Seljaaju häired. Seljaaju haigused: tüübid, sümptomid, ravi. Seljavigastuse sümptomid

Seljaajuhaigused põhjustavad sageli pöördumatuid neuroloogilisi kahjustusi ning püsivat ja rasket puuet. Patoloogilised kolded, mille suurus on ebaoluline, põhjustavad tetrapleegia, parapleegia ja tundlikkuse halvenemist kahjustusest allapoole, kuna läbi väike ala seljaaju ristlõige läbib peaaegu kõiki efferentseid motoorseid ja aferentseid sensoorseid radu. Paljud haigused, eriti need, millega kaasneb seljaaju kokkusurumine väljastpoolt, on pöörduvad ja seetõttu tuleks kõige kriitilisemateks pidada seljaaju ägedaid kahjustusi. erakorralised tingimused neuroloogias.

Seljaaju on segmentaalse struktuuriga ja innerveerib jäsemeid ja torsot. Sellest väljub 31 paari seljaaju närvid mis teeb anatoomilise diagnoosimise suhteliselt lihtsaks. Seljaaju patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramiseks lubage tundlikkuse häirete, parapleegia ja muude tüüpiliste sündroomide piir. Seetõttu on seljaaju haiguste korral vajalik patsiendi põhjalik uurimine, kasutades täiendavaid laboratoorseid analüüse, sealhulgas MRI, CT, müelograafiat, CSF analüüsi ja somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide uurimist. Tänu nende kasutusmugavusele ja paremale eraldusvõimele asendavad CT ja MRI standardset müelograafiat. Eriti väärtuslik teave selle kohta sisemine struktuur seljaaju annab NMR.

Seljaaju ja seljaaju anatoomilise struktuuri suhe kliiniliste sümptomitega

Seljaaju pikkuse universaalne korraldus somaatilisel põhimõttel teeb seljaaju ja seljaaju närvide kahjustustest põhjustatud sündroomide tuvastamise üsna lihtsaks (vt ptk 3, 15, 18). Patoloogilise fookuse pikisuunaline lokaliseerimine määratakse piki sensoorse ja motoorse düsfunktsiooni ülemist piiri. Samal ajal raskendab selgroogsete kehade (või nende pinnapealsete orientiiride, ogajätkete) ja nende all paiknevate seljaaju segmentide vaheline seos seljaajuhaiguste sümptomite anatoomilist tõlgendamist. Seljaaju sündroome kirjeldatakse pigem kaasatud segmendi kui külgneva selgroo järgi. Embrüonaalse arengu ajal kasvab seljaaju aeglasemalt kui seljaaju, nii et seljaaju lõpeb esimese keha taga. nimmelüli, ja selle juured võtavad järsema suuna allapoole, et jõuda nende poolt innerveeritud jäsemete või siseorganiteni. Kasulik reegel on et emakakaela juured (välja arvatud CVIII) lahkuvad seljaaju kanal läbi aukude nende vastavate selgroolülide kohal, samas kui rinna- ja nimmejuured on samanimeliste selgroolülide all. Emakakaela ülemised segmendid asuvad samade numbritega lülikehade taga, alumised emakakaela segmendid on ühe segmendi võrra kõrgemad neile vastavast selgroolülist, ülemised rindkere segmendid on kaks segmenti kõrgemal ja alumised rindkere segmendid on kolm. Seljaaju nimme- ja sakraalsed segmendid [(viimased moodustavad ajukoonuse (conus medullaris)] paiknevad ThIX - LI selgroolülide taga. Erinevate ekstramedullaarsete protsesside leviku selgitamiseks, eriti spondüloosi korral, on oluline hoolikalt mõõta seljaaju kanali sagitaaldiameetrid Normaalsed emakakaela ja rindkere tasemel on need näitajad 16-22 mm, selgroolülide LI-LIII tasemel - umbes 15-23 mm ja allpool - 16-27 mm.

Seljaaju haiguste kliinilised sündroomid

Seljaajukahjustuse peamised kliinilised sümptomid on tundlikkuse kaotus piiri all, mis kulgeb mööda pagasiruumi horisontaalset ringi, st "sensoorsete häirete tase" ja jäsemete nõrkus, mida innerveerivad laskuvad kortiko-spinaalkiud. Sensoorsed häired, eriti paresteesiad, võivad ilmneda jalgades (või ühes jalas) ja levida ülespoole, jättes esialgu mulje polüneuropaatiast, enne kui tekib sensoorsete häirete püsiv piir. Patoloogilised kolded, mis põhjustavad kortikospinaal- ja bulbospinaaltrakti katkemist seljaaju samal tasemel, põhjustavad parapleegiat või tetrapleegiat, millega kaasneb lihastoonuse ja sügavate kõõluste reflekside tõus, samuti Babinsky sümptom. Üksikasjalikul uurimisel avastatakse tavaliselt segmentaalsed häired, näiteks tundlikkuse muutused juhtivate sensoorsete häirete (hüperalgeesia või hüperpaatia) ülemise taseme lähedal, samuti hüpotensioon, atroofia ja sügavate kõõluste reflekside isoleeritud prolaps. Tundlikkuse ja segmentaalsete sümptomite juhtivuse häirete tase viitab umbkaudu põikikahjustuse lokaliseerimisele. Valu, mida tuntakse piki selja keskjoont, eriti rindkere tasemel, on täpne lokaliseerimine; valu abaluudevahelises piirkonnas võib olla esimene sümptom seljaaju kokkusurumisest. Radikulaarne valu näitab lülisamba kahjustuse esmast lokaliseerimist, mis paikneb rohkem külgsuunas. Kui kaasatud alumine sektsioon seljaaju - ajukoonuse valu on sageli märgitud alaseljas.

Ägeda põikikahjustuse varases staadiumis võivad jäsemed nn seljaaju šoki tõttu näidata pigem hüpotensiooni kui spastilisust. See olek võib säilida kuni mitu nädalat ja mõnikord peetakse seda ekslikult ulatuslikuks segmentaalseks kahjustuseks, kuid hiljem muutuvad refleksid kõrgeks. Ägedate põikikahjustuste, eriti infarkti põhjustatud kahjustuste korral eelneb halvatusele sageli lühikesed kloonilised või müokloonilised liigutused jäsemetes. Teine oluline sümptom põiki seljaaju vigastusest, mis nõuab hoolikat tähelepanu, eriti kui see on kombineeritud spastilisuse ja tundlike häirete tasemega, on autonoomne düsfunktsioon, peamiselt uriinipeetus.

Tehakse märkimisväärseid jõupingutusi intramedullaarsete (seljaaju sees) ja ekstramedullaarsete kompressioonikahjustuste kliiniliseks eristamiseks, kuid enamik reegleid on ligikaudsed ega erista neid üksteisest usaldusväärselt. Märgid, mis annavad tunnistust ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside kasuks, hõlmavad radikulaarset valu; poolspinaalne Brown-Séquardi sündroom (vt allpool); perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid ühes või kahes segmendis, sageli asümmeetrilised; varajased märgid kortiko-spinaaltrakti kaasamine; tundlikkuse märkimisväärne vähenemine sakraalsetes segmentides; varajased ja väljendunud muutused CSF-is. Teisest küljest vaevalt lokaliseeritud põletusvalu, dissotsieerunud kaotus valutundlikkus lihas-skeleti tundlikkuse säilimisega, tundlikkuse säilimisega kõhukelmes, ristluu segmentides, hilise algusega ja vähem väljendunud püramiidsümptomid, normaalne või veidi muutunud CSF koostis on tavaliselt iseloomulikud intramedullaarsetele kahjustustele. "Sakraalsete segmentide puutumatus" tähendab valu ja temperatuuri stiimulite tajumise säilimist ristluu dermatoomides, tavaliselt SIII-st SV-ni. tundlikkushäirete tasemest kõrgemate rostraltsoonidega. Reeglina on see usaldusväärne märk intramedullaarsest kahjustusest, millega kaasneb spinotalamuse radade kõige sisemiste kiudude kaasamine, kuid see ei mõjuta kõige väliseid kiude, mis tagavad sakraalsete dermatoomide sensoorse innervatsiooni.

Brown-Sequardi sündroom on poolpõiki seljaaju kahjustuse sümptomite kompleks, mis väljendub homolateraalse monokli hemipleegia koos lihas-liigese ja vibratsiooni (sügava) tundlikkuse kadumisega koos kontralateraalse valu ja temperatuuri (pindmise) tundlikkuse kadumisega. Valu- ja temperatuuritundlikkuse häirete ülempiir määratakse sageli 1-2 segmenti seljaaju vigastuse kohast allpool, kuna spinotalamuse raja kiud lähevad pärast sünapsi moodustumist tagumises sarves vastasküljele, tõustes ülespoole. . Kui esineb segmentaalseid häireid radikulaarse valu kujul, lihaste atroofia, kõõluste reflekside väljasuremine, on need tavaliselt ühepoolsed.

Patoloogilised kolded, piiratud keskosa või mõjutavad peamiselt seda, mõjutavad valdavalt halli aine neuroneid ja segmentaaljuhte, mis sellel tasandil ristuvad. Kõige levinumad sedalaadi protsessid on muljumine koos seljaaju vigastusega, süringomüelia, kasvajad ja vaskulaarsed kahjustused eesmise seljaaju arteri basseinis. Emakakaela seljaaju haaratuse korral kaasneb tsentraalse seljaaju sündroomiga käte nõrkus, mis on palju rohkem väljendunud kui jalgade nõrkus, ja dissotsieerunud sensoorsed häired (analgeesia, st valutundlikkuse kaotus koos jaotumisega neeme kujul). õlad ja alumine kael, ilma anesteesia, st kaotus kombatavad aistingud ja vibratsioonitundlikkuse säilitamisega).

Kahjustused, mis paiknevad kehapiirkonnas C või alla selle, suruge kokku seljaaju närvid, mis on osa cauda equinast ja põhjustavad lõtvunud asümmeetrilist parapareesi koos arefleksiaga, millega reeglina kaasneb põie ja soolte talitlushäired. Sensoorsete häirete jaotus meenutab sadula piirjooni, ulatub tasemeni L ja vastab cauda equina juurte innervatsioonitsoonidele. Achilleuse ja põlvetõmblused on vähenenud või puuduvad. Valu kiirgub sageli kõhukelmesse või reiesse. Patoloogiliste protsesside korral seljaaju koonuse piirkonnas on valu vähem väljendunud kui cauda equina kahjustuste korral ning soolte ja põie funktsioonide häired ilmnevad varem; ainult Achilleuse refleksid hääbuvad. Kompressiooniprotsessid võivad üheaegselt haarata nii equina cauda kui ka koonust ja põhjustada perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse kombineeritud sündroomi koos teatud hüperrefleksia ja Babinski sümptomiga.

Klassikalist foramen magnumi sündroomi iseloomustab õlavöötme ja käe lihaskonna nõrkus, millele järgneb homolateraalse jala ja lõpuks kontralateraalse käe nõrkus. Selle lokaliseerimise mahulised protsessid annavad mõnikord suboktsipitaalset valu, mis ulatub kaela ja õlgadele. Teine kõrge emakakaela kahjustuse näitaja on Horneri sündroom, mida TII segmendi all olevate muutuste korral ei täheldata. Mõned haigused võivad põhjustada äkilist "insuldilaadset" müelopaatiat ilma eelnevate sümptomiteta. Nende hulka kuuluvad epiduraalne hemorraagia, hematomüelia, seljaajuinfarkt, nucleus pulposus prolaps, selgroolülide subluksatsioon.

Seljaaju kompressioon

Seljaaju kasvajad. Seljaajukanali kasvajad jagunevad primaarseteks ja metastaatilisteks ning klassifitseeritakse ekstraduraalseteks ("epiduraalsed") ja intraduraalseteks ning viimased intra- ja ekstramedullaarseteks (vt ptk 345). Epiduraalsed kasvajad, mis tekivad külgneva selgroo metastaasidest, on tavalisemad. Eriti sageli täheldatakse metastaase eesnäärmest, piimanäärmetest ja kopsudest, samuti lümfoome ja plasmatsüütilisi düskraasiaid, kuigi seljaaju metastaatilise epiduraalse kompressiooni teket on kirjeldatud peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate vormide puhul. Epiduraalse kompressiooni esimeseks sümptomiks on tavaliselt lokaalne seljavalu, mida sageli süveneb pikali heitmine ja patsiendi öine ärkamine. Sageli kaasneb nendega kiirgav radikulaarne valu, mis suureneb köhimisel, aevastamisel ja pingutusel. Sageli eelneb valu ja lokaalne hellus palpatsioonil teistele sümptomitele mitu nädalat. Neuroloogilised sümptomid arenevad tavaliselt mitme päeva või nädala jooksul. Seljaajukahjustuse sündroomi esimene ilming on jäsemete progresseeruv nõrkus, mis lõpuks omandab kõik põiki müelopaatia tunnused koos parapareesi ja tundlikkuse häirete tasemega. Tavalised röntgenuuringud võivad tuvastada destruktiivseid või blastomatoosseid muutusi või kompressioonmurde tasemel, mis vastab seljaaju vigastuse sündroomile; luukoe radionukliidskaneeringud on veelgi informatiivsemad. CT, MRI ja müelograafia jäävad parimateks meetoditeks seljaaju kompressiooni visualiseerimiseks. Subarahnoidaalse ruumi blokaadi piiril on märgatav seljaaju horisontaalse sümmeetrilise laienemise ja kokkusurumise piirkond, mis on kokkusurutud ekstramedullaarse patoloogilise moodustisega, tavaliselt koos külgnevate selgroolülide muutustega (joonis 353-1).

Varem peeti kiiret laminektoomiat vajalikuks ekstramedullaarse seljaaju kompressiooniga patsientide raviks. Kuid kaasaegne ravimeetod suurte kortikosteroidide annuste kasutuselevõtuga ja fraktsioneeritud kiiritusravi kiire läbiviimine osutus mitte vähem tõhusaks. Tulemus sõltub sageli kasvaja tüübist ja selle kiirgustundlikkusest. Parapareesi raskus paraneb sageli 48 tunni jooksul pärast kortikosteroidide manustamist. Mõne mittetäieliku varajase seljaaju põikikahjustuse sündroomi korral on kirurgiline ravi sobivam, kuid igal juhul on vajalik ravitaktika individuaalne analüüs, võttes arvesse kasvaja kiirgustundlikkust, teiste metastaaside paiknemist ja üldist seisundit. patsiendist. Kuid olenemata sellest, milline ravi on valitud, on soovitatav see kohe alustada ja manustada kortikosteroide niipea, kui kahtlustatakse selgroo kokkusurumist.

Intraduraalsed ekstramedullaarsed kasvajad põhjustavad vähem tõenäoliselt seljaaju kompressiooni ja arenevad aeglasemalt kui ekstraduraalsed patoloogilised protsessid. Sagedasemad on meningioomid ja neurofibroomid; hemangioperitsütoomid ja muud meningeaalsed kasvajad on üsna haruldased. Esialgu tekivad tavaliselt radikulaarsete tundlikkuse häired ja asümmeetriliste neuroloogiliste häirete sündroom. CT ja müelograafia näitavad seljaaju iseloomulikku nihestusmustrit subarahnoidaalses ruumis paikneva kasvaja kontuurist eemal. Seljaaju primaarseid intramedullaarseid kasvajaid käsitletakse peatükis 345.

Igat tüüpi kasvajaline kompressioonmüelopaatia põhjustab esialgu CSF-i valgusisalduse kerget suurenemist, kuid subarahnoidaalse ruumi täieliku blokaadiga tõuseb valgu kontsentratsioon CSF-is 1000-10000 mg/l. CSF tsirkulatsiooni viivitus sabakotist intrakraniaalsesse subarahnoidaalsesse ruumi. Tsütoosi reeglina on vähe või puudub üldse, tsütoloogiline uuring pahaloomulisi rakke ei tuvasta, glükoosisisaldus on normi piires, välja arvatud juhul, kui protsessiga kaasne laialt levinud kartsinomatoosne meningiit (vt ptk 345).

epiduraalne abstsess. Epiduraalse abstsessiga patsiendid on ravitavad, kuid sageli diagnoositakse neil varases staadiumis valesti (vt ptk 346). Kuklapiirkonna furunkuloos, baktereemia ja väikesed seljavigastused soodustavad abstsessi tekkimist. Epiduraalne abstsess võib tekkida operatsiooni või lumbaalpunktsiooni tüsistusena. Abstsessi moodustumise põhjus

Riis. 353-1. Sagitaalne MRI, mis näitab TXII lülikeha kompressioonideformatsiooni metastaatilise adenokartsinoomi (nooled) ja seljaaju kokkusurumise ja nihkumise tõttu. (Kaasas Shoukimas G., M.D., Massachusettsi üldhaigla radioloogia osakond.)

Mis suuruse suurenedes surub seljaaju kokku, toimib selgroo osteomüeliidina. Osteomüeliidi fookus on tavaliselt väike ja seda tavalistel radiograafiatel sageli ei tuvastata. Patsient võib mitme päeva kuni 2 nädala jooksul kogeda ainult seletamatut palavikku ja kerget seljavalu koos palpatsiooniga lokaalse hellusega; Hiljem ilmneb radikulaarne valu. Suurenedes surub abstsess kiiresti seljaaju kokku ja ilmneb selle põikikahjustuse sündroom, tavaliselt seljaaju täieliku katkestusega. Sel juhul on soovitatav kiire dekompressioon laminektoomia ja drenaaži abil, millele järgneb antibiootikumravi, mis määratakse mädase materjali kasvatamise tulemuste põhjal. Ebapiisav drenaaž põhjustab sageli krooniliste granulomatoossete ja kiuliste protsesside väljakujunemist, mida saab steriliseerida antibiootikumidega, kuid mis toimivad jätkuvalt surve-mahulise protsessina. Varem sagedamini esinenud tuberkuloosseid mädapaiseid esineb arengumaades endiselt.

Seljaaju epiduraalne hemorraagia ja hematomüelia. Ägeda põikmüelopaatia, mis areneb mitme minuti või tunni jooksul ja millega kaasneb tugev valu, võib põhjustada verejooks seljaajus (hematomüelia), subarahnoidaalne ja epiduraalruum. Viimase allikaks on arteriovenoosne väärareng või verejooks kasvajasse antikoagulantravi ajal varfariiniga, kuid sagedamini on hemorraagiad spontaansed. Epiduraalsed verejooksud võivad tekkida kerge trauma, lumbaalpunktsiooni, antikoagulantravi varfariiniga ja sekundaarsete hematoloogiliste haiguste tagajärjel. Seljavalu ja radikulaarne valu eelneb nõrkuse tekkele sageli mitu minutit või tunde ning on nii väljendunud, et patsiendid on sunnitud liikudes võtma veidraid asendeid. Nimmepiirkonna lokalisatsiooni epiduraalse hematoomiga kaasneb põlve- ja Achilleuse reflekside kadumine, retroperitoneaalsete hematoomide korral langevad tavaliselt välja ainult põlverefleksid. Müelograafiaga määratakse mahuline protsess; CT-s muutusi mõnikord ei tuvastata, kuna trombi ei saa külgnevast luukoest eristada. Verehüübed võivad tekkida spontaanse verejooksu tagajärjel või olla põhjustatud samadest teguritest kui epiduraalsed verejooksud ning subduraalses ja subarahnoidaalses ruumis on see eriti väljendunud valusündroomi. Epiduraalse hemorraagia korral on CSF tavaliselt selge või sisaldab vähe punaseid vereliblesid; subarahnoidaalse hemorraagia korral on CSF kõigepealt verine ja hiljem omandab selles sisalduvate verepigmentide tõttu selgelt väljendunud kollakaspruuni tooni. Lisaks võib täheldada pleotsütoosi ja hüpoglükeemiat, mis jätab mulje bakteriaalsest meningiidist.

Äge ketta väljaulatuvus. Lülisamba nimmepiirkonna kettad on üsna levinud patoloogia (vt 7. peatükk). Rindkere või kaelalüli ketaste väljaulatuvad osad põhjustavad harvemini seljaaju kompressiooni ja tekivad tavaliselt pärast seljaaju vigastust. emakakaela degeneratsioon intervertebraalsed kettad külgneva osteoartriidi hüpertroofiaga põhjustab subakuutse spondüliidi-kompressiivse emakakaela müelopaatia, mida käsitletakse allpool.

Lülisamba artriitilised haigused avalduvad kahes kliinilises vormis: kompressioon nimme seljaaju või cauda equina anküloseeriva spondüliidi tagajärjel, emakakaela segmentide kokkusurumine emakakaela apofüüsi või atlantoaksiaalsete liigeste hävimise ajal reumatoidartriidi korral. Sageli jäetakse tähelepanuta seljaaju tüsistused, mis esinevad reumatoidartriidi korral üldise liigesekahjustuse ühe komponendina. Emakakaela lülikehade või atlase eesmine subluksatsioon teise kaelalüli (CII) suhtes võib põhjustada laastavat ja isegi surmavat ägedat seljaaju kompressiooni pärast kerget vigastust, nagu piitsalöögi või kroonilise kompressioonmüelopaatia, mis sarnaneb emakakaela spondüloosiga. Odontoidse protsessi eraldamine CII-st võib põhjustada seljaaju ülemise kanali ahenemist koos tservikomedullaarse ristmiku kokkusurumisega, eriti painutusliigutuste ajal.

Mittekompressiivne neoplastiline müelopaatia

Intramedullaarsed metastaasid, parakartsinomatoosne müelopaatia ja kiiritusmüelopaatia. Müelopaatia pahaloomuliste haiguste korral on enamasti kompressiivne. Kui aga blokaadi ei saa radioloogiliste uuringute abil tuvastada, on sageli raske eristada intramedullaarseid metastaase, parakartsinomatoosse müelopaatia ja kiiritusmüelopaatia vahel. Patsiendil, kellel on diagnoositud metastaatiline vähk ja progresseeruv müelopaatia, mille mittepressiv olemus leidis kinnitust müelograafia abil. CT või MRI, tõenäoliselt intramedullaarne metastaas; harvem on selles olukorras paraneoplastiline müelopaatia (vt ptk 304). Seljavalu on enamasti esimene, kuigi mitte kohustuslik intramedullaarse metastaasi sümptom, millele järgneb progresseeruv spastiline paraparees ja mõnevõrra harvem paresteesia. Lahutatud tundlikkuse kadu või selle puutumatus sakraalsetes segmentides, mis on rohkem iseloomulik sisemisele kui välisele kompressioonile, on haruldane, samas kui reegliks on asümmeetriline paraparees ja osaline tundlikkuse kadu. Müelograafia, CT ja NMR abil on ödeemne seljaaju nähtav ilma välise kokkusurumise tunnusteta: peaaegu 50% patsientidest annavad CT ja müelograafia normaalse pildi; NMR on metastaatilise fookuse eristamisel primaarsest intramedullaarsest kasvajast tõhusam (joonis 353-2). Intramedullaarsed metastaasid pärinevad tavaliselt bronhogeensest kartsinoomist, harva vähkkasvaja rinna- ja muud soliidkasvajad (vt ptk 304). Metastaatiline melanoom põhjustab harva seljaaju välist kompressiooni ja esineb tavaliselt intramedullaarse massina. Patoloogiliselt on metastaas üks ekstsentriliselt paiknev sõlm, mis moodustub hematogeense leviku tulemusena. Kiiritusravi on asjakohastel juhtudel tõhus.

Kartsinomatoosne meningiit, kesknärvisüsteemi haaratuse tavaline vorm onkoloogilised haigused ei põhjusta müelopaatiat, välja arvatud juhul, kui külgnevatest juurtest toimub ulatuslik subpiaalne infiltratsioon, mis põhjustab sõlmede moodustumist ja seljaaju sekundaarset kokkusurumist või infiltratsiooni.

Riis. 353-2. Sagitaalne NMR-pilt emakakaela seljaaju fusiformsest pikendusest intramedullaarses kasvajas.

Kasvaja ilmub madala tihedusega signaalidena (näidatud nooltega). (Kaasatanud Shoukimas G., M. D., Massachusettsi üldhaigla radioloogia osakond.)

Mittetäielik valutu cauda equina sündroom võib olla tingitud juurte kartsinomatoossest infiltratsioonist (vt ptk 345). Patsiendid kaebavad sageli peavalude üle ja korduvad CSF analüüsid näitavad lõpuks pahaloomulisi rakke, suurenenud sisu valk ja mõnel juhul glükoosi kontsentratsiooni langus.

Kerge põletikuga seotud progresseeruv nekrotiseeriv müelopaatia tekib vähi hilise mõjuna, tavaliselt tahkete kasvajate korral. Müelograafiline pilt ja tserebrospinaalvedelik on tavaliselt normaalsed, vedelikus võib olla vaid veidi suurenenud valgusisaldus. Subäge progresseeruv spastiline paraparees areneb mitme päeva või nädala jooksul ja seda iseloomustab tavaliselt asümmeetria; sellega kaasnevad distaalsete jäsemete paresteesiad, mis levivad ülespoole tundlike häirete tasemeni ja hiljem - põie düsfunktsioon. Mõjutatud on ka mitmed seljaaju naabersegmendid.

Kiiritusravi põhjustab hilise subakuutse progresseeruva müelopaatia mikrovaskulaarse hüaliniseerumise ja veresoonte oklusiooni tõttu (vt ptk 345). See kujutab endast sageli tõsist diferentsiaaldiagnostilist probleemi, kui seljaaju on kiirgusele avatud tsoonis, et avaldada ravitoimeid teistele struktuuridele, näiteks mediastiinumi lümfisõlmedele. Parakartsinomatoossest müelopaatiast ja intramedullaarsest metastaasist eristamine on keeruline, välja arvatud juhul, kui on selget varasemat kiiritusravi ajalugu.

Põletikuline müelopaatia

Äge müeliit, põikmüeliit ja nekrotiseeriv müelopaatia. See on seotud haiguste rühm, mida iseloomustab seljaaju sisemine põletik ja kliiniline sündroom, mis areneb mitme päeva kuni 2-3 nädala jooksul. Võimalik on moodustada täieliku põiki seljaaju kahjustuse sündroom (põiki müeliit), samuti osalised variandid, sealhulgas tagumine kolonnmüelopaatia koos tõusvate paresteesiatega ja vibratsioonitundlikkuse kaotuse tase; tõusvad, valdavalt spinotalamuse häired; Brown-Sequardi sündroom koos jalgade pareesi ja spinotalamuse tüüpi kontralateraalsete sensoorsete häiretega. Paljudel juhtudel on põhjuseks viirusinfektsioon. Sagedamini avaldub põikmüeliit seljavalu, progresseeruva parapareesi ja asümmeetriliste tõusevparesteesiatena jalgades, hiljem on protsessi kaasatud ka käed ning seetõttu võib haigust segi ajada Guillain-Barré sündroomiga. Kahjustuse kompressiooni iseloomu välistamiseks on vaja läbi viia radioloogilised uuringud. Enamikul patsientidest sisaldab CSF 5-50 lümfotsüüti 1 mm kohta; mõnikord leitakse rohkem kui 200 rakku 1 mm kohta, mõnikord domineerivad polümorfonukleaarsed rakud. Põletikuline protsess see on sagedamini lokaliseeritud keskmises ja alumises rindkere segmentides, kuid seljaaju võib mõjutada peaaegu igal tasandil. Kirjeldatud on kroonilist progresseeruvat emakakaela müeliiti, peamiselt vanematel naistel; seda seisundit peetakse üheks hulgiskleroosi vormiks (vt ptk 348).

Mõnel juhul on nekroos sügav, võib mitme kuu jooksul perioodiliselt suureneda ja haarata seljaaju külgnevaid piirkondi; viimane samal ajal kahaneb suuruselt peenikeseks gliaalnööriks. Seda seisundit nimetatakse progresseeruvaks nekrotiseerivaks müelopaatiaks. Mõnikord on patoloogilises protsessis (nekrootiline panmüelopaatia) kaasatud kogu seljaaju. Kui põiki nekrootiline kahjustus tekib enne või vahetult pärast nägemisnärvi neuriiti, nimetatakse seda seisundit Devici haiguseks või optikomüeliidiks. Jääb mulje, et sellised protsessid on seotud hulgiskleroosiga ja paljud neist on selle variandid. Süsteemne erütematoosluupus ja teised autoimmuunhaigused võib kaasneda ka müeliit. Infektsioonijärgsed demüeliniseerivad protsessid on tavaliselt ühefaasilised ja korduvad vaid aeg-ajalt, kuid neid täheldatakse sageli. mitmesugused sümptomid, mis näitab seljaaju sama taseme kahjustust (vt ptk 347).

toksiline müelopaatia. Mürgine mittepõletikuline müelopaatia esineb mõnikord samaaegselt nägemisnärvi atroofiaga. See on levinum Jaapanis ja on tingitud jodokloorhüdroksükinoliini allaneelamisest. Enamik patsiente paraneb, kuid paljudel neist on püsivad paresteesiad.

Arahnoidiit. See mittespetsiifiline termin viitab põletikule, millega kaasneb ämblikuvõrkkelme tsikatriaalne ja kiuline paksenemine, mis võib viia närvijuurte ja mõnikord ka seljaaju kokkusurumiseni. Arahnoidiit on reeglina postoperatiivne tüsistus või sissejuhatuse järelmõju radioaktiivsed ained, antibiootikumid ja kahjulikud kemikaalid subarahnoidaalsesse ruumi. Varsti pärast kahjulik mõju CSF-is võib leida suure hulga rakke ja kõrge kontsentratsioon valku, kuid siis põletikuline protsess taandub. Ägeda perioodi jooksul on võimalik kerge palavik. Kõige enam väljenduvad kahepoolsed asümmeetrilised radikulaarsed valud jäsemetes, määratakse ka juure kokkusurumise tunnused, näiteks reflekside kadu. Tundub, et seljavalu ja radikulaarsed sümptomid on nimmepiirkonna arahnoidiidiga seotud sagedamini kui peaks; lisaks ei kuulu arahnoidiit seljaaju kokkusurumise sagedaste põhjuste hulka (vt 7. peatükk). Ravi lähenemisviisid on vastuolulised; mõnel patsiendil paraneb pärast laminektoomiat. Mitmed meningeaalsed arahnoidsed tsüstid, mis paiknevad piki närvijuuri, võivad olla kaasasündinud anomaalia. Suurenedes põhjustavad need tsüstid seljaaju närvijuurte ja ganglionide deformatsiooni või venitamist, põhjustades keskealistel inimestel tugevat radikulaarset valu.

seljaaju infarkt

Kuna seljaaju eesmised ja tagumised arterid jäävad ateroskleroosi korral tavaliselt puutumata ja neid mõjutab ainult aeg-ajalt angiit või emboolia, on enamik seljaajuinfarkte isheemia tagajärg kaugete arterite oklusioonide taustal. Tromboos või aordi dissektsioon põhjustab lülisambainfarkti, ummistades radikulaarsed arterid ja katkestades otsese arteriaalse verevoolu eesmise ja tagumise seljaaju arteritesse. Südameinfarkt areneb tavaliselt rindkere seljaaju külgneva verevarustuse tsoonis aordi suure seljaaju haru, altpoolt Adamkevitši arteri ja ülalt eesmise seljaaju arteri vahel. Eesmise seljaaju arteri sündroom tekib tavaliselt äkki, apoplektiformselt või moodustub operatsioonijärgsel perioodil proksimaalse aordi kinnikiilumise tulemusena. Kuid mõnel patsiendil süvenevad sümptomid 24–72 tunni jooksul, muutes diagnoosimise keeruliseks. Üksikud teated on seljaajuinfarkti kohta süsteemse arteriidi korral, immuunvastusest seerumihaiguse korral ja pärast intravaskulaarset kontrastaine manustamist; viimasel juhul on esilekutsujaks süstimise ajal tugev seljavalu.

Ajuinfarkt, mille põhjustavad pulpose ketta mikroskoopilised killud, mis sisaldavad nucleus pulposus, võib areneda pärast kerget vigastust, sageli sportimise ajal. Samal ajal täheldatakse ägedat lokaalset valu, mis asendub kiiresti areneva parapleegia ja põiki seljaaju vigastuse sündroomiga, mis areneb mõne minuti kuni tunni jooksul. Pulpoosset kudet leidub väikestes intramedullaarsetes veresoontes ja sageli külgneva selgroolüli luuüdis. Selle tungimise tee plaadi materjalist sisse Luuüdi ja sealt edasi seljaajuni jääb hämaraks. Seda seisundit tuleks üksikisikutel kahtlustada noor vanusõnnetuse tagajärjel tekkinud põiki seljaaju vigastuse sündroomidega.

Seljaaju veresoonte väärareng

Seljaaju arteriovenoosne väärareng (AVM) on kõige raskemini diagnoositav patoloogiline protsess, mis on seletatav selle loomupärase kliinilise varieeruvusega. Oma ilmingutes võib see sarnaneda hulgiskleroosi, põikmüeliidi, seljaaju insuldi, neoplastilise kompressiooniga. AVM-id lokaliseeritakse sagedamini seljaaju alumises rindkere ja nimmepiirkonnas ning esinevad keskealistel meestel. Enamasti hakkab haigus avalduma mittetäieliku progresseeruva seljaajukahjustuse sündroomina, mis võib esineda episoodiliselt ja kulgeda alaägedalt, meenutades hulgiskleroosi ning millega kaasnevad kortikospinaal-, spinotalamuse traktide ja tagumiste veergude kahepoolse haaratuse sümptomid erinevates kombinatsioonides. Peaaegu kõik patsiendid kannatavad parapareesi all ja ei saa mitu aastat kõndida. Ligikaudu 30% pallipatsientidest võib ägeda müeliidiga sarnase verejooksu tagajärjel ootamatult tekkida üksiku ägeda transversaalse müelopaatia sündroom; teistel on mitu tõsist ägenemist. Ligikaudu 50% patsientidest kurdavad seljavalu või radikulaarset valu, mis põhjustab vahelduvat lonkamist, mis sarnaneb nimmekanali stenoosiga; mõnikord kirjeldavad patsiendid ägedat algust terava lokaalse seljavaluga. Diagnoosi aitab kaasa valu intensiivsuse ja neuroloogiliste sümptomite raskusastme muutmine treeningu ajal, teatud kehaasendites ja menstruatsiooni ajal. Müra AVM-piirkonna all on harva kuulda, kuid neid tuleks proovida tuvastada puhkeolekus ja pärast treeningut. Enamikul patsientidest on CSF-valgu tase veidi tõusnud ja mõnel on pleotsütoos. Võimalikud on hemorraagid seljaajus ja CSF-is. Müelograafia ja CT abil tuvastatakse kahjustused 75-90% juhtudest, kui dorsaalset subarahnoidset ruumi uuritakse patsiendi lamavas asendis. Enamiku AVM-ide anatoomilisi üksikasju saab tuvastada selektiivse spinaalse angiograafia abil, mis nõuab palju kogemusi.

AVM-i (mis ei veritsenud) põhjustatud müelopaatia patogenees pole hästi mõistetav. Ilmselt põhineb see nekrootilisel mittepõletikulisel protsessil, millega kaasneb isheemia. Nekrootilist müelopaatiat on kirjeldatud dorsaalses AVM-is koos intramedullaarsete kahjustuste väljendunud progresseeruva sündroomiga. Kuna iga seljaaju nekrootilise protsessiga võib kaasneda neovaskularisatsioon ja veresoonte seinte paksenemine, on selle vaskulaarse väärarengu patoanatoomilise aluse kohta vastakaid arvamusi.

Krooniline müelopaatia

Spondüloos. See termin viitab mõnele sarnasele degeneratiivsele muutusele selgroos, mis viib emakakaela seljaaju ja külgnevate juurte kokkusurumiseni. Emakakaela vorm esineb peamiselt eakatel, sagedamini meestel. Seda iseloomustavad: 1) lülivaheketaste tühikute ahenemine koos pulpose tuumade või kiulise rõnga väljaulatumisega; 2) osteofüütide teke lülikehade dorsaalsel küljel;

3) selgroolülide osaline subluksatsioon ja 4) seljaaju dorsaalse sideme ja dorsolateraalsete tahkude liigeste hüpertroofia (vt leht 7). Luu muutused on reaktiivse iseloomuga, kuid tõelise artriidi tunnused puuduvad. Kõige olulisem tegur sümptomaatiline seljaaju kahjustused, on "spondüliidi risttala", mille moodustavad osteofüüdid, mis kasvavad külgnevate selgroolülide kehade seljapindadest; need osteofüüdid annavad horisontaalse kompressiooni seljaaju ventraalsele pinnale (joon. 353-3, a ja b). "Risttala" kasv külgsuunas, millega kaasnevad hüpertroofilised muutused liigestes ja selle invasioon neuraalsesse auku, põhjustab sageli radikulaarsete sümptomite ilmnemist. Lülisamba kanali sagitaalne läbimõõt väheneb ka ketta eendumise, hüpertroofia või seljaaju dorsaalse sideme punnimise tagajärjel, eriti kaela sirutuse ajal. Kuigi eakatel inimestel esineb sageli spondüloosi radiograafilisi tõendeid, tekib vähestel müelopaatia või radikulopaatia, mis on sageli seotud selgroo kanali kaasasündinud ahenemisega. Esimesed sümptomid on tavaliselt valu kaelas ja õlas koos liikumispiiranguga; närvijuurte kokkusurumisega kaasneb käe radikulaarne valu, mis sageli levib CV-CVI segmentidesse. Emakakaela seljaaju kokkusurumine põhjustab aeglaselt progresseeruvat spastilist parapareesi, mõnikord asümmeetrilist ja sageli paresteesiat jalgades ja kätes. Enamikul patsientidel on alajäsemete vibratsioonitundlikkus oluliselt vähenenud, mõnikord määratakse vibratsioonitundlikkuse rikkumise piir rindkere ülaosas. Köha ja pinge põhjustavad sageli jalgade nõrkust ja kiirgavat valu kätes või õlavöötmes. Sageli esineb ka tundlikkuse kaotus segmentaalsed tsoonid kätel, käte lihaste atroofia, sügavate kõõluste reflekside suurenemine jalgadel ja asümmeetriline Babinsky sümptom. Kaugele arenenud patoloogilise protsessi korral ilmneb tungiv tung urineerida või kusepidamatus. Refleksid kätel sageli vähenevad, eriti õlgade biitsepsi lihastest, mis vastab CV-CVI seljaaju segmentide kokkusurumisele või samanimeliste juurte kaasamisele patoloogilises protsessis. Kliinilises pildis domineerivad radikulaarsed, müelopaatilised või kombineeritud häired. Seda diagnoosi tuleks kaaluda progresseeruva emakakaela müelopaatia, jalgade ja käte paresteesiate ning käte lihaste atroofia korral. Spondüloos on ka üks levinumaid eakate kõndimisraskuste põhjuseid, samuti kõõluste reflekside seletamatu suurenemine. alajäsemed ja Babinski refleksid.

Röntgenülesvõtetel leitakse spondüliidi "kiire", lülisambavahede ahenemine, subluksatsioonid, lülisamba kaelaosa normaalse kõveruse muutumine ja kanali sagitaaldiameetri vähenemine 11 mm-ni või vähem või 7 mm-ni koos kaela pikendamisega ( vt joonis 353-3, a). CSF on tavaliselt normaalne või sisaldab veidi kõrgenenud valku. Väga soovituslik on somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide uurimine, mis näitab normaalset juhtivuse kiirust mööda suuri perifeerseid sensoorseid kiude ja tsentraalse juhtivuse viivitust seljaaju keskmises ja ülemises emakakaela segmendis.

Emakakaela spondüloosi diagnoositakse üsna sageli. Paljud kahjustustega patsiendid

Riis. 353-3. Lülisamba kaelaosa radiograafiad. a - lülisamba kaelaosa külgmine röntgenograafia, mis näitab spondüliidi "risttala" moodustumist selgroolülide külgnevate osteofüütide CVI - CVII ühendamise tulemusena (näidatud nooltega); b - sama patsiendi horisontaalne CT-skaneerimine CVI lüli tasemel pärast vees lahustuva kontrastaine tilgutamist subarahnoidaalsesse ruumi. Osteofüütide protsess surub kokku ja deformeerib seljaaju (näidatud nooltega). (Massachusettsi üldhaigla radioloogiaosakonna Shoukimas G„ M.D. loal).

Seljaaju põletik, eriti amüotroofse lateraalskleroosi, hulgiskleroosi ja alaägeda kombineeritud degeneratsiooni korral, tehakse emakakaela laminektoomia, kuna olemasolevate häirete põhjuseks peetakse spondüloosi. Sageli ilmneb pärast seda protseduuri ajutine paranemine, mis viitab spondülolüütilise kompressiooni osalisele olulisusele, kuid peagi hakkab algpõhjusest tingitud müelopaatia uuesti progresseeruma. Teisest küljest võib kergeid progresseeruvaid kõnnaku- ja tundehäireid ekslikult seostada polüneuropaatiaga.

Kell lihtne kursus haigused, emakakaela lülisamba puhkus ja immobiliseerimine pehme korsetiga on tõhusad, muudel juhtudel on näidustatud veojõud. Kirurgia Soovitatav neile patsientidele, kellel tekivad rasked kõndimishäired, oluline käte nõrkus või põie funktsioonihäired või peaaegu täielik seljaaju blokaad (müelograafia ja CT järgi).

Nimmepiirkonna stenoos (vt ka 7. peatükk) on cauda equina vahelduv krooniline kokkusurumine, mis on tavaliselt tingitud lülisambakanali kaasasündinud ahenemisest nimmepiirkonna tasandil, mida süvendavad ketta väljaulatuvus ja spondüliit. Treenige stressi provotseerib tuim valu tuharatel, reitel ja vasikatel, levides tavaliselt mööda kulgu istmikunärv; need valud rahunedes taanduvad ja sarnanevad seetõttu vaskulaarse päritoluga katkendliku lonkamisega. Valu kõrgusel, võrreldes puhkeseisundiga, määratakse sügavate kõõluste reflekside ja tundlikkuse vähenemine, samas kui veresoonte uurimisel muutusi ei tuvastata. Nimmepiirkonna stenoos ja emakakaela spondüloos on sageli omavahel kombineeritud ning esimene näib põhjustavat emakakaela spondüloosi korral alajäsemete fascikulatsioonide perioodilist esinemist.

Degeneratiivne ja pärilik müelopaatia. Seljaaju vigastuse sündroome põhjustavate pärilike haiguste prototüübiks on Friedreichi ataksia, progresseeruv autosoomne retsessiivne haigus, mida iseloomustab alajäsemete ja kehatüve ataksia, mis avaldub hilises lapsepõlves. Esineb ka tahtlikku värinat, kohmetust kätes ja hiljem düsartriat. Küfoskolioos ja pes cavus on tavalised. Patsiendi uurimisel ilmnevad arefleksia, Babinsky sümptomid ning vibratsiooni- ja lihas-liigesetunnetuse jämedad häired. Täheldatakse ka haiguse fragmentaarseid ja kergeid vorme, mis esinevad koos teiste sündroomidega, sealhulgas spastiline paraparees (Strumpel-Loreni vorm), väikeaju koore degeneratsioon koos ataksiaga ja olivopontotserebellaarne atroofia.

Sümmeetrilise spastilise parapareesiga patsientidel ilma sensoorsete häireteta, lateraalne amüotroofiline skleroos(motoorse neuroni haigus). See põhjustab puhast liikumishäirete sündroomi, mis on samaaegselt seotud kortiko-spinaal-, kortiko-bulbaarsete traktide ja eesmiste sarvede rakkude patoloogilise protsessiga. Diagnoosi toetavad fascikulatsioonide ja lihaste denervatsiooni kliinilised ja elektromüograafilised tunnused, mis viitavad motoorsete neuronite degeneratsioonile (vt ptk 350 ja 354).

Subakuutne kombineeritud degeneratsioon B12-vitamiini vaegusega. See ravitav müelopaatia põhjustab progresseeruvat spastilist ja ataktilist parapareesi koos polüneuropaatiaga ning tavaliselt märgatavaid distaalseid paresteesiaid jalgades ja kätes. Selle võimalikku esinemist tuleb meeles pidada juhtudel, mis sarnanevad emakakaela spondüloosi, hilise algusega degeneratiivse müelopaatia ja hilise algusega sümmeetrilise seljaaju hulgiskleroosiga. Patoloogiline protsess hõlmab ka perifeerset ja nägemisnärvid samuti aju. Diagnoosi kinnitab madal B-vitamiini ja seerumi tase ning positiivne Schillingi test. Seda seisundit ja sellele lähedasi alimentaarseid degeneratsioone käsitletakse Ch. 349. On vastakaid arvamusi selle kohta, kas folaadi või E-vitamiini puudus võib viia sarnase sündroomi tekkeni. AT harvad juhud samal patsiendil diagnoositakse hulgiskleroos ja B12-puudulikkusega müelopaatia.

Süringomüelia. Süringomüelia on progresseeruv müelopaatia, mida iseloomustab patoloogiliselt õõnsuste moodustumine seljaaju keskosas. Sageli on haigus idiopaatiline või arenguline (vt ptk 351), kuid põhjuseks võib olla ka trauma, primaarsed intramedullaarsed kasvajad, väline kompressioon koos tsentraalse seljaaju nekroosiga, arahnoidiit, hematomüelia või nekrotiseeriv müeliit. Arenguanomaalia variandiga algab protsess emakakaela keskmistest segmentidest ja levib seejärel kuni medulla oblongata ja allapoole nimmepiirkonna seljaaju tasemeni. Sageli paiknevad õõnsused ekstsentriliselt, mis määrab ühepoolsed juhtivuse sümptomid või reflekside asümmeetria. Paljudel juhtudel täheldatakse kombinatsiooni kraniovertebraalsete anomaaliatega, kõige sagedamini Arnold-Chiari anomaaliaga, samuti müelomeningotseeli, basilarjäljendi (platybaasia), Magendie atresia ja Dandy-Walkeri tsüstidega (vt ptk 351).

Peamine kliinilised sümptomid Süringomüelia sarnaneb ülemise emakakaela seljaaju tsentraalse kahjustuse sündroomiga ja selle määrab patoloogilise õõnsuse pikkus ja sellega seotud anomaaliad, näiteks Arnold-Chiari. Klassikaliste ilmingute hulka kuuluvad: 1) dissotsieerunud tüüpi tundlikkuse kaotus (valu ja temperatuuri kaotus, säilitades samal ajal puutetundlikkuse ja vibratsiooni) kaela tagaosas, õlgades ja ülemistes jäsemetes (jaotus nagu "keeb" või "keeb") käte kaasamine; 2) kaela alaosa, õlavöötme, ülajäsemete, käte lihaste atroofia koos reflekside asümmeetrilise kadumisega ja 3) kõrge rindkere kyfoskolioos. Sagedamini esinevad sümptomid asümmeetriliselt ühepoolse tundlikkuse vähenemise näol. Mõnel patsiendil väheneb valutundlikkus näopiirkonnas. mis on tingitud kolmiknärvi seljaaju trakti tuuma kahjustusest ülemiste emakakaela segmentide tasemel. Köhast tingitud peavalu ja valu kaelas on sageli täheldatud kombinatsioonis Arnold-Chiari väärarenguga.

Idiopaatilistel juhtudel esinevad haiguse sümptomid noorukitel või noortel täiskasvanutel ja edenevad ebaühtlaselt, sageli peatudes nende areng mitmeks aastaks. Vaid väike osa patsientidest ei muutu puudega ja enam kui pooled jäävad ratastooli. Analgeesia aitab kaasa vigastuste, põletuste ja troofiliste haavandite ilmnemisele sõrmeotstes. Haiguse kaugelearenenud staadiumis areneb sageli õla-, küünar- ja põlveliigeste neurogeenne artropaatia (Charcot' liigese liiges). Alajäsemete tugev nõrkus või hüperrefleksia viitab samaaegsele kraniovertebraalse liigese anomaaliale. Syringobulbia on õõnsuse pikendamise tulemus medulla pikliku ja mõnikord ka silla tasemele; tavaliselt õõnsus hõivab külgmise

Riis. 353-4. A. Horisontaalne projektsioon 1 tund pärast vees lahustuva kontrastaine süstimist subarahnoidaalsesse ruumi näitab emakakaela seljaaju, mis on ümbritsetud kontrastainega. See aine täidab ka suurt intramedullaarset tsüstilise õõnsust (näidatud noolega). B. Sama patsiendi sagitaalsel NMR-pildil on näha tsüstiline õõnsus ja emakakaela seljaaju suurenemine (näidatud nooltega). (Kaasatanud Shoukimas G., M.D., Massachustese üldhaigla radioloogia osakond.)

Aju tegmentumi osad. Samuti saate jälgida pehme suulae halvatust ja häälepael, düsartria, nüstagm, pearinglus, keele atroofia ja Horneri sündroom.

Õõnsuse aeglane laienemine viib subarahnoidaalse ruumi ahenemiseni või täieliku blokaadini. Õõnsused võivad olla tsentraalsest kanalist eraldi, kuid tavaliselt on sellega ühendatud. Diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal ja seda kinnitab emakakaela seljaaju suurenemise avastamine müelograafia käigus, samuti CT-skannimise tulemused, mis tehakse mõni tund pärast metrisamiidi või mõne muu vees lahustuva kontrastaine manustamist. agent subarahnoidaalsesse ruumi (joon. 353-4, a). Tsüstilised õõnsused on kõige paremini nähtavad MRI tomograafia abil (vt. Joon. 353-4, b). Arenguanomaaliate võimalikkuse tõttu on vajalik täiendavad uuringud emakakaela-medullaarne ristmik.

Ravi on suunatud õõnsuse dekompressioonile, et vältida progresseeruvat kahjustust ja seljaaju laienemise korral seljaaju kanali dekompressiooni. Kui emakakaela seljaaju dilatatsioon on kombineeritud Arnold-Chiari anomaaliaga, on näidustatud laminektoomia ja suboktsipitaalne dekompressioon.

Tabelid. Seljaaju tentoos ja meningovaskulaarne süüfilis on tänapäeval haruldased, kuid enamiku seljaaju vigastuse sündroomide diferentsiaaldiagnostikas tuleb neid silmas pidada. Kuiva seljaaju kõige levinumad sümptomid on tüüpilised mööduvad ja korduvad tulistamisvalud, peamiselt jalgades ning harvem näol, seljal, rinnal, kõhus ja kätes. 50% patsientidest ilmneb asenditaju kaotamise tõttu kõnnaku ja jalgade tugev ataksia. 15-30% patsientidest täheldatakse paresteesiat, põie düsfunktsiooni, ägedat kõhuvalu ja oksendamist (vistseraalsed kriisid). Seljaselja kõige iseloomulikumad sümptomid on alajäsemete reflekside kadumine, asendi- ja vibratsioonitundlikkuse häired, positiivne Rombergi test, kahepoolsed pupillide häired, Argyle Robertsoni sümptom (pupillide ahenemise puudumine valgustuse ajal, säilitades samal ajal nende reaktsiooni majutus).

Seljaaju traumaatilisi kahjustusi ja selle sekundaarset kokkusurumist ortopeedilise patoloogia korral käsitletakse peaaju- ja seljaaju vigastuste peatükis (vt ptk 344).

Ägeda parapleegia või tetrapleegiaga patsientide ravi üldpõhimõtted

Parapleegia ägedas staadiumis on ennetus esmatähtis sekundaarne kahjustus kuseteede. Esineb kusepõie arefleksia koos uriinipeetusega, patsient ei tunne selle täitumist ja seetõttu on võimalik kahjustada m. detruusor selle ülevenitamise tõttu. Uroloogilised rehabilitatsioonimeetmed hõlmavad põie äravoolu ja kuseteede infektsioonide ennetamist. Seda saab kõige paremini saavutada kvalifitseeritud personali vahelduva kateteriseerimisega. Alternatiivsed meetodid on pikaajaline drenaaž koos suletud süsteem, kuid on seotud üsna suure nakkuslike tüsistuste esinemissagedusega, samuti suprapubitaalse drenaažiga. Ägedate kahjustustega, eriti seljaaju šokki põhjustavad patsiendid vajavad sageli paroksüsmaalse hüpertensiooni või hüpotensiooni tõttu spetsiaalset kardiovaskulaarset ravi ning tsirkuleeriva vere mahu kõrvalekallete korrigeerimiseks on vajalik lahuste manustamine. Võimalikud meditsiinilised hädaolukorrad täielike põiki seljaaju kahjustustega patsientidel on soolestiku ja mao stressihaavandid. Sellistes olukordades on efektiivne ravi tsimetidiini ja ranitidiiniga.

Emakakaela kõrgel tasemel esinevad seljaaju kahjustused põhjustavad erineva raskusastmega mehaanilist hingamispuudulikkust, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni. Mittetäieliku hingamispuudulikkuse korral sunnitud näitajatega elutähtis võime kopsud 10-20 ml/kg, on soovitav määrata rindkere füsioteraapia ning atelektaaside ja väsimuse peatamiseks, eriti kui massiivne kahjustus lokaliseerub allapoole CIV taset, võib kasutada alarõhuklambrit. Raske hingamispuudulikkuse korral tagab hingetoru intubatsioon (selgroo ebastabiilsuse korral endoskoopi), millele järgneb trahheostoomia, hingetoru kättesaadavuse ventileerimiseks ja imemiseks. Paljutõotav uus meetod on frenic närvi elektriline stimulatsioon patsientidel, kellel on patoloogilise protsessi lokaliseerimine Su tasemel või kõrgemal.

Kliinilise pildi stabiliseerumisel on vaja pöörata tähelepanu patsiendi psühholoogilisele seisundile ja rehabilitatsiooniplaani koostamisele reaalsete väljavaadete raames. Jõuline programm annab sageli häid tulemusi noortel ja keskealistel patsientidel ning võimaldab neil naasta koju, et jätkata tavapärast elu.

Mõned protseduurid saavad patsiendid teiste abiga ise läbi viia. Immobiliseerimisega kaasnevad tõsised probleemid: naha terviklikkuse rikkumine kompressioonipiirkondades, uroloogiline sepsis ja autonoomne ebastabiilsus loovad eeldused kopsuemboolia tekkeks. Patsient peab sageli asendit muutma, kasutama nahka pehmendavaid aineid ja pehmet voodipesu. Spetsiaalse disainiga voodid hõlbustavad patsiendi keha pööramist ja kehakaalu ühtlasemat jaotumist ilma ülekaaluka koormuseta luulistele eenditele. Kui seljaaju sakraalsed segmendid on säilinud, on võimalik saavutada põie automaatne tühjenemine. Esiteks urineerivad patsiendid kateteriseerimise vahel refleksiivselt ja hiljem õpivad nad urineerimist esile kutsuma erinevaid trikke. Kui uriini jääkmahu olemasolu võib põhjustada infektsiooni, on vajalik kirurgiline sekkumine või püsikateetri paigaldamine. Enamik patsiente peab jälgima soolefunktsiooni ja tagama väljaheite vähemalt kaks korda nädalas, et vältida puhitus ja soolesulgus.

Raske hüpertensioon ja bradükineesia tekivad vastusena negatiivsetele pinnastiimulitele, põie või soolte paisumisele või kirurgilistele protseduuridele, eriti patsientidel, kellel on seljaaju kaela- või ülaosa rindkere vigastus. Hüpertensiooniga võib kaasneda tugev punetus ja tugev higistamine kahjustuse tasemest kõrgemates piirkondades. Nende autonoomsete häirete mehhanism ei ole piisavalt selge. Sellega seoses on vajalik antihüpertensiivsete ravimite määramine, eriti kirurgiliste operatsioonide ajal, kuid beetablokaatorite kasutamine ei ole soovitatav. Mõnel patsiendil tekib hingetoru aspiratsiooni tagajärjel tõsine bradükardia; seda saab vältida atropiini väikeste annuste kasutuselevõtuga. Varase perioodi hirmuäratav tüsistus on immobiliseerimise taustal tekkiv kopsuemboolia; seda täheldatakse umbes 30% patsientidest pärast ägedat seljaaju vigastust.

Spetsialistid eristavad seljaaju kombineeritud, isheemilisi (müeloisheemia) ja hemorraagilisi vaskulaarseid haigusi. Samuti hõlmavad need haigused mitmesuguseid väärarenguid. veresoonte süsteem seljaajus, nagu veresoonte väärarengud ja aneurüsmid.

Seljaaju veresoonte haiguste tunnused

Seljaaju vaskulaarsed haigused võivad areneda erinevatel põhjustel – omandatud muutuste tõttu veresooneseinas, kaasasündinud veresoonte anomaaliate tõttu.

Rikkumiste tüübid

Lülisamba vereringe äge rikkumine võib avalduda väga mitmekesiselt, nii et ainult kvalifitseeritud arst saab selle ära tunda pärast erinevate diagnostikameetodite kasutamist. Mõnel juhul võivad nende haiguste sümptomite põhjused olla kaasasündinud anomaaliad kapillaari, venoosse või arteriaalse voodi veresoonte struktuur - need ei pruugi ilmneda mitu aastat ja nende progresseerumise põhjused on erinevad.

Seljaajuinfarkti ilmingud on erinevad, kuna need sõltuvad otseselt kahjustuse asukohast. Seega, kui eesmine seljaaju on blokeeritud, tekib seljaaju eesmises osas nekroos. Sel juhul tekib patsiendil alaägedaselt või ägedalt madalam spastiline parapleegia, millega kaasneb vaagnaelundite funktsioonide rikkumine ja tundlikkuse rikkumine. Emakakaela segmentide tasemel paikneva eesmise seljaaju arteri kahjustamise korral ilmnevad lõtvunud käed ja jalgade spastiline paraparees, millega kaasneb dissotsieerunud temperatuuri ja valu paranesteesia (st tundlikkuse kaotus sümmeetrilistes kehaosades). ja vaagnaelundite talitlushäired. Juhul, kui kahjustus tekkis lumbosakraalsete segmentide piirkonnas, ilmneb madalam lõtv parapleegia, millega kaasneb arefleksia, dissotsieerunud paranesteesia ja vaagnaelundite häired.

Igal juhul on patoloogia põhjuse ja selle arengumehhanismi selgitamiseks vaja konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga (neuroloog või neuropatoloog), samuti läbi viia terve rida diagnostilisi protseduure ja laboratoorseid analüüse.

Patoloogia ilmingud ja nende sõltuvus häirete tüüpidest

Kui seljaaju haigused on tekkinud, ilmnevad sümptomid tõenäoliselt peaaegu kohe. Sellistele haigustele on iseloomulik ennekõike tundlikkuse kaotus nn tundlikkushäirete tasemest allpool asuvas piirkonnas, millega kaasneb jäsemete spastilisus ja lihasnõrkus.

Tundlikkuse häired avalduvad kõige sagedamini paresteesiana, mis arenevad mõlemas jalas või ühes neist. Sel juhul võib paresteesia levida ülespoole. Vibratsiooni ja valutundlikkuse häire tase langeb reeglina kokku seljaaju põiksuunalise kahjustuse lokaliseerimise tasemega.

Seda tüüpi haigusele on iseloomulikud ka mitmesugused autonoomsed düsfunktsioonid. Kõigepealt tuleb patsienti hoiatada ägedast või progresseeruvast uriinipeetusest, millega kaasneb spastilisus ja tundlikkuse häire.

Kui esineb kortikospinaalsete traktide rebend, tekib patsiendil nelipleegia või parapleegia, millega kaasneb suurenenud lihastoonus, suurenenud kõõluste refleksid ja positiivne Babinsky sümptom. Samuti on haiguse segmentaalsed tunnused, mis on kahjustuse taseme indikaatoriks.

Selle haiguse üks peamisi sümptomeid on valu. , mis paiknevad piki keskjoont, aitavad arstidel määrata kahjustuse lokaliseerimise koha. võib anda märku seljaaju kompressioonist, mis kiirgub alumine osa tagasi, siis võib see sümptom viidata medullaarse koonuse kahjustusele, see tähendab seljaaju terminaliosale.

Kui kahjustus tekib L4 selgroolüli tasemel või sellest madalamal, tekib patsiendil asümmeetriline lõtv paraparees, millega kaasnevad pärasoole ja põie talitlushäired, reflekside puudumine, tundlikkuse kaotus (alates tasemest L). Reeglina kurdavad patsiendid valu, mis kiirgub reide ja kõhukelme. Medullaarse koonuse mõjutamisel valu ei täheldata, kuid pärasoole ja põie talitlushäired ilmnevad kiiresti. Kui inimesel on samaaegselt equina ja koonuse survevigastusi, on tal perifeersete motoorsete neuronite tunnused, hüperrefleksia või positiivne Babinsky sümptom.

Ekstramedullaarsed häired

Ekstramedullaarseid kahjustusi iseloomustavad sellised nähud nagu asümmeetriliste alumiste motoorsete neuronite kahjustuste sümptomid, Brown-Séquardi sündroom, sakraalne tundlikkuse kaotus ja varajased kortikospinaalsed sümptomid. Kui kahjustus lokaliseerub Foramen magnum'i tasemel, on inimene häiritud lihaste nõrkus käsi ja õlg, millega kaasneb jala ja hiljem käe samapoolne ja seejärel kontralateraalne kahjustus. Kui see on olemas, võib arst eeldada, et emakakaela piirkond on kahjustatud.

intramedullaarsed häired

Kuid intramedullaarsete kahjustustega kaasneb tavaliselt väga põletav valu. Pealegi on ebameeldivate aistingute lokaliseerimine üsna raske. Samuti on patsiendil valutundlikkuse kaotus (säilivad liigese asendi tunnetus, ristluu- ja perineaaltunne) ja kerged kortikospinaalsed sümptomid.

Laste seljaaju veresoonte haiguste tunnused

Haiguse kliinik sõltub sellest, kui levinud on veresoonte patoloogia seljaaju läbimõõdus ja pikkuses, samuti kahjustuse lokaliseerimise tasemest.

Laste emakakaela isheemia väljendub mõlema või ainult ühe käe nõrkuses, samuti nende lihastoonuse vähenemises. Kui lapsel on ootamatult mõlema jala nõrkus, võib see olla signaal verevarustuse rikkumisest seljaaju nimme- või rindkere tasemel. Mõnikord kaasneb jalgade nõrkusega vaagnaelundite talitlushäired, eriti urineerimise rikkumine. Seega võib oletada, et mõnel lapsel võib enurees olla vaskulaarse päritoluga.

Mõnikord täheldatakse lastel jalgade nõrkust ainult kõndimise ajal. Samas parandavad peatused või puhkamine oluliselt beebi enesetunnet. Seda sümptomit nimetatakse "lülisamba vahelduvaks lonkamiseks".

Arteriovenoosset väärarengut iseloomustab aeglane progresseerumine. Lapsel suureneb järk-järgult mõlema jala nõrkustunne, talle teeb muret lülisamba valu, mis kiirgub jalgadesse, ja mõnikord ka "vahelduva lonkamise" tüüpi häired.

Seda tüüpi haiguse diagnoosimiseks beebil peate võtma ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga. Ta suudab kindlaks teha, millised diagnostilised protseduurid peavad lapsel täpse diagnoosi tegemiseks läbima. See võib olla kompuutertomograafia, tserebrospinaalvedeliku analüüs ja muud uurimismeetodid.

Patsientidel isegi varajane iga ei saa välistada, et pahaloomulised kasvajad võivad peituda veresoonte patoloogia sümptomite all. Õigeaegne läbivaatus aitab neid eristada – nende seisundite ravitaktika ja prognoos on erinevad, kuid mõlemal juhul on vajalik õigeaegne ravi.

Seljaaju veresoonte haiguste ravi

Seda tüüpi haigust võib ravida ainult kvalifitseeritud arst.. Võib provotseerida katseid ise ravida või ravimite ja muud tüüpi ravi määramist enne diagnoosi (vähemalt esialgset) määramist. järsk halvenemine patsiendi heaolu. Kui avastatakse ägedad või kiiresti progresseeruvad vereringehäired seljaaju veresoontes, on võimalik samaaegselt läbi viia diagnostilisi protseduure, analüüse ja määrata patsiendi seisundit parandavaid ravimeid, olenemata tema vanusest.

Millised on ravi komponendid?

Selle patoloogia uimastiravi hõlmab peaaegu kõigi kaasaegse meditsiini jaoks tuntud farmakoloogiliste preparaatide rühmade kasutamist. Arsti poolt välja kirjutatud ravimeid võib välja kirjutada nii süstena (peamiselt intramuskulaarselt või intravenoosselt) kui ka tablettidena (kui protsessi aktiivsus taandub).

Igal juhul tuleks raviprogrammis arvesse võtta:

mikrotsirkulatsiooni ja kollateraalset vereringet parandavate ravimite, nagu komplamiin, eufilliin, kavinton, nikotiinhape ja dibasool, kasutamine;
diureetikumide, näiteks lasixi määramine;
trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (näiteks atsetüülsalitsüülhappe) kasutamine;
B- ja C-vitamiinide määramine.

Mõnede SM-i vaskulaarsete patoloogiate ravi tunnused

AT taastumisperiood võib määrata erinevaid füsioteraapia protseduure ja. Sageli kasutatakse ravis ravimeid, mis võivad stimuleerida närviimpulsside juhtivust (galantamiin, proseriin ja teised), aga ka imenduvaid aineid (tserebrolüsiin, aaloe ja nii edasi). Sageli kasutavad arstid lihastoonust vähendavaid ravimeid (Relanium, Elenium, Phenibut jt).

Juhul, kui kompressiooni põhjustas kasvaja ja patsiendil on epiduraalsed metastaasid, määratakse talle turse vähendamiseks, samuti tehakse metastaaside kiiritust, kuid alati ei kasutata keemiaravi. Kui kasvaja sellisele ravile ei allu, tehakse operatsioon.

Kirurgiline ravi on vajalik ka lülisamba murru või nihkumise (lülisambavigastuste) korral – need patoloogiad ei ole veresoonte häired, kuid vereringehäired jäävad selle seisundi üheks oluliseks komponendiks.

Epiduraaliga tehakse olenemata selle arengu põhjusest kiiret kirurgilist sekkumist selle äravooluks, samuti mädase materjali saamiseks bakterioloogiliseks uuringuks, mis on vajalik sobivate antibiootikumide määramiseks. Hematomüeliaga (epiduraalne hemorraagia) tromb eemaldatakse. Verejooksuni viinud düskraasia põhjused tuleb välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada. Sel juhul on näidustatud ravimite määramine, mis mõjutavad reoloogilisi omadusi ja vere hüübimist (ainult koagulogrammi kontrolli all).

Tuleb märkida, et seljaaju haigusi ei tohiks iseseisvalt ravida. Fakt on see, et see võib põhjustada ainult haiguse süvenemist ja erinevate tüsistuste ilmnemist.. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on soovitatav võimalikult kiiresti pöörduda kvalifitseeritud neuroloogi poole. Haiguse prognoos sõltub sellest, kui ulatuslik kahjustus oli ja kus see täpselt paiknes. Reeglina, mida varem õige ravi alustati, seda soodsam on prognoos. Tõsi, mõnikord on ka õigeaegse arstiabi korral patsiendil siiski püsivad sensoorsed ja motoorsed häired, liikumishäired ja muud jääknähud.

Niisiis võivad seljaaju mõjutavad vaskulaarsed haigused põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peaksid inimesed, kes on oma sümptomid endal avastanud, kindlasti diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma kvalifitseeritud arsti poole. Tähelepanematus oma tervise suhtes, arstiga konsulteerimisest keeldumine ja tema soovituste eiramine võivad põhjustada patsiendi töövõime kaotuse.

Muide, teid võib huvitada ka järgmine TASUTA materjalid:

Tasuta raamatud: "7 parimat halva hommiku harjutust, mida peaksite vältima" | "6 tõhusa ja ohutu venitamise reeglit"
Põlve- ja puusaliigeste taastamine artroosiga- tasuta videosalvestus veebiseminarist, mille viis läbi harjutusravi ja spordimeditsiini doktor - Alexandra Bonina
Sertifitseeritud füsioterapeudi tasuta alaseljavalu ravitunnid. See arst on välja töötanud ainulaadse süsteemi selgroo kõigi osade taastamiseks ja on juba aidanud üle 2000 kliendi koos erinevaid probleeme selg ja kael!
Kas soovite õppida, kuidas ravida pigistatud istmikunärvi? Siis ettevaatlikult vaadake sellel lingil olevat videot.
10 olulist toitumiskomponenti terve selgroog - sellest aruandest saate teada, milline peaks olema teie igapäevane toitumine, et teie ja teie selgroog oleks alati terve keha ja vaimuga. Väga kasulik teave!
Kas teil on osteokondroos? Seejärel soovitame uurida tõhusaid meetodeid nimme-, emakakaela- ja rindkere osteokondroos ilma ravimiteta.

Sisestage oma e-post, et saada tasuta raamat "7 lihtsad sammud terve selgroo poole

Seljaaju on keskosa organ närvisüsteem osaleb reflekskaare moodustamises ja teiste neuroloogiliste funktsioonide täitmises.

Elund asub lülisamba lülisambakanalis, pikkus on umbes 45 cm ja laius umbes 1 cm, sellest väljuvad närvijuured. Seljaaju haigused põhjustavad selle anatoomilise struktuuri funktsioonide häireid ja märkimisväärse raskusastmega valusündroomi ilmnemist. Patoloogia päritolu võib olla erinev, kuid kahjustuse sümptomite kompleks on tavaliselt kõigil juhtudel sarnane.

Haiguste liigid ja klassifikatsioon

Vaatlusaluse rühma haigused klassifitseeritakse peamiselt ajukoe kahjustamist põhjustava patoloogilise protsessi tüübi järgi. On olemas järgmised patoloogia tüübid:

traumaatilise iseloomuga vertikaalsed vigastused;
põikmüelopaatia;
mädased-põletikulised protsessid;
Kasvaja protsessid;
Nakkuslik ja kiiritusmüelopaatia;
Vaskulaarne väärareng;
Krooniline paraparees;
Kombineeritud degeneratsioon.

tramm

Vertikaalsed vigastused on lülisamba kokkusurumisest põhjustatud lülisambavigastused (kompressioonmurrud). Sel juhul tekib närvikoe kokkusurumine, selle turse areneb ja talitlushäired. Vigastused esimeste kaelalülide tasemel põhjustavad sageli kannatanu surma, kuni talle antakse esmaabi.

põikmüelopaatia

Müelopaatia on seisund, mis on seotud seljaaju kudede järkjärgulise atroofiaga, mis areneb troofiliste häirete, toksiliste mõjude, düsmetaboolsete või isheemiliste nähtuste tagajärjel. Müelopaatia ilmnemist põhjustavate haiguste näide võib olla tuberkuloos, suhkurtõbi, osteomüeliit ja onkoloogilised protsessid.

Mädane-põletikuline protsess

Mädane-põletikuliste protsesside hulka kuuluvad abstsessid, arahnoidiit ja muud seljaaju kanali piirkonnas esinevad bakteriaalsed infektsioonid. Haigus põhjustab tõsiste sümptomite ilmnemist, mis enamikul juhtudel on pöörduvad ja kaovad pärast õiget ravi täielikult.

Kasvaja

Kasvajad võivad paikneda keha pinnal või sees, samuti epiduraalruumis. Haigusnähtude ilmnemise määr sõltub neoplasmi arengu kiirusest ja patsiendi valutundlikkusest. Sageli on need haigused ravimatud ja põhjustavad patsiendi surma.

Nakkuslik ja kiiritusmüelopaatia

Kiirguspäritolu müelopaatia on sageli iatrogeenne ja areneb pärast vähiravi kiiritusravi. Nakkushaigused tekivad pärast poliomüeliidi, AIDS-i arengut. Protsessi iseloomustab nekrootiliste piirkondade ilmumine seljaajule.

Vaskulaarne väärareng

Veresoonte väärarengud tekivad siis, kui selgroogu varustavad veresooned on kahjustatud (hemangioom, tromboos, kompressioon). Patoloogia kliinilised ilmingud on sel juhul tingitud isheemilistest nähtustest.

Krooniline paraparees

Krooniline paraparees on jäsemete tundlikkuse rikkumine, mis on põhjustatud degeneratiivsed muutused seljaajus. Haigus areneb seljaaju stenoosi, emakakaela spondüloosi, põikmüeliidi tagajärjel.

Kombineeritud degeneratsioon

Mittetraumaatilise päritoluga kombineeritud degeneratsioonid arenevad koos vitamiini B12 puudumisega. Haiguse olemus on seljaaju kompleksne kahjustus. Patsientidel on ataksia, parapareesi ja muude patoloogiliste protsesside kombinatsioon. Haigus areneb järk-järgult, nii et õigeaegne avastamine selle tagajärjed saab täielikult kõrvaldada.

Sümptomid

Sümptomite kompleks, mis tekib SM-i kahjustamisel, sõltub otseselt sellest, millises elundiosas kahjustus paikneb. Seega on nimmepiirkonna alumise osa kahjustusega häiritud patsiendi põie, jalgade, päraku ja jämesoole aktiivsus. Kui kahjustus lokaliseerub nimmepiirkonna ülaosas või rindkere alumises osas, on kahjustatud maks, magu, sapipõis, peensool ja neerud. Seljaaju, mis on kahjustatud ülemise õlavöötme piirkonnas, põhjustab südame, diafragma ja kopsude puudulikkust. SM-i emakakaela piirkond, mis innerveerib käsi, pead ja kaela, põhjustab häireid nende struktuuride toimimises.

Välja arvatud spetsiifilised omadused teatud osakondade kahjustused, haiguse sümptomid või seljaaju kahjustused on järgmised:

Vähenenud lihastoonus;
paresteesia;
Paralüüs, parees;
Tundlikkuse vähenemine haiguse fookuses, mis asub seljaaju vahetus läheduses;
Täielik tundlikkuse kaotus allpool seljaaju vigastuspunkti;
Kudede trofismi rikkumine;
Valu tunded koos seljaaju kokkusurumisega, lokaliseeritud piki selja keskjoont, koos juurte kokkusurumise või põletikuga - nende poolt innerveeritud piirkonnas.

Huvitav on see, et kõnealuse struktuuri kahjustuse sümptomid ilmnevad patoloogia fookuse vastasküljel. Seega võib CM-i kahjustus paremal asuva kaela tasemel põhjustada vasakpoolset monopareesi ja vastupidi. See on tingitud asjaolust, et seljaaju närvide juured paiknevad ristikujuliselt.

Märkus: anestesioloogias kasutatakse aktiivselt tundlikkuse kadumise mõju seljaaju kahjustuspunktist allapoole. Arst võib alakeha tundlikkuse blokeerida, süstides anesteetikumi sobival tasemel seljaaju kanalisse. Sel juhul jääb patsient teadvusele ja spetsialist saab tema seisundit jälgida. Keisrilõike ajal kasutatakse sageli sarnast anesteesia meetodit.

Diagnostilised meetodid

Neuroloogilise patoloogia diagnoosimine põhineb eelkõige visuaalsel ja patsiendi funktsionaalsel uurimisel. Samal ajal viiakse läbi naha tundlikkuse, jäsemete motoorsete funktsioonide uuring, kogutakse hoolikalt anamnees. Seljaajukahjustuse oluliseks diagnostiliseks tunnuseks võivad olla seisundid, mida patsient ise ei pea KNS-i haigustega seotuks ja millest tal on piinlik arstile teatada (uriinipidamatus, spontaanne roojamine). Seetõttu tuleb anamneesi kogumine läbi viia hoolikalt, võttes arvesse konkreetse patoloogia kaudseid tunnuseid.

Seljaaju haiguste diagnoosimise riistvaratehnikatest kasutatakse radiograafilisi uurimismeetodeid ja ultraheli. Ultraheli (dopplerograafia) abil saab spetsialist saada andmeid seljaaju toitvate veresoonte seisundi ja vere liikumise kiiruse kohta neis. RG, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad visuaalselt määrata anatoomilise struktuuri kahjustuse allika, selle suuruse ja omadused. Pärast anamneesi kogumist ja riistvarauuringute läbiviimist palutakse patsiendil täita spetsiaalne valuküsimustik, mille pakkus välja professor Matveev S.V. See dokument võimaldab hinnata patsiendi seisundit tema enda vaatenurgast ja võrrelda seda tegeliku patoloogiaga.

Ravi

Sõltuvalt haiguse tüübist, selle kulgemise omadustest ja patsiendi seisundist võib ravi olla konservatiivne või kirurgiline. Samal ajal kasutatakse kirurgilisi võtteid sagedamini elundi mehaaniliste kahjustuste korral, samuti kasvajate puhul, mis ei mõjuta. sügavad struktuurid selgroog.

Konservatiivne ravi

Enamiku seljaajuhaiguste ravimteraapia viiakse läbi samamoodi nagu seljaaju närvitüvede kahjustuste ravi. Kasutatakse järgmistesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvaid vahendeid:

ganglioni blokaatorid (kvateron, bensoheksoonium);
valuvaigistid (ketorool, ketonaal);
kudede trofismi parandavad ained (kaltsiumpantotenaat, multivitamiinid);
psühhoemotsionaalsete häirete korrigeerijad (tizertsiin, haloperidool).

Lisaks ravimitele määratakse patsiendile füsioterapeutilised protseduurid, mille hulka kuuluvad elektroforees, radoonivannid, muda aplikatsioonid, massaaž vastunäidustuste puudumisel, UFO. Mittetoimivad onkoloogilised neoplasmid nõuavad kiiritusravi ja kemoterapeutikumide määramist.

Märkus. Viimasel ajal on World Wide Web'i kasutajatel küsimusi SM-haiguste korral vereülekande võimaluse kohta. Seetõttu väärib märkimist, et sellise patoloogiaga nagu seljaaju haigus ZPK-d ei määrata.

Kirurgia

Kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Eelkõige operatiivne viis taastada keha terviklikkus selle traumaatiliste vigastustega. Elund asetatakse kohale, õmmeldakse, mille järel patsient peab rangelt kinni pidama voodipuhkus. Kasvajate eemaldamisel väheneb patsiendi voodis viibimise kestus, kuna enamik opereeritavaid moodustisi paikneb elundi pinnal. Sellest lähtuvalt on operatsioon vähem traumaatiline.

Ärahoidmine

Neuroloogiliste haiguste ennetamise meetmed on eelkõige seljavigastuste ennetamine. Peaksite õigesti valima töö- ja puhkerežiimi, vältima keha kahjustavate spordialade mängimist (raskuste tõstmine, akrobaatika). Lisaks ülaltoodule on soovitatav võtta regulaarselt multivitamiini kompleksid vitamiinipuuduse kompenseerimiseks ja immuunkaitsesüsteemi aktiivsust tõstvate tegevuste läbiviimiseks: kõvenemine, hea toitumine, hommikused harjutused, hüpotermia ennetamine. See vähendab kasvaja moodustumise tõenäosust.

Seljaaju haigus on tõsine patoloogia, mida saab ainult ravida kvalifitseeritud spetsialist tunneb kaasaegseid ravi- ja kirurgiatehnikaid. Seetõttu kasutamine rahvapärased abinõud sellises olukorras on vastuvõetamatu. Esimeste haigusnähtude korral peate konsulteerima arstiga, et uurida ja määrata vajalikud ravimeetodid.

Laadige alla skript -->

Märgid ja sümptomid

Seljaajuhaiguste peamised kliinilised tunnused on: tundlikkuse kaotus alla teatud taseme ("tundlikkushäirete tase"), millega kaasneb lihasnõrkus ja jäsemete spastilisus.

Tundlikkuse häired. Sagedane paresteesia; need võivad areneda ühes või mõlemas jalas ja levida ülespoole. Valu- või vibratsioonitundlikkuse häirete tase langeb sageli kokku seljaaju põiksuunaliste kahjustuste taseme lokaliseerimisega.

Liikumishäired. Kortikospinaalsete traktide rebend põhjustab nelja- või parapleegiat koos suurenenud lihastoonusega, suurenenud sügavate kõõluste refleksidega ja positiivse Babinski märgiga.

Segmendilised märgid. Kahjustuse taseme kohta on indikatiivsed näitajad, näiteks hüperalgeesia või hüperpaatia riba, üksikute lihaste toonuse langus ja atroofia koos kõõluste reflekside kadumisega.

Vegetatiivsed düsfunktsioonid. Esiteks uriinipeetus, mis peaks tekitama kahtlust seljaaju haiguses, kui seda kombineeritakse teatud tasemel spastilisuse ja (või) tundlikkuse häiretega.

Valu. Selja keskjoone valul on diagnostiline väärtus kahjustuse taseme lokaliseerimiseks; valu abaluude vahel võib olla esimene märk seljaaju kokkusurumisest rindkere lülisamba keskosa tasemel; radikulaarne valu võib viidata külgsuunalisemale kahjustusele; valu, mis tekib seljaaju alumise osa (medullaarse koonuse) kahjustamisel, võib kiirguda alaselga.

Kahjustused L 4 selgroolülide tasemel või sellest madalamal. Cauda equina (cauda equina) lüüasaamine põhjustab lõtv asümmeetrilise parapareesi arengut koos reflekside puudumisega, põie ja pärasoole talitlushäireid, tundlikkuse kaotust L-tasemelt; valu kiirgub tavaliselt kõhukelme või reiesse. Medullaarse koonuse kahjustus ei põhjusta valu, vaid toob kaasa põie ja pärasoole düsfunktsiooni sümptomite varasema avaldumise. Koonuse ja cauda equina samaaegne kokkusurumiskahjustus (cauda equina) võib põhjustada perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste ja hüperrefleksia või positiivse Babinski refleksi kombinatsiooni. (Seda sümptomite kombinatsiooni täheldatakse tavaliselt mitte ainult equina ja koonuse, vaid ka seljaaju kahjustuste korral nimmepiirkonna laienemise tasemel. Märge. toim.).

Kahjustused foramen magnumi tasemel. Tüüpilistel juhtudel kaasneb õla ja käe lihasnõrkusega jala ipsilateraalne ja seejärel kontralateraalne haaratus ning lõpuks kontralateraalne käsi; Horneri sündroomi esinemine viitab emakakaela piirkonna kahjustusele.

ekstramedullaarsed kahjustused. Kaasnevad radikulaarne valu, Brown-Séquardi sündroom, alumiste motoorsete neuronite asümmeetriliste segmentaalsete kahjustuste tunnused, varajased kortikospinaalsed nähud, ristluu tundlikkuse kaotus, CSF-i patoloogia varajased ilmingud.

intramedullaarsed kahjustused. Kaasnevad põletavad valud, mille lokaliseerimist on raske kindlaks teha, valutundlikkuse kaotus koos säilinud liigeseasendi tunnetusega, perineaalsete ja sakraalsete tunnete säilimisega, vähem väljendunud kortikospinaalsed nähud; CSF on normaalne või väikeste kõrvalekalletega.

Etioloogia

Seljaaju kompressioon

1. Seljaaju kasvajad: primaarne või metastaatiline, ekstra- või intraduraalne; enamik neist on külgnevate selgroolülide epiduraalsed metastaasid; kõige sagedasemad pahaloomulised kasvajad mõjutavad eesnääret, rindkere, kopse, lümfoome, plasmatsüütilisi düskraasiaid; esimene sümptom on tavaliselt seljavalu, mis süveneb lamades, survepunktidega, see sümptom eelneb teistele sümptomitele mitme nädala võrra.

2. Epiduraalne abstsess: algul tundmatu etioloogiaga palavik koos valutava seljavalu ja õrnade punktidega, seejärel tekib radikulaarne valu; varsti pärast neuroloogiliste sümptomite tekkimist suureneb kiiresti seljaaju kokkusurumine.

3. Seljaaju epiduraalne hemorraagia ja hematomüelia: avaldub ägeda põiki müelopaatiana, mis areneb mõne minuti või tunni jooksul tugeva valu taustal. Põhjused: kerge trauma, lumbaalpunktsioon, antikoagulantravi, hematoloogilised häired, arteriovenoossed anomaaliad, hemorraagia kasvajasse. Enamiku nende häirete etioloogia pole selge.

4. Äge eend intervertebraalne ketas: herniaalse ketta teket emakakaela ja rindkere piirkonnas esineb harvemini kui nimmepiirkonnas (vt ptk 5).

5. Äge trauma lülisamba murru või nihestusega: ei pruugi müelopaatiaga kaasneda enne, kui mehaaniline surve põhjustab destabiliseeritud selgroo edasist nihkumist.

6. Krooniline kompressioonmüelopaatia: a) emakakaela spondüloos; b) lülisamba kanali ahenemine nimmepiirkonnas: cauda equina (cauda equina) vahelduv ja krooniline kokkusurumine, mis on seotud nimmekanali kaasasündinud ahenemisega ja on provotseeritud ketta väljaulatumisest või spondüliidist.

Mittekompressiivne neoplastiline müelopaatia. Intramedullaarsed metastaasid, parakartsinomatoosne müelopaatia, komplikatsioonid pärast kiiritusravi.

Põletikuline müelopaatia

1. Äge müeliit, põikmüeliit, nekrotiseeriv müelopaatia: haigus areneb mõne päeva jooksul tundlike ja motoorsed sümptomid mis sageli hõlmab põit. Võib olla hulgiskleroosi esimene märk.

2. Nakkuslik müelopaatia: vöötohatis koos varasemate radikulaarsete sümptomite ja lööbega, kõige sagedamini viiruslik iseloom; esineb ka lümfotroopse retroviiruse HIV-ga nakatumisel poliomüeliidiga.

Vaskulaarne müelopaatia. Seljaajuinfarkt, anomaaliad veresoonte arengus.

Krooniline müelopaatia. Spondüloos, degeneratiivne ja pärilik müelopaatia, alaäge kombineeritud degeneratsioon (vitamiini B 12 vaegus), süringomüeelia, seljaaju.

Instrumentaaluuringud

Tavaline radiograafia, lülisamba CT-skaneerimine lülisamba luumurdude ja kõveruse tuvastamiseks, samuti lülisamba võimalike metastaaside tuvastamiseks. MRI toimib kõrge eraldusvõimega kiirendatud hindamismeetodina, eriti intramedullaarsete kahjustuste diagnoosimisel, ning seda eelistatakse tavapärasele müelograafiale. CSF-i olemasolu analüüs nakkusprotsess, hulgiskleroos, kartsinoom. Somatosensoorsed reaktsioonid võivad olla patoloogilised.

Ravi

Kasvaja põhjustatud kompressioon. Epiduraalsete metastaaside korral glükokortikoidide suured annused (turse vähendamiseks) ja metastaaside lokaalne kiiritamine koos keemiaraviga või ilma; kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui kasvaja ei ole kiiritusravi suhtes tundlik või ei allu maksimaalsetele kiiritusdoosidele. Kasvaja kirurgiline eemaldamine on näidustatud neurofibroomide, meningioomide või muude ekstramedullaarsete kasvajate korral.

epiduraalne abstsess. Tavaliselt nõuab kiiret kirurgilist sekkumist abstsessi tühjendamiseks ja bakterioloogilist uuringut, millele järgneb intravenoosse antibiootikumikuuri määramine.

Epiduraalne hemorraagia ehk hematomüelia. Kui juurdepääs on saadaval, eemaldatakse tromb kiiresti. Verejooksuni viiva düskraasia põhjused tuleks välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada või korrigeerida. Arteriovenoossete arenguanomaaliate diagnoosimist saab teha MRI, müelograafia või segmentaalsete seljaajuarterite arteriograafia abil.

Ketta äge väljaulatuvus, selgroomurd või nihkumine. Vajab kirurgilist sekkumist.

Tüsistused

Kuseteede kahjustus, mis on seotud kusepeetusega põie venitusest ja põie detruusorlihase kahjustusest; paroksüsmaalne hüpertensioon või hüpotensioon koos mahuhäiretega; iileus ja gastriit; seljaaju kõrgete emakakaela vigastustega - mehaaniline hingamispuudulikkus; raske hüpertensioon ja bradükardia vastuseks põie ja soolte ärritusele või paisumisele; infektsioonid kuseteede; lamatised; TELA.

Seljaaju haigused

Seljaaju patoloogia võib tekkida lülisamba ja seljaaju väärarengute, selle vigastuste (seljaaju vigastus), erinevate põletikuliste ja nakkushaigused, selgroo verevarustuse häired ning primaarse ja metastaatilise päritoluga kasvajaprotsessid.

Väärarengud . Seljaaju väärarengute kujunemisel mängivad olulist rolli pärilikud tegurid, embrüo või loote arengu varases staadiumis ema nakkushaigused, joobeseisund, traumad jne. Seljaaju väärarengud on tavaliselt kaasneb selgroolülide kehade ja kaare lõhenemine ning seljaaju kanali sees ja väljaspool paiknevate kudede mittesulgumine. Seljaaju väärarengu raskusaste on erinev – raskest, peaaegu täieliku seljaaju puudumisega (amüelia) ja sellest tulenevalt loote elujõuetusega kuni kergete, väiksemate arenguhäireteni, mis ei põhjusta seljaaju jämedaid häireid, näiteks mõningaid spina bifida vorme. Väärarengute erivorm on seljaaju songad - väljaulatuvad osad lõhenenud ajukelmete, seljanärvide juurte ja seljaaju osade sulandumata selgroolülide pilusse. Seljaaju herniad lokaliseeritakse sagedamini seljaaju lumbosakraalses piirkonnas. Kõigi seljaaju songa vormide korral on herniaalse eendi õõnsus täidetud tserebrospinaalvedelikuga ja reeglina on ühenduses seljaaju subarahnoidaalse ruumiga. Seljaaju väärarengud on sageli mitmekordsed, nendega kaasnevad aju, kolju ja siseorganite väärarengud. Mõne seljaaju songaga tehakse neurokirurgilisi operatsioone.

Seljaaju vigastus jagatud suletud ja avatud. Suletud vigastuste hulka kuuluvad põrutus, verevalumid, seljaaju kokkusurumine. Kahju peetakse avatuks, millega kaasnevad terviklikkuse rikkumised. kõva kest seljaaju, nahk, pehmed koed ja selg. Seljaaju vigastused on harva isoleeritud, sagedamini on need kombineeritud luumurdude, luumurdude-nihestuste, lülikehade nihestustega (nn seljaaju vigastus). Kliiniliselt eristatakse lülisamba vigastuse ajal 4 perioodi: äge, mis kestab 2-3 päeva, varajane - 2-3 nädalat, keskmine - kuni 2-3 kuud ja hiline - üle 3 kuu.

Seljaaju põrutus on funktsionaalselt pöörduv vigastuse vorm. Seljaaju kahjustuse pilt saavutab oma maksimaalse raskusastme tavaliselt kohe pärast vigastust ja avaldub lokaalse valu, segmentaalsete, harvem osaliste juhtivuse häiretena koos pareesi või halvatuse tekkega, kõõluste reflekside vähenemisega, tundlikkuse halvenemisega alla vigastuse taseme, ja vaagnaelundite talitlushäired. Seljaaju põrutuse kergete vormide korral toimub mõne järgmise tunni jooksul pärast vigastust funktsioonide kahjustuse vastupidine areng, raskemate vormide korral taastub funktsioonid hiljem - 3-5 päeva pärast, mõnikord 1 kuu jooksul. ja võib olla puudulik.

Seljaaju muljumisega ägedal ja varasel perioodil pärast vigastust, eriti rasketel juhtudel, kaasneb seljaaju šokk koos seljaaju juhtivuse täieliku kahjustuse sündroomiga. Kliiniliselt väljendub seljaaju šokk lõtv halvatus ja kõõluste reflekside kadumine jäsemetel, igasugune tundlikkuse puudumine kahjustuse tasemest allapoole ja vaagnaelundite talitlushäired. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad, pulsi sagedus ja täitumine vähenevad. Seljaaju šoki nähtused ei võimalda varajases staadiumis pärast vigastust hinnata seljaaju kahjustuse tegelikku astet, mis võib seisneda seljaaju osalises või täielikus põiksuunalises vigastuses. Seljaaju šoki sümptomid taanduvad tavaliselt mitte varem kui 3-4 nädala pärast - refleks urineerimine, seljaaju refleksi aktiivsus taastub järk-järgult, lõtv lihaste halvatus muutub spastiliseks, tundlikkus ilmneb distaalsetes osades jne. Taastumisprotsess seljaaju vigastuse korral on sageli keeruline troofiliste häirete, urogeense sepsise, bronhopneumoonia jne tõttu. Pärast seljaaju vigastusi, isegi soodsa tulemuse korral, jäävad püsivad neuroloogilised sümptomid.

Seljaaju kokkusurumine võib olla paljude põhjuste kombinatsiooni tagajärg - samaaegne seljaaju turse, hematoomid, kahjustatud selgroolülide luufragmentide nihkumine jne. Sageli kaasneb sellega seljaaju muljumine koos selle anatoomiliste omaduste osalise rikkumisega. terviklikkus. Seljaaju kokkusurumise sümptomid võivad kaasneda traumaatilise seljaaju vigastuse erinevate kliiniliste vormidega. Sõltuvalt seljaaju kompressiooni põhjustest võib esineda peamiste neuroloogiliste sümptomite – segmentaal- ja juhtivushäirete – progresseeruv või, vastupidi, taandareng.

Seljaaju lahtised vigastused (lask, torke- ja muud haavad) kaasnevad selle osalise hävimisega või täieliku anatoomilise katkemisega. Poole seljaaju läbimõõdu hävimisel areneb Brown-Séquardi sündroom koos seljaaju täieliku anatoomilise katkemisega - jäsemete halvatus, igat tüüpi tundlikkuse puudumine alla murdumistaseme, vaagnaelundite talitlushäired. , higistamine, trofism jne. Mis tahes motoorsete funktsioonide või tundlikkuse ohutus on madalam kahjustuse tase viitab seljaaju osalisele kahjustusele ja on prognostiliselt soodne märk.

Seljaaju vigastusega kannatanu tuleb saata haiglasse. Transport toimub lamavas asendis jäigal kanderaamil või kilbil. Juba meditsiinieelses etapis tuleks võtta meetmeid selle vastu võitlemiseks traumaatiline šokk, rikkumisi eluliselt olulisi funktsioone valu leevendamiseks. Haiglas patsiendid, kellel seljaaju vigastus läbivad põhjaliku läbivaatuse, et lahendada kirurgilise ravi vajaduse küsimus, mille eesmärk on kõrvaldada seljaaju deformatsioonid ja seljaaju kokkusurumine, taastada tserebrospinaalvedeliku normaalne vereringe. konservatiivne meditsiinilised meetmed soovitavad eemaldada seljaaju šoki, valu sündroomi, turse, seljaaju juhtivuse taastamist jne. Äärmiselt oluline roll on selliste patsientide hooldamisel - lamatiste, urosepsise ennetamisel ja ravil (vt Sepsis) , jne.

Haigused . Põletikulised haigused seljaaju - müeliiti võivad põhjustada mitmesugused patogeenid - viirused, bakterid jne. Võimalikud on seljaaju põletikulised kahjustused, mis on selliste nakkushaiguste nagu brutselloosi, vöötohatise, leetrite, mumpsi, tuulerõugete jne tüsistused. seljaaju osaleb meningiidi, entsefalomüeliidi jt patoloogilistes protsessides. Seljaaju on arvatavasti mõjutatud ka selliste demüeliniseerivate haiguste korral viiruslik etioloogia nagu amüotroofne lateraalskleroos ja hulgiskleroos. Kahvatu treponema põhjustatud seljaaju põletikuliste kahjustuste erivorm on seljaaju. Põletikuline protsess võib teistkordselt areneda ka seljaajus, kui see levib ümbritsevatest struktuuridest epiduriidi, spondüliidi jne ajal.

Seljaaju ja selle membraanide abstsess on haruldane. See tekib nakkusetekitajate kandumise tagajärjel esmasest mädakoldest (näiteks furunkul, karbunkul jne) hematogeensete või lümfogeensete (perineuraalsete) radade kaudu või kokkupuutel lähedalasuvast mädane fookusest (näiteks furunkul, karbunkel jne) epiduraalkoesse. näiteks lülisamba osteomüeliidi korral), vigastustega jne. Kliiniline pilt iseloomustatakse ägedat abstsessi kõrge temperatuur keha, külmavärinad, radikulaarne valu, mida järsult süvendab köha, aevastamine, löökpillid või surve abstsessipiirkonna selgroolülide ogajätketele. Jäsemete nõrkus ühineb ja suureneb kiiresti, ilmnevad patoloogilised refleksid, halvatus, uriinipeetus, juhtivuse tundlikkuse halvenemine. Veres tuvastatakse nihkega leukotsütoos leukotsüütide valem vasakul ESR-i suurenemine. Vere bakterioloogiline uurimine võib paljastada patogeense mikrofloora kasvu.

Kirurgiline ravi: tehakse laminektoomia, tühjendatakse abstsess ja eemaldatakse muutunud epiduraalkude; kõva kest seljaaju ei avane ega torgata. AT operatsioonijärgne periood manustada antibiootikume.

Seljaaju vaskulaarsed haigused jagunevad hemorraagilisteks, isheemilisteks (müeloisheemia) ja kombineeritud. Nende hulka kuuluvad seljaaju vaskulaarsüsteemi väärarengud (aneurüsmid, seljaaju vaskulaarsed väärarengud). Seljaaju vaskulaarsete kahjustuste põhjused võivad olla muud vaskulaarsed anomaaliad (aordi koarktatsioon), omandatud vaskulaarsed muutused (aordi ja selle harude ateroskleroos, aordi aneurüsm lahkamine jne), veresoonte kokkusurutud kahjustused: veresoonte kokkusurumine. aort ja selle oksad kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste poolt, radikulaarsete arterite kokkusurumine lülidevahelise ketta herniatsioon lülisamba osteokondroosi korral, epiduraalne või subduraalne kasvaja, seljaaju membraanide tsikatritsiaalsed adhesioonid, ebanormaalsed selgroolülid, epiduraalne põletikuline infiltraat, luutükid lülisamba kahjustuse korral.

Lülisamba vereringe ägeda rikkumise sündroomid on mitmekesised, nende tunnustamine nõuab kõrget kvalifikatsiooni ja spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamist. Seljaajuinfarkti kliinilised ilmingud sõltuvad selle asukohast ja on seotud seljaaju peamiste veresoonte kahjustustega. Näiteks kui eesmine seljaajuarter on blokeeritud, tekib seljaaju eesmise osa nekroos. Samal ajal areneb alumine spastiline parapleegia ägedalt või alaägedalt koos vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsiooni kahjustusega. Kui seljaaju eesmine arter on kahjustatud emakakaela segmentide tasemel, tekib ülemiste jäsemete lõtv paraparees ja alajäsemete spastiline paraparees koos dissotsieerunud valu ja temperatuuri paranesteesiaga ning vaagnaelundite tsentraalse düsfunktsiooniga. Kui veresoonte kogum on kahjustatud lumbosakraalsete segmentide tasemel, iseloomustab kliinilist pilti madalam lõtv parapleegia (paraparees) koos arefleksiaga, vaagnaelundite talitlushäired ja dissotsieerunud paranesteesia.

Lülisamba vereringe krooniliste ja ägedate häirete ravi viiakse läbi järgmistes piirkondades. Kasutatakse kollateraalset vereringet ja mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid (eufilliin, komplamiin, nikotiinhape, kavinton, dibasool), diureetikume (lasix, mannitool), trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid ( atsetüülsalitsüülhape), vitamiinid C ja rühm B. Viige läbi tegevusi, mille eesmärk on kõrvaldada seljaaju veresoonte ummistuse peamine põhjus. Taastumisperioodil on ette nähtud füsioteraapia, massaaž ja terapeutilised harjutused. Ravi viiakse läbi imenduvate ainetega (aloe, klaaskeha, tserebrolüsiin, lidaas), närviimpulsside juhtivust stimuleerivate ravimitega (prozeriin, galantamiin jne), B-vitamiinidega, nikotiinhappega.

Seljaaju struktuuride degeneratiivseid-düstroofilisi kahjustusi täheldatakse mitmete pärilike haiguste (amüotroofia, ataksia) ja ainevahetushäired( funikulaarne müeloos). Gliomatoosse protsessi arengut ja patoloogiliste õõnsuste moodustumist seljaaju hallaines täheldatakse süringomüelia korral.

Seljaaju ehhinokokoosi leitakse äärmiselt harva ja see on tavaliselt sekundaarne lülisamba ja ümbritsevate kudede ehhinokokoosist. Kliiniline pilt on sarnane kasvaja omaga. Diagnostiline väärtus on naha-anafülaktiline test Kasoni. Ravi on operatiivne. Operatsiooni tulemus on soodsam ehhinokoki mulli väikese suurusega, st varajase diagnoosimisega. Prognoos sõltub seljaaju kokkusurumisastmest ja patsiendi üldisest seisundist (joobe aste, kurnatus).

Seljaaju kasvajad on ajuvälised (ekstramedullaarsed), arenevad seljaaju närvide juurtest, seljaaju membraanidest ja veresoontest ning intratserebraalsed (intramedullaarsed), mis kasvavad seljaaju substantsis. Kasvajad on sagedamini healoomulised (neurinoomid, meningioomid), kuid esineda võivad ka seljaaju pahaloomulised primaarsed kasvajad (glioblastoomid, medulloblastoomid), samuti vähi metastaasid seljaaju ja selgroolülide membraanides, seljaajusse kasvavad pehmete kudede sarkoomid. kanal jne Kliiniliselt väljenduvad sellised Kasvajad seljaaju kokkusurumise sündroomina, mille taseme määrab radikulaarse valu lokaliseerimine ja tundlikkuse juhtivuse häirete tase.

Kirurgiline ravi. Seljaaju kasvajate operatsioon kõrvaldab peamiselt seljaaju kokkusurumise. Operatsiooni maht, lähenemised seljaajule sõltuvad kasvaja olemusest, selle asukohast ja levimusest. Radikaalselt opereerimata intramedullaarsete kasvajate või pahaloomuliste kasvajate korral tehakse operatsioonijärgne kiiritusravi; mõnel juhul kiirgustundlike seljaaju kasvajate (angioretikuloom, ependümoom jne) puhul piirduvad need kiiritusraviga.

Operatsioonid

Seotud haigused: avitaminoos (vitamiinipuudus, hüpovitaminoos), ajukelme haigused

Ravimtaimed: kalmus

Saa terveks!