenuuringut, mis võimaldab teil määrata valgustuse tsooni ja mediastiinumi organite nihkumist. Samuti tehakse diagnostiline pleura punktsioon.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotoraksi ravi on esmase ja kvalifitseeritud abi osutamine.

Esmaabi pneumotooraksi korral

See haigus on hädaolukord, mille korral tuleb viivitamatult arstiabi osutada. Iga inimene peaks olema valmis aitama pneumotooraksi korral: patsienti tuleb rahustada, varustada hapnikuga ja kutsuda koheselt arst.

Kui patsiendil on avatud pneumotooraks, on esmaabiks oklusiivne side, mis aitab rindkere defekti tihendada. Õhutiheda sideme saab teha iseseisvalt polüetüleenist ja paksust vati-marli kihist.

Kui patsiendil on ventiilne pneumotooraks, tuleb erakorralise abina teha pleura punktsioon, mis võimaldab eemaldada vaba gaasi ja laiendada kopsu.

Kvalifitseeritud hooldus pneumotooraksi jaoks

Selle haigusega patsient tuleb hospitaliseerida pulmonoloogia osakonna kirurgilises haiglas. Pneumotoraksi kiirabi on pleuraõõne punktsioon,

Suletud pneumotooraksiga aspireeritakse õhku. See protseduur viiakse läbi pika nõelaga, millele on kinnitatud toru, see tähendab, et aseptika järgi tehakse väike operatsioon.

Täieliku pneumotooraksi korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, et vältida patsiendi šokireaktsiooni.

Avatud tüüpi pneumotooraksi ravi seisneb selle ülekandmises kinnisele, selleks õmmeldakse defekt, mis peatab õhuvoolu pleuraõõnde.

Valvulaarne pneumotooraks, vastupidi, muudetakse jämeda nõelaga punktsiooniga avatud pneumotooraksiks, mille järel viiakse läbi kirurgiline ravi.

Pneumotoraksi raviga kaasneb kohustuslik piisav anesteesia.

Pneumotoraksi tagajärjed

Spontaanse haiguse tüsistusteta vormide korral on tulemus tavaliselt soodne, kuid retsidiivid on võimalikud. 50% patsientidest esineb pneumotooraksi tüsistus. Pneumotoraksi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

• hemopneumotooraks;
• eksudatiivne;
• jäik kops;
• pleura empüeem;
• äge hingamispuudulikkus;
• mediastiinne ja subkutaanne emfüseem

Sellised pneumotooraksi tagajärjed arenevad peaaegu pooltel haiguse spontaanse vormiga patsientidest.
Meetodid pneumotooraksi ennetamiseks puuduvad, kuid kopsuhaiguste korral on soovitatav regulaarselt arsti juures käia. Patsientidel, kellel on olnud pneumotooraks, soovitatakse teha tuberkuloosi sõeluuringud ja vältida füüsilist pingutust.

RHK-10

J93

Üldine informatsioon

(Kreeka pnéuma - õhk, rindkere - rindkere) - gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsukoe kokkuvarisemist, mediastiinumi nihkumist tervele küljele, mediastiinumi veresoonte kokkusurumist, kopsude laskumist. diafragma kuppel, mis lõpuks põhjustab hingamisfunktsiooni ja vereringe häireid. Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi arengu mehhanism põhineb kahel põhjuste rühmal:

1. Rindkere või kopsude mehaaniline kahjustus:

• rindkere kinnised vigastused, millega kaasneb kopsu kahjustus ribide fragmentidega;
• rindkere lahtised vigastused (läbitungivad haavad);
• iatrogeenne kahjustus (terapeutiliste või diagnostiliste manipulatsioonide tüsistusena - kopsukahjustus subklaviakateetri paigaldamisel, interkostaalne närviblokaad, pleuraõõne punktsioon);
• kunstlikult esile kutsutud pneumotooraks - kopsutuberkuloosi raviks rakendatakse kunstlikku pneumotooraksi, diagnoosimise eesmärgil - torakoskoopia käigus.

2. Kopsude ja rindkereõõne organite haigused:

• mittespetsiifiline iseloom - õhutsüstide rebenemise tõttu kopsude bulloosse haiguse (emfüseem) korral, kopsuabstsessi läbimurre pleuraõõnde (püopneumotooraks), söögitoru spontaanne rebend;
• spetsiifiline iseloom - koobaste rebenemisest tingitud pneumotooraks, tuberkuloosi kaseossete fookuste läbimurre.

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Välja on pakutud mitut tüüpi pneumotooraksi klassifikatsiooni juhtiva teguri järgi.

Päritolu:

• 1. Traumaatiline.

Traumaatiline pneumotooraks tekib rindkere suletud (ilma naha terviklikkust kahjustamata) või lahtiste (pauk, noaga) vigastuste tagajärjel, mis põhjustab kopsurebendi.

• 2. Spontaanne.

1. esmane (või idiopaatiline)
2. sekundaarne (sümptomaatiline)
3. korduv

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtava põhjuseta. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotoraksi tüsistused

Komplitseeritud pneumotooraks esineb 50% patsientidest. Pneumotoraksi kõige sagedasemad tüsistused on: eksudatiivne pleuriit, hemopneumotooraks (kui veri siseneb pleuraõõnde), pleura empüeem (püopneumotooraks), jäik kops (ei laiene sidekoe ahelate moodustumise tagajärjel), äge hingamispuudulikkus. Spontaanse ja eriti klapi pneumotooraksi korral võib täheldada subkutaanset ja mediastiinumi emfüseemi. Peaaegu pooltel patsientidest esineb spontaanne pneumotooraks koos retsidiividega.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
• interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Spetsiifilisi laboratoorseid muutusi pneumotooraksis ei määrata. Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuringut. Kui kopsude röntgenograafia pneumotooraksi küljel on määratud valgustumise tsooniga, millel puudub perifeeria kopsumuster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole. Diagnostilise pleura punktsiooni käitumisega saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Pneumotoraksi ravi

• Esmaabi

Pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Iga inimene peaks olema valmis pneumotooraksiga haigele erakorralist abi andma: rahunema, tagama piisava hapnikuvarustuse, kutsuma koheselt arsti.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis sulgeb tihedalt rindkere seina defekti. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, samuti paksust vati-marli kihist. Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

• Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Pneumotoraksi meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses aseptikaga operatsioonitoas. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastuse küljel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alloleva ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb passiivne õhuaspiratsioon vastavalt Bulau poole või aktiivne aspiratsioon elektrovaakumseadme abil.

Avatud pneumotooraksi ravi algab selle ülekandmisega kinnisele, õmbledes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus võetakse samu meetmeid, mis suletud pneumotooraksiga. Valvulaarne pneumotooraks muudetakse intrapleuraalse rõhu alandamiseks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks, seejärel töödeldakse seda kirurgiliselt.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi perioodil kui ka selle laienemise ajal. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesioone. Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine

2. Spontaanne pneumotooraks: põhjused ja ravi / Funloer I.S., B.K. Zhynzhyrov, M.A. Ashimov // KRSU bülletään - 2016 - T. 16, nr 11.

3. Spontaanse pneumotooraksi kohta / Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V.// Russian Medical Journal. - 2014 - nr 13.

4. Spontaanne pneumotooraks: kirurgia taktika kaasaegsetes tingimustes: Lõputöö kokkuvõte / Kirjalik A.K. - 2002.