Vastsündinu kerge lämbumine. Asfüksia ennetamise meetmed vastsündinutel. Asfüksia jaguneb

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mis väljendub lapse võimetuses iseseisvalt hingata, mille tagajärjel tekib hüpoksia, samal ajal kui süda töötab normaalselt.

Hapnikupuudus võib sel juhul põhjustada kõige tõsisemaid tagajärgi kuni lapse surmani. Tagajärgede likvideerimiseks vajab sündinud laps kiiret elustamist. Asfüksia tagajärjed sõltuvad kvalifitseeritud arstiabi tõsidusest ja õigeaegsest osutamisest.

Vastsündinute asfüksia liigitatakse arenguaja järgi:

• esmane - ilmub emakasse;
• sekundaarne - seda iseloomustab välimus beebi esimesel elupäeval.

Ka raskusastme poolest:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske;
• kliiniline surm.

Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all ligikaudu 4-6% kõigist sündinud lastest. Vastsündinute asfüksia tagajärjed on väga rasked, see on üks sagedasi surma või surnultsündimise põhjuseid.

Põhjused

Esmane ja sekundaarsed liigid võib tekkida lämbumine erinevatel põhjustel. Esimene on krooniline või äge seisund, mis ilmneb selliste provotseerivate tegurite tõttu:

• trauma, mille laps sai emakas või sünnituse ajal;
• hingamissüsteemiga seotud väärarengud;
• immunoloogiline kokkusobimatus;
• Reesuskonflikt;
• emakasisene infektsioon;
• järelküpsus;
• platsenta enneaegne vananemine või selle eraldumine;
• mitmikrasedus;
• vähe või polühüdramnion;
• kiire sünnitus;
• emaka rebend;
• kattuvad hingamisteed lootevesi, mekoonium või lima.

Erinevad patoloogiad raseduse ajal võivad põhjustada vastsündinul asfiksia arengut

Lisaks võivad lämbumist põhjustada ka ema ekstragenitaalsed haigused. Näiteks võivad see olla haigused südame-veresoonkonna süsteemist, diabeet, aneemia, suurenenud vererõhk, jäsemete turse.

Loetelu jätkub šokk sünnituse ajal, suitsetamine ja alkoholism, puudumine toitaineid, võttes ravimeid. Teised loote asfüksia põhjused on platsenta, nabaväädi ja lootevee enneaegne eritumine.

Sekundaarne asfüksia on patoloogia, mis tekib esimesel päeval pärast sündi. See võib tuleneda järgmistel põhjustel: südamehaigused, trauma sünni ajal, kesknärvisüsteemi häired, halb verevarustus ajurakud, hemorraagia kopsudes, atelektaas kopsudes, piima aspiratsioon pärast toitmist.

See patoloogia ei ole iseseisev haigus, kuid see on rasedusaegsete tüsistuste, ema ja loote haiguste tagajärg.

Sümptomid

Nagu juba mainitud, on asfiksia arenguastmeid 4. Igaüht on iseloomustatud individuaalsed sümptomid ilmingud.

Lapse seisundit hinnatakse Apgari skaalal esimesel eluminutil

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hüpoksia, mille tagajärjel väheneb südame löögisagedus, areneb kesknärvisüsteemi patoloogia, vähenevad refleksid ja lihastoonus.

Tagajärjed

Kohe pärast lapse sündi hinnatakse seda Apgari skaalal - 0 kuni 10 punkti. Korrake seda protseduuri 5 minuti pärast. Paranemiste tuvastamisel on vastsündinu seisundi prognoos positiivne. Kui hingamine ei parane, võib see kaasa tuua järgmised tagajärjed.

Vastsündinu asfüksiaga on rikkumine metaboolsed protsessid, mis on raske patoloogia korral rohkem väljendunud.

Asfüksia korral on oluline õigeaegne meditsiiniline sekkumine

Lapse kroonilisest hapnikupuudusest põhjustatud ägedat lämbumist iseloomustavad sellised tüsistused nagu veremahu vähenemine, see muutub paksuks ja viskoosseks. Hüpoksiaga kaasnevad hemorraagiad ajus, neerudes, maksas, samuti rõhu langus ja pulsisageduse langus.

Pärast lämbumist peavad imikud olema pidevalt lastearsti järelevalve all – see vähendab tervisekahjustuste ohtu. Kui kannatate patoloogilise kerge seisund tagajärgi saab vältida.

Diagnostika

Diagnoos - vastsündinu asfüksia tehakse esimesel minutil pärast sündi. Diagnostika hõlmab selliste põhifunktsioonide jälgimist:

• hingamissagedus;
• südamelöögid;
• lihaste toon;
• refleksi aktiivsus;
• naha värvumine.

Lisaks lapse seisundi uurimisele ja hindamisele Apgari skaalal viiakse läbi vere happe-aluselise seisundi uuring. Destruktiivsete protsesside tuvastamiseks ajus tehakse ultraheli ja neuroloogiline uuring. Lapse hingamispuudulikkuse ja hüpoksia korral on see vajalik kiirabi ja elustamine.

Elustamine ja ravi

Mida varem asfiksiaga vastsündinu ravi alustatakse, seda vähem riske ja tagajärgi lapsele tulevikus. Sel põhjusel antakse beebile esmaabi sünnitustoas.

See järgneb järgmises järjekorras:

• Puhastage hingamisteed limast, looteveest, mekooniumist.
• Taastage hingamisaktiivsus.
• Pakkuda tuge vereringele.

Elustamisprotsessis on vaja jälgida südame löögisageduse ja hingamise muutusi, nahavärvi muutusi. Mekooniumi puudumisel amniootilises vedelikus on toimingute jada järgmine:

• Laps pannakse infrapunakiirguse alla.
• Nad imevad hingamisteedest välja kogu ülejäägi ja kuivatavad lapse nahka mähkmega.
• Asetage vastsündinu selili, asetades rull tema õlgade alla.
• Stimuleerige hingamist, masseerides selga piki lülisambajoont ja patsutades kandadele.

Lapse abistamine peaks toimuma kiiremas korras

Kui amniootilises vedelikus on mekooniumi, tuleb hingetoru täiendavalt puhastada, seejärel korrata protseduur hingamisteedes. Kui pulss on alla 80 löögi minutis, on vaja ühendada ventilaator ja teostada kaudne massaaž südamed.

Kui 30 sekundi jooksul paranemist ei toimu, süstitakse nabaveeni kaudu adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 0,01%.

Lapse sünnil olekus kliiniline surm elustamine kestab 20 minutit, kui elumärke pole, siis arstid lõpetavad elustamise. Pärast elustamist paigutatakse laps palatisse intensiivravi. Vitamiinid, Vikasol, Kokarboksülaas, ATP, kaltsiumglükonaat, infusioonravi on ette nähtud.

Kerge patoloogiaastmega paigutatakse vastsündinu hapnikukambrisse, raskemaga - inkubaatorisse, pakkudes rahu, soojust ja antibiootikumravi. Kerge asfiksiaastmega last saate toita 16 tunni pärast, koos raske kurss patoloogia, toitmine algab päev hiljem sondi abiga.

Alusta rinnaga toitmine arvestatakse individuaalselt, olenevalt osariigist. Ravi võib kesta 10 kuni 15 päeva, olenevalt lapse seisundist.

Prognoos

Asfüksia läbinud lapse prognoos ja tagajärjed sõltuvad raskusastmest ning sellest, kui õigesti ja õigeaegselt esmatasandi arstiabi. Kui Apgari skoori tõus pärast 5-minutilist eluiga, tehakse soodne prognoos. Esimesel eluaastal võib selline laps olla hüper- või hüpoaktiivne. Teda võivad piinata krambid ja hüpertensiivne-hüdrotsefaalne entsefalopaatia. Mõned lapsed surevad pärast seda patoloogiat.

Lapse eest hoolitsemine pärast lämbumist

Pärast patoloogia ülekandmist tuleb lapsele tagada täielik puhkus. See tuleb asetada sellisesse asendisse, et pea oleks üles tõstetud. Hapnikravi on vaja läbi viia, pannes lapse spetsiaalsesse telki, kus hapnikku on rohkem kõrge kontsentratsioon. Selles viibimise aeg on individuaalne, määrab arst ja sõltub vastsündinu seisundist.

Asfiksiaga imiku jaoks on väga oluline pakkuda kõrge tase hapnikku

Pärast rasket lämbumist pannakse laps inkubaatorisse, kus hapniku protsent õhus on 40%. Kui seda varustust sünnitusmajas ei ole, kasutatakse hapniku varustamiseks hingamismaski või ninaotsaid.

Laps pärast patoloogiat vajab pidevat jälgimist. On vaja jälgida temperatuuri, seedetrakti ja neerude tööd. Enamasti puhastatakse hingamisteed uuesti.
Pärast sünnitust peaksid vastsündinut elukohas jälgima lastearst ja neuroloog, et välistada kesknärvisüsteemi tüsistused.

Ärahoidmine

• õigeaegselt läbi viia embrüo arengu uuring - ultraheli, günekoloogi jälgimine, laboriuuringud, KTG;
• kõnni edasi värske õhk, autodest eemal;
• lõpetage kasutamine alkohoolsed joogid ja suitsetamine;
• võtta vitamiinikomplekse;
• jälgida und ja puhkust;
• Tervislik toit.

Ennetamine raseduse planeerimise etapis seisneb günekoloogi jälgimises, tema soovituste järgimises, läbimises täielik läbivaatus. See on eriti oluline puuetega naiste jaoks. endokriinsüsteem, infektsioonid ja kroonilised haigused.

põetamine

Imik pärast lämbumist vajab eritingimusi. Selleks peavad vanemad tundma õendusprotsessi – teaduspõhist tehnoloogiat beebi eest hoolitsemiseks. Need tegevused pakuvad õiged tingimused lapse viibimine, aidates kaasa tema seisundi paranemisele.

Intensiivravi osakonnas toimub lapsehoid õendustehnoloogia abil

Lisaks pakub õendusabi sekkumine tuge vastsündinu emale ja isale. See protsess sisaldab:

• Vanemate teavitamine lämbumise teket soodustavatest teguritest, patoloogia kulgemisest ja prognoosist.
• Loomine sobivad tingimused intensiivravi osakonnas, kus patsient viibib.
• Lapse hoolikas hooldamine, protseduuri läbiviimine teda häirimata ja võrevoodist teisaldamata.
• Beebi seisundi jälgimine ja hingamise, südamelöökide, rõhu, nahavärvi, toonuse ja reflekside, krampide, regurgitatsiooni, reflekside registreerimine.
• Jälgige diureesi, temperatuuri, kaalu ja dokumenteerige muutusi. Beebi asendi muutmine, tualeti hoidmine ja hügieen, hapnikuga küllastuse tagamine.
• Hingetoru kanalisatsiooni ja hingamisteede puhastamise töö.
• Ravi tulemuse hindamine, korrigeerimiste tegemine ravis, konsulteerimine arstiga, tema vastuvõtu täitmine.
• Analüüside kogumine laboriuuringute jaoks.
• Veenduge, et toit oleks õigel viisil.
• Suhtlemine vanematega, teraapia käigu selgitamine, manipulatsioonidest teavitamine, lastearsti ja teiste spetsialistide edasine jälgimine.
• Vanematele selle tähtsuse selgitamine taastusravi, jälgides lapse arengut ja võimeid. Temaga tundide läbiviimine, mille eesmärk on stimuleerida vaimset ja füüsilist aktiivsust.

Pärast asfüksiat jälgib last kaks aastat neuroloog. Samuti on ravikursused sanatooriumides ja kuurortides. Uuringu läbiviimisel, mis näitas selget paranemist ning arengu ja seisundi rikkumiste puudumist, väike patsient ambulatooriumist eemaldatud.

Vastsündinu asfüksia on vastsündinu patoloogia seisund, mis on põhjustatud hingamisaparaadi häiretest, millega kaasneb hapnikupuudus.

Selgub esmane asfüksia, mis tekkis lapse sündimisel ja sekundaarne, mis ilmneb vastsündinute esimestel elutundidel ja päevadel.

Asfüksia põhjused

Vastsündinu esmase asfüksia põhjused on ägedad ja kroonilised hapnikupuudus emakas. See sisaldab:

• intrakraniaalne vigastus;
• loote ja ema vere immunoloogiline kokkusobimatus;
• mitmesugused emakasisesed infektsioonid;
• loote või vastsündinu hingamisteede toimimise täielik või osaline võimatus amnionivedeliku ülevoolu (aspiratsiooni asfüksia), samuti lima tõttu;
• loote väärarengute olemasolu.

Vastsündinute asfüksia tekib raseda naise ekstragenitaalsete haiguste tõttu:

1. südame-veresoonkonna patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis;
2. hingamisteede ja kopsude haigused rasketes vormides;
3. aneemia;
4. erinevat tüüpi suhkurtõbi;
5. türeotoksikoos;
6. igasugused nakkushaigused.

Vastsündinute lämbumise põhjuseid nimetatakse sageli ka raseda naise hiliseks toksikoosiks, rasedusjärgseks staadiumiks, platsenta enneaegseks eraldumiseks, platsenta, membraanide ja nabaväädi patoloogiaks. Sünnituskomplikatsioonide esinemisel, nagu lootevee varajane rebend, raseda naise sünnitustegevuse kõrvalekalded, valed positsioonid lootepea, sünnitava naise vaagnaosa ja lootepea suuruse erinevused, ei ole välistatud vastsündinu asfüksia võimalus. Rikkumise korral aju vereringe vastsündinul tekib pneumopaatia ja muude haiguste korral sekundaarne asfiksia.

Vastsündinu keha, hoolimata lämbumise põhjusest, läbib hapnikupuuduse tõttu kõigi metaboolsete protsesside ümberkorraldamise. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon on osa loote keha ümberkorraldamisest. Mida pikem ja intensiivsem hüpoksia, seda selgem ja heledam on pilt muutustest. Tekib metaboolne ja respiratoorse-metaboolne atsidoos, millega kaasnevad hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia ilmingud, seejärel asendatakse see protsess kaaliumipuudusega. Rakkude ülehüdratsioon saab alguse elektrolüütide tasakaaluhäiretest ja metaboolsest atsidoosist. Tsirkuleerivate erütrotsüütide maht ägeda hüpoksia korral kutsub esile tsirkuleeriva vere mahu suurenemise.

Hüpovoleemia kaasneb vastsündinu asfüksiaga, mis areneb siis, kui krooniline kulg loote hüpoksia. Erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb, veri pakseneb järk-järgult, viskoossus suureneb. Mikrotsirkulatsioonihäire järgse vastsündinu aju, süda, neerud, neerupealised ja maks kannatavad turse, hemorraagia ja isheemia all, vastsündinul areneb kudede hüpoksia. Tsentraalse ja perifeerse hemodünaamikaga kaasneb šoki vähenemine ja minutimahud südamed, järsk langus vererõhk. Neerude kuseteede funktsioon on häiritud ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu.

Asfüksia sümptomid

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on rikkumine hingamisfunktsioon, mis põhjustab muutusi südametegevuses, neuromuskulaarse juhtivuse ja elundite refleksi aktiivsuse häireid. Apgari skoor näitab vastsündinute asfüksia raskust. Rahvusvaheline klassifikatsioon 9. revisjoni haigused näevad ette vastsündinu lämbumise kaks etappi - lämbumise staadium mõõdukas ja raske (esimene minut pärast sündi näitab Apgari skaalal 7-4 ja 3-0 punkti). Kliiniline praktika eristab vastsündinu asfüksia kolme raskusastet:

• kerge (7-6 punkti Apgari skaalal);
• mõõduka raskusega asfüksia (vastavalt 5-4 punkti);
• raske (Apgari skaalal on 3-1 punkti);

Diagnoositakse kliiniline surm üldine hinnang 0 punkti juures. Kerge raskusaste avaldub esimese hingetõmbega esimesel eluminutil: nõrgenenud hingamine, nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoos ja tsüanoos, lihastoonuse kerge langus. Keskmine raskusaste näitab esimese hingetõmbe esinemist esimesel minutil pärast sündi: nõrgenenud hingamine (nii regulaarne kui ka ebaregulaarne), vastsündinu nõrga nutmise esinemine, bradükardia, tahhükardia, lihastoonuse ja reflekside vähenemine, vastsündinu nahk on tsüanootiline (peamiselt näopiirkond, käed ja jalad), pulseeriv nabanöör. Vastsündinu raske asfüksia väljendub ebaregulaarsetes eraldi hingetõmmetes või nende puudumisel lapse vaikuses (võimalik oigamine), aeglases südamelöögis, millega võib kaasneda üks ebaregulaarne südame kokkutõmbumine, lihaste hüpotensioon ja atoonia. Sel juhul peegeldusi ei täheldata, see tähendab, et need puuduvad. Spasm perifeersed veresooned põhjustab naha kahvatust, nabanööris puudub pulss, tekib enamikul juhtudel neerupealiste puudulikkus.

Vastsündinutel, kes kannatasid esimestel elutundidel ja päevadel asfüksia all, täheldatakse posthüpoksilise sündroomi arengut, selle peamine kahjustus on kesknärvisüsteem. 1-2 kraadi tserebrovaskulaarsed õnnetused avastatakse 1-l kolmest lapsest, kes kannatasid sünnihetkel asfiksia all. Laste raske asfüksia põhjustab reeglina likvorodünaamika ja ajuvereringe häireid 2-3 kraadi võrra. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni teke on häiritud hapnikupuuduse ja välise hingamisaparaadi funktsioonide häirete korral. Selle tulemusena säilivad loote side - arteriaalne (botallian) kanal on avatud, kopsukapillaaride spasm põhjustab kopsuvereringe piirkonnas rõhu tõusu, südame parempoolne piirkond on ülekoormatud, ovaalne auk jääb avatuks. Kopsudes tuvastatakse atelektaasid ja hüaliinmembraanid.

Südame aktiivsus märgib ka järgmisi häireid: summutatud toonid, ekstrasüstoolne pilt, arteriaalse hüpotensiooni tuvastamine. Hüpoksia ja vähenenud immuunkaitse põhjustavad soolestiku mikroobide koloniseerumist, see tähendab düsbakterioosi esinemist ja arengut.

Lapse esimesed 5-7 elupäeva näitavad ainevahetushäirete püsimist, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaaluhäires, kaaliumipuuduses. laste keha. 2-3 elupäeva beebi tuleb turse sündroomi tekkimine neerufunktsiooni kahjustuse ja diureesi järsu vähenemise tõttu.

Vastsündinu esimestel eluminutitel määratakse hingamishäire astme, aga ka pulsi, lihastoonuse, refleksifunktsiooni, nahavärvi muutuste määramisel asfiksia diagnoos ja selle raskusaste. Happe-aluse seisund näitab tõsidust lapse poolt üle antud lämbumine.

Tervel vastsündinul on:

• pH-veri, mis on võetud nabanöörist - 7,22-7, 36;
• BE - (aluse puudulikkus) - 9-12 mmol / l;

Kerge asfüksia ja selle näitajad:

• pH-veri - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol / l;

Raske asfüksia ja selle tunnused:

• pH-veri - alla 7,1;
• BE - 19 mmol / l ja rohkem;

Kesknärvisüsteemi hüpoksilised ja traumaatilised kahjustused avastatakse põhjaliku neuroloogilise uuringu ja aju ultraheliuuringu käigus. Algab kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei ole võimalik tuvastada, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom. Rasketel juhtudel on võimalik kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Vastsündinutel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdane subduraalne, subarahnoidne ja intraventrikulaarne hemorraagia jne), tekib esimestel eluhetkedel hüpokseemiline vaskulaarne šokk, millega kaasneb perifeersete veresoonte spasm, nahk on kahvatu, täheldatakse ka ülierutuvust. , sageli on fokaalsed neuroloogilised häired ja krambisündroomid, mis ilmnevad esimestel hetkedel pärast sündi.

Asfüksia ravi ja hooldus

Asfüksiaalses seisundis vastsündinud ei saa ilma elustamisabita hakkama. Elustamisabi tõhusus seisneb ravi õigeaegses alustamises. Sünnitustoas hakatakse läbi viima elustamistegevusi ja abistama lämbunud vastsündinuid. Jälgida tuleb inimese elu põhiparameetrite kontrolli: hingamisvõimet ja nende sagedust, vererõhunäitajaid, hematokriti ja happe-aluse seisundit.

Vahetult pärast lapse sündi eemaldab arst pehme kateetri ja elektriimemise abil ettevaatlikult ülemistest hingamisteedest kogu ülejäägi (kasutatakse t-sid, mis tekitavad vahelduvat õhuhõrenemist), nabanöör lõigatakse kohe ära. Laps asetatakse elustamislauale soojusallikate alla. Siin aspireeritakse uuesti ninakäigud, orofarünks, maosisu. Kerge asfiksia diagnoosimisel asetatakse laps põlve-küünarnuki asendisse, talle määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, süstitakse kokarboksülaasi (8 mg / kg) ja 10-15 ml 10% glükoosilahust. nabaveeni. Mõõduka raskusega lämbumise korral näidatakse vastsündinule kopsude kunstlikku ventilatsiooni maskiga, et normaliseerida hingamisvõimet. Kuna taastub regulaarne hingamine ja nahakihtide värvus, roosa värv(kestus 2-3 minutit), jätkatakse hapnikravi inhalatsioonimeetmetega. Iga hapnikuteraapia meetod hõlmab niisutatud ja kuumutatud hapnikku. Kokarboksülaasi süstitakse nabaveeni samas annuses, mis on ette nähtud kerge asfiksia korral.

Raske asfüksia korral alustatakse pärast nabanööri läbilõikamist ja vastsündinu ülemiste hingamisteede sisu eemaldamist hingetoru intubatsiooni meetmetega otsese larüngoskoopia kontrolliga ja kopsude kunstliku ventilatsiooniga kuni regulaarse hingamise täieliku taastumiseni (elustamine). meetmed peatuvad pärast 15-20 minuti möödumist lapse elust ilma ühegi hingetõmbeta ja südamelöögi korral).

Pärast hingamise taastumist viiakse laps vastsündinute osakonda (intensiivravi) palatisse.

Sellise vastsündinu eest hoolitsemine on eriline tähendus. Rahu antakse kohe, pea asetatakse künkale. Diagnoosimisel kerge asfiksia laps pannakse hapniku telki. Inkubaatoris on lapsed, kellel on diagnoositud mõõdukas ja raske asfiksia. Sageli eemaldatakse orofarünksist ja maost jäänud lima. Jälgitakse lapse temperatuuri, diureesi ja soolestiku talitlust. 12-18 tunni pärast määratakse lapsele esimene toitmine ekspressiga rinnapiim(kerge ja mõõduka asfiksia diagnoos). Vastsündinute raske asfüksia korral toimub toitmine sondi abil ülepäeviti.

Asfüksia tagajärjed

Vastsündinu asfüksia läbinud lapse esimesel eluaastal täheldatakse järgmisi tagajärgi:

• hüpo- ja ülierutuvuse sündroom;
• hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed, krambid, dientsefaalsed häired.

Vastsündinu patoloogiline seisund, mis on tingitud hingamispuudulikkusest ja sellest tulenevast hapnikuvaegusest.

Vastsündinu asfüksia on esmane (sündil) ja sekundaarne (esimestel elutundidel ja päevadel).

Etioloogia.

Primaarse A. N. põhjused on äge ja krooniline emakasisene hapnikuvaegus - loote hüpoksia, intrakraniaalne vigastus, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus, emakasisene infektsioon, loote või vastsündinu hingamisteede täielik või osaline ummistus lima, looteveega (aspiratsiooniasfüksia), loote väärarengud.

Tekkimist soodustavad raseda naise ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, rasked haigused kopsud, raske aneemia, suhkurtõbi, türeotoksikoos, nakkushaigused jne), rasedate naiste hiline toksikoos, raseduse pikenemine, enneaegne irdumine platsenta, nabaväädi, membraanide ja platsenta patoloogia, sünnituse tüsistused (lootevee enneaegne rebend, sünnituse anomaaliad, sünnitava naise vaagna ja lootepea suuruse lahknevus, lootepea vale sisestamine, jne.).

Sekundaarne võib olla seotud vastsündinu ajuvereringe häirega, pneumopaatiaga jne.

Patogenees.

Olenemata vastsündinu keha hapnikuvaeguse põhjustest, toimub ainevahetusprotsesside, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamine. Nende raskusaste sõltub hüpoksia intensiivsusest ja kestusest.

Areneb metaboolne või respiratoorse-metaboolne atsidoos, millega kaasneb hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia, millele järgneb kaaliumipuudus. Elektrolüütide tasakaaluhäired ja metaboolne atsidoos põhjustavad rakkude ülehüdratsiooni.

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht peamiselt tsirkuleerivate erütrotsüütide mahu suurenemise tõttu. A. n., mis arenes välja kroonilise loote hüpoksia taustal, kaasneb hüpovoleemia. Toimub vere paksenemine, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb. Vastsündinute ajus, südames, neerudes, neerupealistes ja maksas tekivad mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel tursed, verejooksud ja isheemiapiirkonnad ning kudede hüpoksia. Häiritud on tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika, mis väljendub insuldi ja südame minutimahu vähenemises ning vererõhu languses. Ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häired häirivad neerude kuseteede tööd.

kliiniline pilt.

Juhtiv sümptom A. n. on hingamise rikkumine, mis põhjustab muutusi südametegevuses ja hemodünaamikas, neuromuskulaarse juhtivuse ja reflekside rikkumist. Raskusaste A. n. määratakse Apgari skaala järgi (vt Apgari meetod). Eraldada A. n. mõõdukas ja raske (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi, vastavalt 7-4 ja 3-0 punkti). IN kliiniline praktika On tavaks eristada kolme asfiksia raskusastet:

• kerge (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi 7-6 punkti),
• mõõdukas (5-4 punkti)
• raske (3-1 punkti).

0 punkti koguskoor näitab kliinilist surma. Kerge asfiksia korral hingab vastsündinu esimese minuti jooksul pärast sündi, kuid tema hingamine on nõrgenenud, täheldatakse nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoosi ja tsüanoosi ning mõningast lihastoonuse langust. Mõõduka raskusega lämbumise korral hingab laps esimese minuti jooksul pärast sündi, hingamine on nõrgenenud (regulaarne või ebaregulaarne), nutt on nõrk, reeglina täheldatakse bradükardiat, kuid võib esineda ka tahhükardiat, lihastoonust. ja refleksid vähenevad, nahk on tsüanootiline, mõnikord peamiselt näo, käte ja jalgade piirkondades, nabanöör pulseerib. Raske asfüksia korral on hingamine ebaregulaarne (eraldi hingetõmbed) või puudub, laps ei karju, vahel oigab, südamelöögid on aeglased, mõnel juhul asendub see üksikute ebaregulaarsete südamelöökidega, esineb lihaste hüpotensioon või atoonia, refleksid puuduvad, nahk on perifeersete veresoonte spasmi tagajärjel kahvatu, nabanöör ei pulseeri; sageli areneb neerupealiste puudulikkus.

Esimestel elutundidel ja -päevadel areneb asfiksia läbinud vastsündinutel posthüpoksiline sündroom, mille peamiseks ilminguks on kesknärvisüsteemi kahjustus. Samal ajal on igal kolmandal mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel I-II astme ajuvereringe häire kõigil lastel, kes on läbinud. raske asfiksia, arenevad liquorodünaamika ja ajuvereringe rikkumise nähtused II-III aste. Hapnikupuudus ja talitlushäired väline hingamine rikkuda hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni moodustumist, millega seoses säilib loote side: arteriaalne (botall) kanal jääb avatuks; kopsukapillaaride spasmi tagajärjel, mis põhjustab kopsuvereringe rõhu tõusu ja südame parema poole ülekoormust, ei sulgu foramen ovale. Kopsudes leitakse atelektaasid ja sageli hüaliinmembraanid. Esineb südametegevuse häireid: toonide kurtus, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon. Hüpoksia taustal ja vähenenud immuunkaitse sageli häiritud mikroobide koloniseerimine soolestikus, mis viib arengu düsbakterioos. Esimese 5-7 elupäeva jooksul püsivad ainevahetushäired, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaalus ja tõelises kaaliumipuuduses lapse organismis. neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ja järsk langus diurees pärast 2.-3. elupäeva vastsündinutel, areneb turse sündroom.

Asfüksia diagnoos ja selle raskusaste määratakse kindlaks hingamispuudulikkuse astme, südame löögisageduse, lihastoonuse, reflekside ja nahavärvi muutuste määramisel esimesel minutil pärast sündi. Raskuse kohta ülekantud asfüksia tunnistust annavad ka happe-aluse oleku näitajad (vt Happe-aluse tasakaal). Niisiis, kui tervetel vastsündinutel on nabaväädi veenist võetud vere pH 7,22–7,36, BE (baasidefitsiit) on vahemikus -9 kuni -12 mmol / l, siis kerge asfüksia ja mõõduka asfüksia korral on need näitajad vastavalt 7,19-7,11 ja -13 kuni -18 mmol / l, raske asfüksiaga pH on alla 7,1 BE alates -19 mmol / l ja rohkem. Vastsündinu põhjalik neuroloogiline uuring, aju ultraheliuuring võimaldavad eristada hüpoksilisi ja traumaatiline vigastus vanemteadur C.n.s. valdavalt hüpoksilise kahjustuse korral. fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid enamikul lastel ei tuvastata, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, raskematel juhtudel - kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Lastel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdased subduraalsed, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad jne), hüpokseemiline vaskulaarne šokk koos perifeersete veresoonte spasmiga ja naha tugev kahvatus, sünnil on sageli täheldatud ülierutust, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja konvulsiivne sündroom mis tekivad paar tundi pärast sündi.

Ravi.

Asfüksias sündinud lapsed vajavad elustamisabi. Selle tõhusus sõltub suuresti sellest, kui varakult ravi alustatakse. Elustamismeetmed viiakse läbi sünnitustoas keha elutähtsa aktiivsuse peamiste parameetrite kontrolli all: hingamissagedus ja selle juhtivus madalamad divisjonid kopsud, südame löögisagedus, vererõhk, hematokrit ja happe-aluse staatus.

Lootepea sünni ajal ja vahetult pärast lapse sündi eemaldatakse ülemiste hingamisteede sisu ettevaatlikult pehme kateetriga, kasutades elektrilist imemist (sel juhul kasutatakse vahelduva õhupuuduse tekitamiseks teesid ); lõigake kohe nabanöör läbi ja asetage laps elustamislauale kiirgava soojusallika alla. Siin aspireeritakse uuesti ninakäikude, orofarünksi ja ka mao sisu. Kerge asfiksia korral antakse lapsele drenaažiasend (põlve-küünarnukk), määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, kokarboksülaas (8 mg / kg) süstitakse nabanööri veeni 10-15 ml. 10% glükoosilahust. Mõõduka asfiksia korral on hingamise normaliseerimiseks näidustatud kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) maskiga kuni regulaarse hingamise taastumiseni ja naha roosaka värvuse tekkimiseni (tavaliselt 2-3 minuti jooksul), seejärel jätkatakse hapnikravi sissehingamine. Igat tüüpi hapnikravi puhul tuleb hapnikku tarnida niisutatult ja kuumutatult. Kokarboksülaasi süstitakse nabanööri veeni samas annuses kui kerge asfiksia korral. Raske asfiksia korral tehakse vahetult pärast nabanööri ületamist ning ülemiste hingamisteede ja mao sisu imemist hingetoru intubatsioon otsese larüngoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni kontrolli all kuni regulaarse hingamise taastumiseni (kui laps ei ole võtnud ühekordne spontaanne hingetõmme 15-20 minuti jooksul, elustamine peatatakse isegi südamelöögi korral). Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga süstitakse nabanööri veeni kokarboksülaasi (8-10 mg / kg 10-15 ml 10% glükoosilahuses), 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (ainult pärast kopsude piisava ventilatsiooni loomist, keskmiselt 5 ml / kg), 10% kaltsiumglükonaadi lahust (0,5-1 ml/kg), prednisoloonhemisuktsinaati (1 mg/kg) või hüdrokortisooni (5 mg/kg) veresoonte toonuse taastamiseks. Bradükardia korral süstitakse nabaväädi veeni 0,1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Kui pulss on alla 50 löögi minutis või südameseiskus, tehakse kaudne südamemassaaž, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) adrenaliinvesinikkloriidi lahust süstitakse nabaväädi veeni või intrakardiaalselt. .

Pärast hingamise ja südametegevuse taastamist ning lapse seisundi stabiliseerimist suunatakse ta vastsündinute osakonna intensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete taastamiseks, ainevahetuse ja neerufunktsiooni normaliseerimiseks. Viiakse läbi kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea lokaalne jahutamine (vt Kunstlik hüpotermia) ja infusioon-dehüdratsiooniravi. Enne kraniotserebraalset hüpotermiat on vajalik premedikatsioon (20% naatriumhüdroksübutüraadi lahuse infusioon 100 mg/kg ja 0,25% droperidooli lahuse infusioon 0,5 mg/kg). Helitugevus meditsiinilised meetmed määratakse lapse seisundi järgi, viiakse need läbi hemodünaamiliste parameetrite, vere hüübimise, happe-aluse oleku, valgu, glükoosi, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, kloriidi, magneesiumi sisalduse kontrolli all vereseerumis. Eliminatsiooniks ainevahetushäired, hemodünaamika ja neerufunktsiooni taastumine intravenoosselt süstiti 10% glükoosilahust, reopoliglükiini, alates teisest või kolmandast päevast - hemodez. Manustatud vedeliku kogumaht (sh söötmine) esimesel või teisel päeval peaks olema 40-60 ml / kg, kolmandal päeval - 60-70 ml / kg, neljandal - 70-80 ml / kg, viiendal - 80-90 ml / kg, kuuendal-seitsmendal - 100 ml / kg. Alates teisest või kolmandast päevast lisatakse tilgutisse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml / kg päevas). Kokarboksülaasi süstitakse intravenoosselt (8-10 mg / kg päevas), 5% lahus askorbiinhape(1-2 ml päevas), 20% kaltsiumpantotenaadi lahus (1-2 mg / kg päevas), riboflaviinmononukleotiidi 1% lahus (0,2-0,4 ml / kg päevas), püridoksaalfosfaat (0, 5- 1 mg päevas), tsütokroom C (1-2 ml 0,25% lahust päevas raske asfiksia korral), 0,5% lipoehappe lahust süstitakse intramuskulaarselt (0,2-0,4 ml / kg päevas). Tokoferoolatsetaati kasutatakse ka 5-10 mg / kg päevas intramuskulaarselt või 3-5 tilka 5-10% lahust 1 kg kehamassi kohta sees, glutamiinhape 0,1 g 3 korda päevas sees. Hemorraagilise sündroomi vältimiseks esimestel elutundidel süstitakse üks kord intramuskulaarselt 1% vikasooli lahust (0,1 ml / kg), rutiin määratakse suu kaudu (0,005 g 2 korda päevas). Raske asfüksia korral on ette nähtud 12,5% etamsülaadi (dikünooni) lahus 0,5 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suurenenud neurorefleksi erutatavuse sündroomiga on ette nähtud rahusti ja dehüdratsiooniravi: 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2-0,4 ml / kg päevas intramuskulaarselt, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, naatriumhüdroksübutüraat 150-200 mg / kg päevas intravenoosselt, lasix 2-4 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, mannitool 0,5-1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta intravenoosselt 10% glükoosilahus, fenobarbitaal 5-10 mg / kg päevas suuliselt. Arengu korral südame-veresoonkonna puudulikkus millega kaasneb tahhükardia, manustatakse intravenoosselt 0,1 ml 0,06% korglükooni, digoksiini lahust (esimesel päeval on küllastusannus 0,05-0,07 mg / kg, järgmisel päeval manustatakse 1/5 sellest annusest), 2, 4% aminofülliini lahus (0,1-0,2 ml / kg päevas). Düsbakterioosi ennetamiseks lisatakse bifidumbakteriin ravikompleksi, 2 annust 2 korda päevas.

Hooldus on hädavajalik. Lapsele tuleks tagada rahu, pea on tõstetud. Lapsed, kes on põdenud kerget lämbumist, paigutatakse hapnikutelki; lapsed, kes on läbinud mõõduka ja raske asfiksia - inkubaatoris. Hapnikku tarnitakse kiirusega 4-5 l / min, mis loob kontsentratsiooni 30-40%. Koos puudumisega vajalik varustus hapnikku saab manustada läbi maski või ninakanüüli. Sageli näidatakse korduvat lima imemist ülemistest hingamisteedest ja maost. On vaja jälgida kehatemperatuuri, diureesi, soolestiku tööd. Esimene toitmine kerge ja mõõduka asfiksiaga on ette nähtud 12-18 tundi pärast sündi (väljendatud rinnapiimaga). Raske asfiksiaga sündinuid hakatakse toitma sondi kaudu 24 tundi pärast sündi. Imetamise aja määrab lapse seisund. Seoses võimalike tüsistustega c.n.s. laste puhul, kes on sündinud asfüksiaga pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, dispanseri vaatlus lastearst ja neuroloog.

Prognoos sõltub lämbumise raskusastmest, terapeutiliste meetmete täielikkusest ja õigeaegsusest. Primaarse asfüksia korral hinnatakse prognoosi määramiseks ümber vastsündinu seisundit Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Kui skoor suureneb, on elu prognoos soodne. Esimesel eluaastal võivad asfiksiat põdenud lastel tekkida hüpo- ja ülierutuvuse sündroomid, hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed, konvulsiivsed, dientsefaalsed häired jne.

Ennetus hõlmab õigeaegne avastamine ja rasedate suguelunditeväliste haiguste ravi, raseduse ja sünnituse patoloogia, loote emakasisese hüpoksia ennetamine, eriti sünnituse teise etapi lõpus, lima imemine ülemistest hingamisteedest vahetult pärast lapse sündi.

Lapse sünd on ema jaoks kindlasti rõõmus sündmus. Sünnitus ei lähe aga alati libedalt. kõige sagedasematele sünnitusjärgsed tüsistused vastsündinul on asfiksia. Selline diagnoos tehakse 4-6% kõigist sündinud lastest. Teiste allikate kohaselt esineb ühel või teisel määral lämbumist ligikaudu igal kümnendal vastsündinul. Selle kõrvalekalde raskusaste sõltub hapnikupuuduse astmest ja süsihappegaasi kogunemisest imiku verre ja kudedesse. Patoloogia võib areneda emakas (esmane) või väljaspool seda (sekundaarne). Viimane avaldub beebi esimestel elupäevadel. Asfüksia on raske ja ohtlik seisund, mis mõnikord põhjustab loote või vastsündinud lapse surma.

Korduma kippuvad küsimused vanematelt

Mis on asfiksia?

Asfüksia on lapse või loote hingamishäire seisund, selle hapnikunälg vere süsihappegaasi liigse sisalduse taustal. Sagedamini sünnituse ajal. Mõnikord jõuab vastsündinu hüpoksia areng. Kliiniliselt väljendub asfüksia vastsündinud lapse hingamispuudulikkuses. See ei pruugi olla täielik või imikul võivad olla krambid, pinnapealsed, ebaregulaarsed hingamisliigutused. Patoloogia nõuab kiireloomulisi elustamisprotseduure, mille õigsusest sõltub edasine prognoos.

Mis vahe on hüpoksial ja asfüksial?

Hüpoksia - lapse kudede ja elundite hapnikuvaegus, mis areneb hapnikupuudusega. Asfüksia on vastsündinud lapse iseseisva hingamise rikkumine, mis tekkis pärast tema sündi. Hüpoksia areneb tavaliselt staadiumis sünnieelne areng imik, mõnikord lämbumise tõttu.

Kõik inimese kuded ja elundid vajavad pidevat hapnikuvarustust. Selle puudusega ilmnevad rikkumised, mille raskusaste ja tagajärjed sõltuvad patoloogia astmest, esmaabi õigeaegsusest ja õigsusest. Vastsündinutel muutub koekahjustus kiiresti pöördumatuks. Hapnikupuuduse suhtes on kõige tundlikumad beebi aju, maks, neerud, süda ja neerupealised.

Miks on asfiksia ohtlik?

Ebapiisav hapnikuvarustus, isegi ajaliselt piiratud, mõjutab negatiivselt keha seisundit ja elutähtsat aktiivsust. Eriti mõjutatud on aju ja närvisüsteem. Verevarustusprotsessides võib esineda häireid, mis väljenduvad veresoonte suurenemises verega ülevoolu tõttu. Tekivad hemorraagid, verehüübed, mis põhjustavad teatud ajupiirkondade kahjustusi. Samuti on võimalik arendada nekroosi piirkondi - surnud ajurakke.

IN rasked juhtumid lämbumine põhjustab loote surma sünnituse ajal või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kellel on diagnoositud raske hingamispuudulikkus, on füüsilised ja vaimsed kõrvalekalded.

Asfüksia tagajärjed võivad olla kaugeleulatuvad. Imikul, kellel on see häire anamneesis, isegi kerge, võib tekkida nõrk immuunsus, kalduvus külmetushaigustele , arengupeetus. Koolilastel on vähenenud tähelepanu, probleemid materjali meeldejätmisega, madal õppeedukus. Raskete lämbumise vormide korral võivad areneda epilepsia, vaimne alaareng, parees, tserebraalparalüüs, kramplik sündroom ja muud tõsised patoloogiad.

Miks patoloogia esineb vastsündinutel

Sõltuvalt asfüksia esinemise ajast eristatakse:

1. Esmane (emakasisene), areneb kohe pärast lapse sündi.
2. Sekundaarne (emakaväline), mis võib avalduda lapse esimesel elupäeval.

Olenevalt vigastuse raskusest

• raske;
• keskmine;
• valgus.

Primaarse asfiksia põhjused

Kõik põhjused jagunevad kolme rühma:

1. Lootega seotud:
   • emakasisene arengupeetus;
   • enneaegsus;
   • loote südame (aju) kasvu või arengu patoloogia;
   • hingamisteede aspiratsioon lima, mekooniumi või amnionivedelikuga;
   • Reesuskonflikt;
   • sünnitraumaatiline ajukahjustus;
   • hingamissüsteemi arengu patoloogia;
   • emakasisene infektsioon.
2. Ema teguritega:
   • raseduse ajal üle kantud nakkushaigused;
   • alatoitumus;
   • vastuvõtt ravimid vastunäidustatud rasedatele naistele;
   • endokriinsüsteemi patoloogiad: kilpnäärme või munasarjade haigused, suhkurtõbi;
   • aneemia rasedatel naistel;
   • halvad harjumused: alkohol, suitsetamine, narkomaania;
   • šokk sünnituse ajal;
   • raske gestoos, millega kaasneb kõrge vererõhk ja tugev turse;
   • südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate esinemine rasedal naisel.
3. Probleemidega häiriv uteroplatsentaarses ringis:
   • sünnitus keisrilõikega;
   • üldanesteesia;
   • polühüdramnion või oligohüdramnion;
   • rebendid, emaka kahjustus;
   • ebanormaalne sünnitus: kiire, kiire sünnitus, nõrk üldine tegevus, koordinatsioon;
   • platsenta previa;
   • mitmikrasedus;
   • platsenta eraldumine või selle enneaegne vananemine;
   • hilinenud rasedus;
   • raske rasedus, millega kaasneb pidev raseduse katkemise oht.

Eeldused teisejärguliseks

Sekundaarse asfüksia arengu põhjused võivad olla järgmised patoloogiad vastsündinud:

1. Diagnoosimata südamerikked.
2. Piima või piimasegu aspireerimine toitmise ajal.
3. Imiku kõhu ebaõige kanalisatsioon pärast sünnitust.
4. Aju või südame kudede kahjustus, millega kaasneb aju vereringe rikkumine.
5. Hingamisteede sündroom, mis võib areneda ödeemi-hemorraagilise sündroomi, kopsu atelektaaside, hüaliinmembraanide ilmnemisega.

Sümptomid

Esmane asfüksia tuvastatakse kohe pärast lapse sündi selle näitajate objektiivse hindamise alusel:

• nahavärv;
• südamerütm;
• hingamissagedus.

Lämbumise peamine märk on hingamise rikkumine, mis põhjustab südame ja vereringe häireid. Vastsündinu seisundi tõsidus on tingitud ainevahetuse muutustest. Hingamishäiretega lapsel suureneb erütrotsüütide kontsentratsioon, vere viskoossus ja trombotsüütide agregatsioon. Selle tagajärjeks on ebaõige vereringe, mis põhjustab südame löögisageduse langust, elundite ja süsteemide häireid.

Mõõduka raskusega laps:

• letargiline;
• tal on vähenenud reaktsioonid;
• võib täheldada spontaanseid liikumisi;
• refleksid on nõrgalt väljendatud;
• nahal on tsüanootiline värvus, mis muutub elustamise käigus kiiresti roosaks.

Uuringu käigus tuvastavad arstid:

• tahhükardia;
• summutatud südamehelid;
• nõrgenenud hingamine;
• niisked räiged on võimalikud.

Vastsündinu seisund kiire õiget abi normaliseerub 4-6 elupäeval.

Raske väljendub:

• füsioloogiliste reflekside puudumine;
• südamehäälte kurtus;
• süstoolse müra ilmnemine;
• hüpoksilise šoki võimalik areng.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• valule ja välistele stiimulitele reageerimise puudumine;
• hingamise puudumine.

Apgari asfiksia astmed

Lämbumise raskusaste määratakse Apgari skaala järgi. See sisaldab viit funktsiooni, mis on hinnatud – 0, 1 või 2. terve beebi peab koguma vähemalt 8 punkti. Selline hindamine viiakse läbi kaks korda lapse esimesel eluminutil ja viiendal.

Kriteeriumid

Apgari skoori kriteeriumid ja hinded:

1. Naha värvus:
   • 0 - tsüanootiline, 1 - kahvaturoosa, 2 - roosa.
2. Refleksid:
   • 0 - ei, 1 - nõrk, 2 - normaalne.
3. Lihastoonus:
   • 0 - puudub, 1 - nõrk, 2 - hea.
4. Südamelöögid:
   • 0 - ei, 1 - vähem kui 100 lööki minutis, 2 - rohkem kui 100 lööki minutis.
5. Hingetõmme:
   • 0 - ei, 1 - pindmine, vahelduv, ebaregulaarne, 2 - normaalne spontaanne hingamine, lapse valju nutt.

kraadid

Lapse läbivaatuse ja Apgari skaalal hindamise tulemuste põhjal määratakse asfiksia olemasolu ja selle aste (punktides):

1. 8-10 on norm.
   • Laps terve, hingamisega probleeme pole.
2. 6-7 - kerge aste.
   • Märgitakse lapsele: nõrk, terav hingamine, lihastoonuse langus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
3. 4-5 - mõõdukas.
   • Vastsündinud järgmised sümptomid: ebaregulaarne, katkendlik hingamine, bradükardia, nõrk esimene nutt. Näo, jalgade, käte naha tsüanoos.
4. 1-3 - raske.
   • Laps on täiesti hingeldav või esineb harva hingetõmbeid, südamelöögid harvaesinev või puudub, lihastoonus on oluliselt langenud, nahk on kahvatu või kahvatu.
5. 0 - kliiniline surm.
   • Seisund, mille puhul vastsündinu ei ilmuta elumärke. Nõuab kohest elustamist.

Tõenäolised tagajärjed

Asfüksia ei jäta harva tagajärgi. Gaasivahetuse ja hapnikupuuduse rikkumine mõjutab lapse kõigi elundite ja süsteemide tööd. Oluline näitaja- lapse sünni esimesel ja viiendal minutil tehtud Apgari skoori võrdlus. Punktide arvu suurenemisega võite loota soodsale tulemusele. Kui hinnang ei muutu või isegi halveneb, on sündmuste ebasoodne areng võimalik. Lämbumise tagajärgede raskusaste sõltub ka elustamismeetmete osutamise õigsusest.

Kerge asfiksiaga, eriti koos õigeaegne abi, suur võimalus vältida tagajärgi. Lastel, kellel on olnud rohkem kui rasked vormid võivad tekkida hingamisprobleemid, kõrvalekalded töös siseorganid. kõige poolt sagedased tagajärjed selliseks seisundiks kujuneb neuroloogilised häired, arengupeetus, suurenenud lihastoonus, krambid ja muud patoloogiad. Raske lämbumise juhtumid lõppevad sageli surmaga. Statistika kohaselt sureb umbes pooled neist lastest.

Diagnostilised protseduurid

Asfüksiat on lihtne diagnoosida. Tema peamisi sümptomeid on eespool käsitletud ja need olid hingamine, südamerütm, lihaste refleksid ja nahatoon. Siin käsitleme konkreetsemaid lähenemisviise.

Diagnoosi saab teha nabanöörist võetud vere pH-väärtuse põhjal.

1. Tavaline indikaator happe-aluse tasakaal nihkunud leelise poole, on vastsündinul veidi rohkem: 7,22–7,36 BE, puudus 9–12 mmol/l.
2. Kerge / keskmise raskusega õhupuuduse korral pH väärtused: 7,19–7,11 BE, defitsiit 13–18 mmol / l.
3. Tugev lämbumine: alla 7,1 BE või üle 19 mmol / l.

Vastsündinu närvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse kindlakstegemiseks on näidustatud neurosonograafia - ultraheliuuringud aju. ultraheli, koos neuroloogiline uuring, aitab eristada traumaatilisi häireid ajus hapnikunäljast tingitud häiretest.

Esmaabi ja elustamine

Juhendab esmaabi andmist lämbuva beebi neonatoloogile.

Pärast edukat sünnitust lima imemine kopsudest ja ninaneelust, hinnata vastsündinu seisundit. Esimene on hinge olemasolu.

Kui seda pole, püütakse kasutada reflekse, lüües lapsele kandadele. Pärast protseduuri ilmnenud hingeõhk viitab kergele lämbumisastmele, mis on märgitud beebikaardile. See lõpetab ravi.

Kui tehtud toimingud ei aidanud, hingamine ei taastunud või ebaõnnestub, panid nad hapnikumaski. Stabiilse hingamise ilmnemine minuti jooksul näitab, et vastsündinul oli keskmine kraad lämbumine.

Pikema hingamise puudumisel alustavad nad elustamist, mille viib läbi elustamisarst.

Kopsude ventilatsioon jätkub kaks minutit, kui patsient vähemalt hingab nõrgalt, sisestatakse temasse sond, mis eemaldab mao sisu. Mõõdetakse südamelöökide arvu. Kui pulss on alla 80, alustatakse rindkere surumist.

Parandamise puudumine viib järgmisse etappi − ravimteraapia. Näidatud ravimite lahused süstitakse vastsündinu nabaveeni, jätkates massaaži ja kunstlik ventilatsioon. 15-20 minuti pärast, kui seisund ei parane, peatatakse elustamine.

Keelatud toimingud

Asfüksiaga ei saa te:

• laks selga või istmikku;
• puhuge hapnikku üle lapse näo;
• vajutage rinnale;
• pritsi külma veega.

Ravi

Kui esmaabi või elustamisprotseduurid on edukad, langeb beebi erilise järelevalve alla. Temaga viiakse läbi sündmuste kulg ja meditsiinilised protseduurid.

1. Eriline hooldus.
2. Näidatud toitmine.
3. Hapnikravi.
4. Ajuturse ennetamine.
5. Ainevahetuse korrigeerimine.
6. Krambihoogude ennetamine.
7. Hüdrotsefaalse sündroomi ennetamine.
8. Muud tüüpi sümptomaatiline ravi.
9. Kaks korda päevas viiakse läbi üldine seisundi jälgimine.

Võimalikud tüsistused

Hapnikupuudus mõjutab kõige enam aju. Muutused suurenevad kolmes etapis, isegi lühiajalise hüpoksia korral:

1. Veresooned laienevad ja täituvad verega.
2. Tekivad verehüübed, veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekivad verejooksud.
3. Mikrolöökidega ajupiirkonnad surevad välja - kudede nekroos.

Prognoos võib olla soodne, kui pärast kerget või mõõdukat lämbumist õige ravi. Raske vormiga on raskem. Normaalsed täisealised lapsed jäävad ellu 10-20% juhtudest, 60% juhtudest rasked tagajärjed- füüsiline või vaimsed häired, kopsupõletik . Enneaegsete või madala sünnikaaluga imikute suremus läheneb 100%-le.

Ärahoidmine

Vastsündinu hingamisprobleemide ennetamine seisneb võetud meetmetes:

1. Arstid:
   • naise jälgimine ja juhtimine kogu rasedusperioodi vältel;
   • vaginaalsete infektsioonide ennetamine;
   • ekstragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi;
   • loote ja platsenta seisundi jälgimine.
2. Rasedad:
   • halbade harjumuste tagasilükkamine;
   • toitumisjuhiste järgimine;
   • teostatav füüsiline harjutus, kõnnib vabas õhus;
   • meditsiiniliste soovituste järgimine.