Kinnitatud hüperkaleemia. Õige diagnoosi panemiseks Kuidas vältida hüperkaleemiat

Mõnel juhul põhjustab vitamiinide ja mineraalainete sisalduse suurenemine organismis tõsist halba enesetunnet ja isegi erinevate haiguste teket. tõsised vaevused. Sellist terviserikkumist võivad esile kutsuda paljud tegurid, need nõuavad hoolikat tähelepanu ja piisavat korrigeerimist arsti järelevalve all. Seda tüüpi üsna ohtlikku patoloogilist seisundit peetakse hüperkaleemiaks. Räägime saidil www.site, kuidas hüperkaleemiat ravitakse, mis see on, millised sümptomid sellele viitavad.

Mis on hüperkaleemia?

Haigus hüperkaleemia on patoloogiline seisund, millega kaasneb kaaliumelektrolüütide sisalduse suurenemine veres ja samas kujutab see ohtu inimese elule. Sellise haigusega patsiendid vajavad kiiret ja piisavat arstiabi, kuna haigus võib põhjustada südame seiskumist. enneaegne ravi.

Teatavasti on optimaalne kaaliumi tase veres 3,5-5 mmol/l. Ligikaudu 98% sellest ainest leidub rakkudes ja ülejäänud kaks protsenti rakusiseses vedelikus (ja ka veres).

Kaalium on massi saavutamiseks hädavajalik füsioloogilised protsessid ja selle kontsentratsiooni suurenemine veres võib esile kutsuda ületarbimine või selle elemendi ebaefektiivne tuletamine.

Selle kohta, kuidas hüperkaleemia avaldub (haiguse sümptomid)

Kerge hüperkaleemia ei saa praktiliselt tunda anda. Kõige sagedamini diagnoositakse see pärast rutiinset vereanalüüsi või elektrokardiogrammi muutuste olemasolul. Teatud kerged juhtumid hüperkaleemia vorm võib ilmneda südame kontraktsioonide rütmi rikkumisena, patsient tunneb neid südamelöökidena.

Rohkem väljendunud hüperkaleemia põhjustab tavaliselt rohkem väljendunud halb enesetunne. EKG tegemisel muutuvad märgatavaks kõrged T-lained, suurenenud ORS ja P-R intervallid. Lisaks põhjustab haigus ventrikulaarset, tugevat lihasnõrkust. Arst võib märkida südame arütmia ilmnemist, T-laine teravnemist elektrokardiogrammil, samuti kaaliumisisalduse suurenemist kuni 7 mmol / l või isegi rohkem.

Selle kohta, kuidas hüperkaleemiat korrigeeritakse (haiguse ravi)

Teraapia valik see rikkumine sõltub ainult selle arengu põhjustest. Kui kaaliumisisaldus jõuab 6,5 mmol / l või ületab selle näitaja, on vaja viivitamatult võtta meetmeid selle vähendamiseks. normaalne tase. Sarnase efekti saab saavutada kaltsiumi (kaltsiumkloriidi või vormis) sisseviimisega. Selline ravim suudab kiiresti ja tõhusalt neutraliseerida hüperkaleemia toksilisi mõjusid. Suurepärane efekt annab intravenoosselt kümneprotsendilise kaltsiumglükonaadi lahuse. Ühe kuni viie minuti jooksul süstitakse sellist koostist kolmkümmend kuni viiskümmend milliliitrit.

Tasub teada, et üks ampull kaltsiumkloriidi sisaldab kolm korda rohkem kaltsiumi kui kaltsiumglükonaat. Selline vahend hakkab toimima mõne minuti jooksul (vähem kui viis) ja selle kasutuselevõtu mõju kestab umbes pool tundi kuni tund. Annus valitakse manustamise ajal pideva EKG jälgimise taustal.

Lisaks hüperkaleemia raviks ja tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks, mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid mis võivad ajutiselt peatada kaaliumi agressiivse toime enne, kui see organismist eemaldatakse. Mõnele patsiendile manustatakse intravenoosselt kümme kuni viisteist ühikut insuliini (koos viiekümne milliliitri viiekümneprotsendilise dekstroosiga). Selline ravi viib kaaliumiioonide tõrjumiseni rakkudesse ja selle efektiivsus püsib stabiilsena mitu tundi. Paralleelselt võetakse muid parandusmeetmeid.

Seega saab vesinikkarbonaati kasutada ka kaaliumi rakkudesse viimiseks. Patsientidele antakse üks ampull viie minuti jooksul.

Hea efekti annab ka salbutamooli (albuterool või ventoliini), beeta 2-selektiivsete katehhoolamiinide kasutamine kümne-kahekümne milligrammises koguses.

Kui hüperkaleemia on eriti raske, vajab patsient hemodialüüsi või hemofiltratsiooni. Sellised meetmed aitavad kiiresti ja tõhusalt eemaldada kehast liigset kaaliumi. Neid kasutatakse juhul, kui hüperkaleemia põhjuseid ei saa kiiresti kõrvaldada.

Kaaliumisisalduse vähendamiseks mitme tunni jooksul näidatakse patsiendile naatriumpolüstüreensulfaadi suukaudset või rektaalset kasutamist. Furosemiid aitab kiirendada ka kaaliumi eritumist koos uriiniga.

Kuidas ravida hüperkaleemiat, kui see ei ole raske?

Kerge hüperkaleemiaga patsiendid peaksid piirama kaaliumisisaldust toidus neljakümne kuni kuuekümne mmol-ni päevas. Nad peaksid lõpetama ravimite võtmise, mis võivad aeglustada kaaliumi eritumist organismist. Nende ravimite hulka kuuluvad kaaliumi säästvad diureetikumid, MSPVA-d ja AKE inhibiitorid.

Tõsise hüperkaleemia vältimiseks on vaja ka välistada selliste ravimite kasutamine, mis võivad viia kaaliumi rakkudest rakusisesesse ruumi. Nende ravimite hulka kuuluvad peamiselt beetablokaatorid.

Kaaliumi eritumise kiirendamiseks kehast kasutatakse lingu- ja tiasiiddiureetikume (vastunäidustuste puudumisel).

Hüperkaleemia on üsna tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut korrigeerimist arsti järelevalve all. Piisava ja õigeaegse ravi puudumine võib ohustada patsiendi elu ja tervist.

Hüperkaleemia on seisund, mis areneb vereseerumis kaaliumisisalduse suurenemise tagajärjel (samal ajal kui selle tase ületab 5 mmol / l).

Hüperkaleemiat diagnoositakse ligikaudu 1-10% haiglasse pöörduvatest patsientidest. Siiski sisse viimased aastad selle levimus kasvab. Selle põhjuseks on peamiselt RAAS-i (reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem) mõjutada võivate ravimite väljakirjutamise arvu suurenemine patsientidele, mille põhiülesanne on hoida süsteemset taset õigel tasemel. vererõhk Ja normaalne verevool elulises olulised elundid(maks, süda, neerud, aju).

Kaalium ja selle roll inimkehas

Kaalium on peamine rakusisene katioon. See koos naatriumiga säilitab hapete ja leeliste tasakaalu kehas, normaliseerib vee-soola tasakaal, omab dekongestiivset toimet, aktiveerib paljusid ensüüme. Lisaks mängib see võtmerolli läbiviimise protsessides närviimpulsid ning skeleti- ja südamelihaste kokkutõmbumine.

Kaaliumisoolad moodustavad poole kõigist kehas leiduvatest sooladest ning just nende olemasolu tagab veresoonte, lihaste, näärmete normaalse funktsioneerimise. sisemine sekretsioon. Kaalium takistab kogunemist keha veresoontesse ja rakkudesse üleliigne naatriumisoolad ja omab seega skleroosivastast toimet. See aitab vältida ületöötamist, vähendab kroonilise väsimussündroomi riski.

Et tagada optimaalne kaaliumi tasakaal organismis, on vajalik, et kõik see reguleerivad mehhanismid toimis ja suhtles võimalikult harmooniliselt. Kaaliumi peamise mehhanismi-regulaatori rolli täidavad neerud ning nende tegevust omakorda stimuleerib ja kontrollib neerupealiste poolt eritatav hormoon aldosteroon. Tavaliselt säilitab see mehhanism isegi suurema kaaliumi tarbimise korral vereseerumis püsiva taseme. Juhtudel, kui kaaliumisisalduse regulatsioon on rikutud ja selle tagajärjel areneb hüperkaleemia, ilmnevad häired ka närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuses.

Hüperkaleemia oht seisneb selles, et südame kokkutõmbumise häireid põhjustades kutsub see esile käigu muutuse. elektrilised protsessid temas. Selle tagajärjeks on: keha mürgistus, arütmia ja isegi südameseiskus. Seetõttu isegi siis, kui kerge vorm hüperkaleemia ravi nõuab viivitamatut intensiivravi meetmete kasutamist.

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia peamised põhjused on kaaliumi ümberjaotumise rikkumine intratsellulaarsest ruumist rakuvälisesse ruumi, samuti kaaliumi peetus kehas.

Hüperkaleemia võib areneda neerude kaudu eritumise (eritumise) vähenemise tagajärjel. Sarnane olek provotseerida:

• Neerupuudulikkus, kui päeva jooksul eritub neerude kaudu kuni 1000 mEq kaaliumi - annus, mis ületab oluliselt tavapäraselt kehasse siseneva kaaliumikoguse;
• Kahju neerukude, mille tõttu areneb hüperkaleemia isegi vähenenud (võrreldes keskmise näitajaga) kaaliumitarbimisega;
• Tingimused, mille korral neerupealiste koor eritab vähem aldosterooni, kui on vajalik organismi normaalseks funktsioneerimiseks (hüpoaldosteronism). Selliste seisunditega kaasneb neerupealiste puudulikkus, samuti tundlikkuse taseme langus epiteeli kude tuubulid aldosterooniks, mida täheldatakse nefropaatia, süsteemse erütematoosluupuse, amüloidoosi, neerude interstitsiumi kahjustustega jne patsientidel.

Hüperkaleemia, mis on tingitud intratsellulaarse kaaliumi ebaõigest ümberjaotumisest verre, on põhjustatud:

• Erinevat tüüpi rakukahjustused ja hävimine, mis võivad hävimise tõttu tekkida vormitud elemendid veri (leukotsüüdid, trombotsüüdid, erütrotsüüdid), koos hapnikunälg, vähendades kudede verevarustust, samuti nende nekroosi; koos sündroomi arenguga pikaajaline purustamine koed, põletused, kokaiini üledoos;
• Hüpoglükeemiline haigus, mis on tingitud glükogeeni suurenenud lagunemisest ning valkude ja peptiidide ensümaatilisest hüdrolüüsist, mille tagajärjel vabaneb liigne kogus kaaliumi, mis põhjustab hüperkaleemiat;
• rakusisene atsidoos.

Samal ajal liigne kaaliumi tarbimine organismi koos toiduga või võetud ravimid ei põhjusta püsivat hüperkaleemiat.

Kaaliumi sisaldavate toodete liigne tarbimine võib põhjustada hüperkaleemiat ainult neil juhtudel, kui paralleelselt väheneb organismis uriiniga eritunud kaaliumi tase (neerufunktsiooni kahjustuse korral).

Hüperkaleemia sümptomid

Sõltumata hüperkaleemia põhjustest, haigus edasi esialgsed etapid praktiliselt ei ilmugi. Peal see etapp sageli diagnoositakse see täiesti juhuslikult analüüside tegemise või elektrokardiogrammi läbimise ajal. Enne ainus sümptom hüperkaleemia võib olla vaid väike normaalse südamerütmi häire, mis reeglina jääb patsientidele märkamatuks.

Edenedes patoloogiline protsess hüperkaleemia sümptomite arv suureneb oluliselt. Sel juhul kaasneb haigusega:

• spontaanne oksendamine;
• kõhukrambid;
• arütmia;
• urineerimistungide arvu vähendamine, millega kaasneb uriinierituse vähenemine;
• Suurenenud väsimus;
• teadvuse sagedane hägustumine;
• Üldine nõrkus;
• Lihaste krambid tõmblused;
• Tundlikkuse muutus ja kipitustunde ilmnemine jäsemetes (kätes, jalgades) ja huultel;
• Progresseeruv tõusev halvatus, mis mõjutab hingamissüsteemi;
• EKG muutused (enamik varajane sümptom hüperkaleemia).

Hüperkaleemia ravi

Hüperkaleemia ravimeetod sõltub otseselt haiguse käigu olemusest ja põhjustest, mis seda esile kutsusid.

Kaaliumisisalduse kriitilise tõusuga üle 6 mmol / l, kui patsienti ähvardab südameseiskus, tuleb võtta kompleks erakorralised meetmed mille eesmärk on seda vähendada. Seega peaks kloriidi või kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoossel manustamisel olema positiivne mõju 5 minuti pärast. Kui seda ei juhtu, manustatakse ravimi annus uuesti. Lahuse toime kestab kolm tundi, seejärel korratakse protseduuri.

Järgnev ravi hõlmab ravimite määramist, mis pärsivad hüperkaleemia edasist arengut ja tüsistuste teket.

Hüperkaleemia on sümptom, mis peegeldab elektrolüütide homöostaasi häireid. Kuid suureneva neerupuudulikkuse korral võib hüperkaleemia muutuda kohutav komplikatsioon võimeline arenema surmani.

Hüperkaleemia põhjuste õigeaegne tuvastamine ja esialgsed etapid selle ravi peaks läbi viima mis tahes eriala arst, millele järgneb põhihaiguse ja/või profiili spetsialistide kaasamine. spetsiifilisi meetodeid ravi, näiteks kehaväline hemokorrektsioon.

Tavaliselt on rakuvälise kaaliumi kontsentratsioon vahemikus 3,5-5,0 mmol/L. Laboratoorsed näitajad seerumi kaaliumisisalduse määramine võib sõltuvalt populatsioonist ja kaaliumi määramise meetodi täpsusest veidi erineda.

Patofüsioloogia seisukohast jaguneb hüperkaleemia raskusastme järgi kolme kategooriasse:

• kerge (5,5-6,0 mmol/l);
• mõõdukas (6,1-6,9 mmol/l);
• raske (>7,0 mmol/l).

Viimastel aastakümnetel on hüperkaleemia hindamise kliiniline lähenemisviis ja selle jagunemine kaheks raskusastmeks muutunud juhtivaks:

• eluohtlik hüperkaleemia (> 6,5 mmol/l ja/või hüperkaleemiale iseloomulike EKG-nähtude olemasolu);
• mitteeluohtlik hüperkaleemia<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Hüperkaleemia kliinilised ilmingud

Hüperkaleemia muudab kudede funktsionaalset erutatavust, vähendades rakusisese ja ekstratsellulaarse kaaliumisisalduse suhet. Kõige haavatavam organ on süda. Tõsine hüperkaleemia võib põhjustada erutuse läbimise aeglustumist läbi müokardi kuni selle täieliku seiskumiseni.

Tuleb märkida, et vere kaaliumisisalduse ja elektrokardiogrammi (EKG) muutuste ning nende raskusastme vahel oli madal korrelatsioon. R. Ahee ja A. V. Crowe kliiniliste andmete kohaselt kaasnesid EKG muutused hüperkaleemiaga üle 6,5 mmol/l vaid 62% juhtudest.

Suur tähtsus on hüperkaleemia arengu kiirusel. Seega ei pruugi kroonilise neerupuudulikkuse ja püsiva hüperkaleemiaga patsientidel esineda häireid südame elektrilises aktiivsuses, samas kui dereguleeritud suhkurtõvega ja äkilise insuliinipuudusega, mis tagab glükoosi ja kaaliumi voolu rakku, saab patsient kiiresti. EKG-l on hüperkaleemia tunnused.

Närvijuhtivuse häired. Hüperkaleemiast tingitud närvijuhtivushäired võivad ilmneda neuroloogiliste sümptomitega (kipitus, paresteesia). Plasma kaaliumisisalduse suurenemisega üle 8 mmol / l, generaliseerunud lihaste nõrkus tõusev halvatus.

Kesknärvisüsteemi ja seedetrakti häired. Neid tuvastatakse äärmiselt harva ja need on mittespetsiifilised (ärritatavus, ärevus, kõhukrambid, kõhulahtisus).

Elektrilise ergastuse juhtivuse häired müokardis. EKG-ga registreeriti müokardi aktiivsuse kõrvalekalded hüperkaleemia suurenemise tõttu tavaliselt järgmises järjestuses:

• T-laine tõus (kaalium 6-7 mmol / l);
• P-laine laienemine või puudumine, QRS-kompleksi laienemine (kaalium 7-8 mmol / l);
• sinusoidne QRST (kaalium 8-9 mmol/l);
• atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia/fibrillatsioon (kaalium >9 mmol/l).

Hüperkaleemia diagnoosimine

ma lavastan

1. Välistage ekslik hüperkaleemia:

• laboratoorsed vead;
• hemolüüs;
• hemolüütiline aneemia;
• leukotsütoos üle 70x109/l;
• trombotsüüdid üle 1000x109 / l.

Kiiresti on vaja uuesti määrata kaaliumisisaldus veres, samuti uurida vere happe-aluse seisundit.

1. Hüperkaleemiliste müokardi juhtivuse häirete hindamine.

Kiiresti on vaja teha EKG, et hinnata hüperkaleemia seisundit ja vajadust erakorraline ravi.

II etapp

Järgmise loogilise ahela põhjal saate teada põhjuse / põhjuste kombinatsiooni / hüperkaleemia:

• suurenenud tarbimine
• ümberjaotumine rakkude sees-väljas
• eraldamise rikkumine.

Suurenenud tarbimine kaalium verre:

• toiduga/enteraalse toitumisega;
• infusioonikeskkonnaga;
• massilise kudede hävimisega:
• hemolüüs siseõõnes;
• suured hematoomid;
• positsioonilise kokkusurumise sündroom;
• krahhi sündroom;
• posthüpoksiline reperfusioon.

Kaaliumi ümberjaotumine rakkude ja rakuvälise vedeliku vahel:

• atsidoos;
• hüpoksia;
• hüpertermia;
• rakusisene dehüdratsioon;
• krambid;
• beetablokaatorite kõrvaltoimed;
• hüperosmolaarsus.

Kahjustatud kaaliumi eritumine kehast:

• krooniline neerupuudulikkus(kiiruse määramine glomerulaarfiltratsioon, kreatiniini ja vere uurea tase);
• äge neerukahjustus - oliguuria, anuuria (tunnise diureesi, kreatiniini ja vere uurea taseme määramine);
• ravimite otsene toime (kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine);
• aldosterooni kontsentratsiooni või aktiivsuse vähenemine:
• Addisoni tõbi;
• C21-hüdroksülaasi pärilik defekt;
• VI tüüpi tubulaarne atsidoos;
• hüporeeniline aldosteronism (reniini ja aldosterooni kontsentratsiooni määramine veres);
• ravimite kõrvaltoimed (hepariin, prostaglandiini inhibiitorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, spironolaktoon, tsüklosporiin);
• kaaliumi sekretsiooni rikkumine distaalsed osad nefroon (kaasasündinud või omandatud).

Märkimisväärse langusega neerupuudulikkus igapäevane diurees See on kõige rohkem ühine põhjus hüperkaleemia.

Kui eritunud uriini maht on säilinud ja kui hüperkaleemia põhjuse väljaselgitamine on raskusi, on soovitatav hinnata kaaliumi eritumise taset neerude kaudu. Selleks on vaja mõõta osmolaarsuse taset ja kaaliumi taset uriinis ja vereseerumis ning seejärel arvutada transtubulaarne kaaliumigradient (THC) järgmise valemi abil:

THC väärtus, mis on suurem kui 7, viitab normaalsele aldosterooni funktsioonile ja tervele torukujulisele mehhanismile kaaliumi eritumisel. THC alla 7 näitab aldosteronismist tingitud sekundaarseid häireid kaaliumi sekretsioonis tuubulites.

Eluohtliku hüperkaleemia ravi

Eluohtlik hüperkaleemia plasma kaaliumisisaldusega üle 6,5 mmol/l ja/või hüperkaleemiale iseloomulike EKG muutuste esinemine. kliiniline seisund, nõuab kiiret kaaliumitaseme korrigeerimist. Patsient tuleb viia ICU/ICU-sse ja ühendada südamemonitoriga.

Seerumi kaaliumisisaldust tuleks uuesti analüüsida ja ekslik hüperkaleemia välistada.

Kui tuvastatakse kaaliumi sisaldavate ravimite intravenoosne manustamine, tuleks korduv kaaliumisisalduse vereanalüüs teha mitte varem kui 30 minutit pärast nende infusiooni lõpetamist.

Erakorraline ravi peaks olema suunatud:

• hüperkaleemia põhjuse kõrvaldamine ( äge viivitus uriin, ebapiisav kunstlik ventilatsioon kopsud, hüpertermia, krambid);
• manustamise lõpetamine ravimid kaaliumi sisaldav ja/või kaaliumirikaste toitude piiramine;
• hüperkaleemia süvenemist soodustavate ravimite (beetablokaatorid, mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, arginiin, spironolaktoon, tsüklosporiin, konserveeritud vere rakulised komponendid) kaotamine;
• kardiomüotsüütide membraanide seisundi stabiliseerimine, et neutraliseerida rütmihäireid;
• kaaliumi liikumine rakuvälisest ruumist rakkudesse;
• kaaliumi kehast eritumise aktiveerimine.

Kardiomüotsüütide membraanide seisundi stabiliseerimine

Kaltsiumiioonide sisseviimine kardiomüotsüütide membraanide seisundi stabiliseerimiseks tuleks läbi viia hüperkaleemiale iseloomulike EKG muutuste või raskesti tõlgendatavate EKG muutuste juuresolekul.

Kaltsiumipreparaate manustatakse intravenoosselt (10 ml süstlaga 10% kaltsiumglükonaadi lahusega 2-4 korda aeglaselt 5-10-minutiliste süstide vahedega). See ravikomponent ei mõjuta kaaliumi taset veres. Kaltsiumi intravenoosse manustamise toime ilmneb mõne minuti pärast ja kestab 0,5-1,0 tundi. Kaltsiumi toime mõju hinnatakse EKG mustri dünaamika järgi.

Kaltsiumglükonaadi puudumisel võib kaltsiumkloriidi kasutada 3 ml 10% lahuses, arvestades, et kaltsiumglükonaadi igas grammis on 3 korda vähem kaltsiumiioone (4,5 meq) kui ühes grammis kaltsiumkloriidis (13,6 meq). ).

Patsientidele, keda ravitakse digitaalise preparaatidega, tuleb kaltsiumipreparaate manustada aeglaselt, 20-30 minuti jooksul, pärast lahjendamist 100 ml 5% glükoosilahusega.

Kaaliumi liikumine rakuvälisest ruumist rakku

Insuliini manustamine. Intravenoosselt 10-12 ühikut insuliini ja 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glükoosi. Kui ravi tulemusena ületab vere glükoosisisaldus 10 mmol / l, tuleb täiendavalt manustada insuliini kiirusega 0,05 U / kg tunnis.

Insuliin seondub spetsiifiliste retseptoritega ja stimuleerib teatud sõnumikandja kaudu Na + -K + pumba toimet kaaliumi rakkudesse liikumise suunas. See insuliini toime erineb selle toimest glükeemiale.

Glükoosi toime insuliiniga areneb 15 minuti jooksul ja kestab kuni 6 tundi. Maksimaalne efekt Insuliini toimet võib oodata 1 tunni pärast alates ravi algusest hüperkaleemia vähenemise näol 0,5-1,0 mmol / l võrra.

Beeta-agonistide manustamine. Intravenoosne salbutamool (albuterool) 0,5 mg või inhalatsioon 10-20 mg nebulisaatoris. Salbutamool seondub maksas ja lihastes β2 retseptoritega, mis viib ATP muundamiseni 3'5'AMP-ks. Viimane omakorda stimuleerib Na + -K + pumpa kaaliumi rakkudesse liikumise suunas.

Ravimi toime mõlema manustamisviisiga algab umbes poole tunni pärast. Intravenoosse manustamise korral täheldatakse toime maksimumi 1 tunni pärast ja nebulisaatori kaudu manustamisel - pooleteise tunni pärast alates kasutamise algusest. Intravenoosne manustamine 0,5 mg salbutamooli on võimeline alandama kaaliumisisaldust plasmas 0,8-1,4 mmol / l, inhalatsiooni teel manustatuna läbi nebulisaatori - 0,5-1,0 mmol / l.

Tahhükardia ja treemor on salbutamooli intravenoossel manustamisel rohkem väljendunud. Ja seetõttu juuresolekul koronaarhaigus eelistatud on ravimi kardiaalne manustamine läbi nebulisaatori. Beeta-agonistide toime on suures osas tasandatud beetablokaatorite samaaegse kasutamise taustal.

Insuliini või beeta-agonistide toimel ei ole selget eelist tuvastatud. Ravimite erinevad toimemehhanismid põhjustavad sünergistlikku toimet, seetõttu on kaaliumi efektiivsemaks liikumiseks rakuvälisest ruumist rakkudesse soovitatav kasutada glükoosi-insuliini segu ja beeta-agoniste.

Atsidoosi korrigeerimine. Atsidoosi iseloomustab liigse koguse vesinikuioonide olemasolu rakuvälises ruumis, mis raskendab Na + -K + pumbal kaaliumi viimist rakku.

Maksimaalset kliinilist toimet eeldatakse dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral vere pH tasemega 7,20 või alla selle. Kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas võib väheneda 0,6 mmol / l võrra, kui pH tõuseb 0,1 ühiku võrra ja vastupidi.

Hingamisteede atsidoosi korral tuleb ventilatsiooni parameetreid muuta. Metaboolse atsidoosi korral tuleb kasutada naatriumvesinikkarbonaadi lahuste intravenoosset manustamist.

Hüperkaleemia ja ägeda neerupuudulikkuse vältimiseks, mis on seotud lihaskoe massilise hävimise ja / või nende pikaajalise isheemiaga, tuleks vere leelistamist soodalahuste manustamisega teha võimalikult varakult, ootamata atsidoosi suurenemist ja dekompenseerumist. 300–400 ml 3% naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine soodustab uriini leelistamist ja takistab ägeda tubulaarse nekroosi teket. Vereplasma pH edasine korrigeerimine viiakse läbi vastavalt happe-aluse oleku dünaamikale.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisega kaasnevad võimalikud riskid hõlmavad hüpernatreemiat, vedeliku ülekoormust, teetaniat kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ja hüpokaltseemiat.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtt raske hüperkaleemia ja raske metaboolse atsidoosi korral suurendab insuliini ja beeta-agonistide efektiivsust.

Kaaliumi eritumise aktiveerimine organismist

Hüpovoleemia kõrvaldamine(hüpovoleemia tingimustes on neerude kaudu eemaldatava vedeliku ja vastavalt ka kaaliumi peetus kaitsev).

Hüpotensiooni korrigeerimine sümpatomimeetikumid normovoleemia korral (süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg põhjustab uriini eritumise ja vastavalt ka kaaliumi sisalduse vähenemist).

Kaaliumi eritumise stimuleerimine uriiniga kasutades lingudiureetikumid- säilinud neerufunktsiooniga patsientidel vedeliku eemaldamiseks. Furosemiidi (40-80 mg intravenoosselt) kasutamine koos isotooniline soolalahus naatriumkloriidi plokid vastupidine imemine vesi ja naatrium Henle ahela tõusvas harus. Selle tulemusena suureneb distaalseid tuubuleid läbiva vee ja naatriumi maht. Suurenenud naatriumi reabsorptsiooni distaalsetes tuubulites kompenseerib kaaliumi sekretsioon.

Kaaliumi eritumise stimuleerimine soolte kaudu:

• suurenenud peristaltika (prozeriin);
• osmootsete lahtistite kasutuselevõtt (sorbitool 100 ml 20% lahust);
• enterosorptsioon katioonvahetusvaikudega.

Enterosorbent kayexalate on võimeline siduma kaaliumiioone vastutasuks naatriumioonide vabanemise eest. Vere kaaliumisisalduse langus areneb mitu tundi pärast sorbendi sisseviimist seedetrakti. Toime areneb kiiremini pärasoolde süstimisel kui maosondisse või suukaudselt süstimisel. Ühekordne 30 g sorbendi süstimine võib vähendada kaaliumisisaldust veres 1 mmol/l võrra. Peamised on naatriumisisalduse tõus, kõhukinnisuse kalduvus, magneesiumi taseme langus kõrvalmõjud kayeksalata.

Hemodialüüsi läbiviimine. Suutmatus kõrvaldada hüperkaleemia põhjust koos selle puudumisega positiivne mõju jätkuvast erakorralisest ravist ja eluohtliku seisundi säilimisest moodustavad näidustused kiire hukkamine neeruasendusravi protseduurid.

Pikaajaline oligoanuuria on ebasoodne taust, mis vähendab efektiivsust konservatiivne ravi raske hüperkaleemia ja suurendab hemodialüüsi kasutamise sagedust.

Maksimaalne kiire eemaldamine hemodialüüsi kasutamisel saadakse kehast kaaliumi. Vere perfusiooni ajal toimub kaaliumiioonide difusioon plasmast läbi membraani dialüsaati, kuna membraani mõlemal küljel on kontsentratsioonide erinevus. Mida kõrgem on esialgne hüperkaleemia, seda kiiremini see protsess kulgeb.

Kaaliumi tase veres väheneb tavaliselt hemodialüüsi esimese tunni jooksul 1 mmol / l võrra, järgmise 2 tunni jooksul - veel 1 mmol / l. Lisaks muutub hemodialüüsi jätkamisel plasma kaaliumi tase ebaoluliselt.

Patsiendi seisundi paranemine ja eluohtliku hüperkaleemia taseme lõpetamine viitab edasisele planeeritud täpsustades diagnostilised protseduurid ja konservatiivne ravi.

Mitteeluohtliku hüperkaleemia ravi

Et mitte eluohtlik Kerge kuni mõõdukas hüperkaleemia viitab hüperkaleemiale, mille plasma kaaliumisisaldus on kuni 6,5 mmol / l (kaasa arvatud) ja EKG hüperkaleemia tunnuste puudumine. Nende patsientide viibimine on võimalik igat tüüpi palatites.

Mitteeluohtliku hüperkaleemia ravi jaguneb tavaliselt lühiajaliseks, mille eesmärk on kõrvaldada põhihaigusest põhjustatud põhjus, ja kaaliumisisalduse kiireks languseks, et vältida eluohtliku hüperkaleemia teket, ja pikaajaliseks. .

Lühiajalise ravi juhised on samad, mis eluohtliku hüperkaleemia korral, välja arvatud see, et kardiomüotsüütide membraane ei ole vaja stabiliseerida. Erakorralist verepuhastust ei tehta. Pikaajalise ravi intensiivsus sõltub kaaliumisisaldusest veres ja algab dieedi korrigeerimisega.

M.I. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mihhalchuk, O.E. Zaev

Hüperkaleemia on üsna sagedane diagnoosimine. Enamik patsientidel on haiguse kerge vorm (mis on üldiselt hästi talutav). Iga patogeen, mis kutsub esile isegi kerge haiguse vormi, tuleb kiiresti tuvastada ja kõrvaldada, et vältida haiguse progresseerumist raskemasse vormi. raske vorm. Raske hüperkaleemia võib põhjustada südame seiskumist ja surma.

Hüperkaleemia diagnoos tähendab, et patsiendil on ebanormaalselt kõrge .

Kaalium soodustab normaalne toimimine närvisüsteem ja süda. See reguleerib sile- ja skeletilihaste aktiivsust. Kaalium on oluline elektriliste signaalide edastamiseks närvisüsteem. Optimaalsed tasemed kaalium püsib normaalsena südamelöögid. Hüpo- või hüperkaleemia tekkimine võib põhjustada ebanormaalset südamerütmi.

Haiguse kergel kujul on südamele piiratud toime, kuid mõõdukas hüperkaleemia võib põhjustada muutusi EKG-s ja raske õige rütm südame löögisagedus, mis tavaliselt viib südame seiskumiseni.

Teine haiguse oluline mõju on skeletilihaste talitluse häirimine. Hüperkaleemiline perioodiline halvatus on haruldane pärilik haigus, mille puhul patsientidel on iseloomulik kaaliumitaseme tõus, mis põhjustab lihaste halvatust.

Lühike teave haiguse kohta visuaalsel kujul, mille saate videost

Esitage oma küsimus kliinilise laboratoorse diagnostika arstile

Anna Poniaeva. Lõpetas Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia(2007-2014) ja kliinilise laboratoorse diagnostika residentuur (2014-2016).

Sümptomid