Sooleinfarkt: mis see haigus on ja kuidas see avaldub? Mis on sooleinfarkt Sooleinfarkti sümptomid

Sooleinfarkt on äge kirurgiline haigus, mis põhineb verevoolu (või väljavoolu) lakkamisel soolde.

Sooleinfarkt on kohutav haigus, mille puhul surmaga lõppev tulemus ei ole haruldane. Sooleinfarkti peamine põhjus on veresoone valendiku ummistus trombi või aterosklerootilise naastu poolt.

Sooleinfarkt esineb reeglina eakatel patsientidel, kellel on raske südamehaigus (kodade virvendus, infektsioosne endokardiit, ateroskleroos). Äärmiselt harva võib kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel noortel naistel tekkida sooleinfarkt.

Sooleinfarkti sümptomid

Sooleinfarkti kliiniline pilt on äärmiselt mittespetsiifiline. Patsiendid kurdavad erineva raskusastmega kõhuvalu (olenevalt kahjustuse ulatusest), puhitus, raskusi väljaheite ja gaaside väljutamisega. Sageli on väljaheites tumeda vere segunemine või sooleverejooks tumeda vana verega, mis on tingitud nekrootilise limaskesta hülgamisest.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmisel on olulised vanadus, raskekujulise ateroskleroosi, eriti kõhuaordi ja alajäsemete ateroskleroosi esinemine ning trombemboolilised protsessid.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Röntgenuuring - kõhuõõne organite uuringu radiograafia.
• Laparoskoopia.
• Aortograafia.
• Selektiivne mesenterikograafia, mis võimaldab diagnoosida mis tahes tüüpi vereringehäireid võimalikult varakult.

Sooleinfarkti ravi

Sooleinfarkti tuvastatud fakti olemasolu või selle kahtlus on näidustus erakorraliseks operatsiooniks.

Üks müokardiinfarkti ebatüüpilisi ilminguid on kõhuõõne (kõhuõõne) vorm. Seda iseloomustab südameataki ajal tekkiva valu erinev lokaliseerimine ja olemus. Enamasti püüavad ebatüüpilised vormid matkida (olema sarnased, maskeerida) erinevate siseorganite haiguste all, mistõttu pöördub patsient haiguse hilisemates arenguetappides abi meditsiiniasutusest.

Kõhuvormis võib inimene tunda ägedat valu, mille peamiseks lokaliseerimiseks on ülakõhus. Täiendavad sümptomid:

• oksendamine/iiveldus;
• intensiivne luksumine;
• kõhulahtisus;
• puhitus;
• trombide moodustumine.

Seda vormi peetakse haruldaseks ja see esineb 3% -l patsientidest, kõige sagedamini naistel.

Kõhuvalu olemus

Südameinfarkti põhjustatud kõhuvalu omab mitmeid tunnuseid:

• mitu peamist valutunde asukohta, mida saab aktiveerida samaaegselt või tekitada patsiendile teatud intervalliga ebamugavusi;
• spasmilise valu kogukestus on umbes 20 minutit;
• iga järgnev rünnak erineb eelmisest valu tugevuse poolest (enamasti valu suureneb).

Täiendavad sümptomid

Südameinfarkti sümptomeid süvendavad järgmised keha ebanormaalsed näitajad:

• tahhükardia ilming;
• keha üldine nõrkus;
• kiire väsimus;
• külma higi moodustumine;
• teadvusekaotus (tugeva valu tõttu);
• pearinglus, teadvuse hägustumine;
• õhupuudus, mida on raske kontrollida;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhu seinte pinge;
• trombide moodustumine;
• kahvatus;
• suurenenud higistamine.

Lokaliseerimise tunnused ja manifestatsiooni põhjused

Nagu varem mainitud, võib südameatakk põhjustada valu maos, täpsemalt epigastimaalses piirkonnas. Põhjused, mis provotseerivad sellist südameinfarkti ebaloomulikku lokaliseerimist, peituvad keha individuaalsetes omadustes ja haiguse enda olemuses (verehüüvete olemasolu, üldine immuunsuse tase, patsiendi eelsoodumus teatud tüüpi haigustele jne. . tuleks arvesse võtta). Valu võib lokaliseerida korraga kolmes osakonnas:

• kõht;
• rinnaku;
• süda.

Kuna süda asub mao lähedal (neid eraldab ainult diafragma), võib insuldi tekkimine südame tagaseinal tekitada tüsistusi kõhuõõnde. Valuimpulss siseneb esmalt ajju ja sealt edasi epigastimaalsesse piirkonda. Keha spetsiifilise ehituse tõttu on patsiendil raske kindlaks teha, milline konkreetne organ teda häirib.

Eksperdid märgivad valu kasvavat iseloomu, millega valuvaigistid alati toime ei tule. Sellise raske ja ebakindla haiguse kulgemise tõttu (iga juhtum on individuaalne ega sarnane teistega) kogeb patsient hirmutunnet, on depressioonis ja kaotab psühholoogilise kontrolli. Valu avaldumise tunnuseks võib pidada selle äkilist aktiveerumist pärast emotsionaalset või füüsilist ülepinget.

Esmaabi mao südameataki korral

Pärast müokardiinfarkti diagnoosimist (vastavalt selle avaldumisvormile) tuleb kohe alustada haiguse leevendamist. Siseorganid on tõsiselt kahjustatud (kahjustatud piirkondades moodustub verehüüve, mis põhjustab täiendavat ebamugavust).

Tähtis: õigeaegse ravi puudumine põhjustab kardiogeense šoki ja surma.

Esmaabiks on piirata inimest paaniliste mõtete/närviseisundite eest. Kui patsient muutub närviliseks, suureneb vajadus organismi poolt tarbitava hapniku koguse järele. Kuna elundi normaalne toimimine on häiritud, ei saa sellist vajadust täita. Selle protsessi tulemusena algab verehüüvete moodustumine, kudede nekroos (nekroos). Esmaabi koosneb järgmistest toimingutest:

• Tuvastage sümptomid, mille üle patsient kaebab.
• Asetage see tasasele pinnale. Ülakeha peaks olema veidi üles tõstetud (valu vähendamiseks). Kui inimene tunneb lamades ebamugavust, paluge tal võtta mugav asend.
• Patsiendi stressi leevendamiseks määrida taimset tinktuuri (võimalik kasutada ravimeid, mis sobivad kokku haigusega, inimese individuaalsete vajadustega).
• Kasutage mis tahes ravimeid, mis võivad valuhoogu leevendada.
• Vere vedeldamiseks ja edasiste verehüüvete tekke vähendamiseks sisestage intravenoosselt või intramuskulaarselt analgin (4 ml ravimit). Lisaks on analgin võimeline hävitama juba moodustunud verehüübe.
• Kutsu kiirabi.

- üks kõhuõõne kõige keerulisemaid patoloogiaid, nõuab enamikul juhtudel kirurgilist sekkumist. Probleemi enneaegse avastamise ja vale diagnoosi korral kõrge surmaoht. Iga patsient peaks sellest teadma ja hoolikalt uurima kõige olulisemaid sümptomeid, mille puhul on meditsiiniasutusega konsulteerimine kohustuslik.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest jagab meditsiin haiguse kahte tüüpi.

Klassifikatsioon seoses vereringesüsteemi seisundiga

Sõltuvalt vereringesüsteemi seisundist võib sooleinfarktil olla kolm muutuste arenguetappi.

Tabel. Sooleinfarkti klassifikatsioon vereringesüsteemi seisundi järgi.

Sooleinfarkti tunnused

Sooleinfarkti peamine sümptom on valusündroomid. Need on erineva intensiivsusega, võttes arvesse patoloogia arenguetappi.

1. Isheemiline staadium. Tugevamaid valuaistinguid saab intensiivsuselt võrrelda ainult soolevolvulusega. Ka tänapäeval pole meditsiinil tõhusaid vahendeid selliste valude kõrvaldamiseks, isegi ravimid ei aita. Vaikse seisundit leevendavad spasmolüütikumid, kuid nende toime on lühiajaline ega leevenda sündroomi täielikult. Patsient ei suuda oma karjeid tagasi hoida, on väga rahutu, tõmbab jalad kõhuni, satub paanikasse ja kardab surma. Selle etapi kestus on kuus kuni kaksteist tundi. Välisel läbivaatusel on märgata naha tugevat pleekimist, kui patsientidel on probleeme südamega, võib selle tsüanoos suureneda. Tulenevalt asjaolust, et mesenteriaalne arter on täielikult blokeeritud, suureneb rõhk järsult, hüpe jõuab 80 mm Hg-ni. Art. Ja seda selle taustal, et pulss aeglustub märgatavalt. Leukotsüütide indeks tõuseb 12×10 9 /l-ni. Keel läheb valgeks, aga kõht jääb pehmeks, turseid ei teki.

   

   Intensiivne kõhuvalu - sooleinfarkti isheemilise staadiumi sümptom

2. infarkti staadium. See algab kohe pärast ägeda valu staadiumi lõppu ja kestab 12-24 tundi. Soolestikus algab nekroos, mis peatab järk-järgult valuretseptorite elutähtsa aktiivsuse. Selle tulemuseks on vähem valu. Patsient rõõmustab, on eufooria staadiumis, talle tundub, et kõik hädad on seljataga. Kahjuks arvavad ka kogenematud arstid sageli, et kõik probleemid on lahendatud, erilist abi pole enam vaja. Teine omadus - keha mürgistus põhjustab patsientide ebapiisavat käitumist, nad saavad ilma põhjuseta naerda, suurendada aktiivsust jne Rõhk normaliseerub, pulss normaliseerub. Haiguse katastroofilise arengu nägemine on võimalik ainult üldise vereanalüüsi põhjal. Leukotsüütide arv võib selles etapis ulatuda 40 × 10 9 / l.

   

3. Peritoniidi staadium. See tekib 18–36 tundi pärast arteri oklusiooni, valu suureneb järk-järgult, patsiendil on raske liikuda, seisund halveneb palpeerimisel. Selles etapis on ellujäämisvõimalused minimaalsed, isegi kiireloomuliste kirurgiliste meetmete puhul on 50% surmajuhtumitest. Kui operatsioon tehakse hiljem, on surmade protsent 100%. Selles etapis areneb endotoksikoos, dehüdratsioon, kehas algab metaboolne atsidoos. Patsiendid muutuvad liikuvamaks, satuvad meelepetteseisundisse.

   

Algstaadiumis esineb reflektoorset oksendamist, vere olemasolu väljaheites on diagnoosi tegemiseks oluline. Nagu juba mainitud, tunneb patsient haiguse esimeses staadiumis väga tugevat valu, mis on võrreldav soolevolvuluse sümptomitega. Kuid on üks erinevus. Südameinfarkti korral säilib soolestiku läbilaskvus, väände korral evakueerimisfunktsioon puudub. Lisaks võib väljaheidete eemaldamine toimuda instinktiivsel tasemel, väljaheidete peetus näitab, et haigus on juba peritoniidi staadiumisse jõudnud.

Põhjused

Haiguse kulgu seostatakse soolestiku vereringesüsteemi struktuuriliste iseärasustega. Soole verevarustus pärineb soolestiku veresoontest. See meenutab õhukest lehte, mille külge on kinnitatud peensoole osad. Iga soolestiku segment toitub oma veresoontest autonoomselt ja peaaegu ei sõltu külgnevatest piirkondadest, segmentide vereringesüsteemi põimumine on väga ebaoluline ja seda täheldatakse väga piiratud ruumis. Mesenteriaalset vereringet nimetatakse mesenteriaalseks, veresoonte ummistusi nimetatakse mesenteriaalseks tromboosiks. Kui tekib sooleinfarkt, suureneb surmade arv hüppeliselt, elude arv käib kella järgi.

Haiguse otsesed põhjused

Kõige sagedamini tekib patoloogia arteri suu läbilaskvuse rikkumise tõttu, just nendes kohtades on anatoomiliselt vähenenud veresoonte läbimõõt, kuhu kogunevad aterosklerootilised naastud. Ülemine arter on jagatud kolmeks segmendiks, millest igaüks on blokeeritud, tekib südameatakk soolestiku vastavas osas.

Soolestiku puhul kasutatakse õigemat koenekroosi mõistet, termin infarkt viitab vaid sellele, et haiguse põhjuseks on veresoonte ummistus. Selle tagajärge nimetatakse õigemini soole gangreeniks.

Patoloogia tekkimist provotseerivad tegurid

Südameinfarkti põhjuseid on üsna palju, enamik neist on seotud patsientide üldise tervisega. Haigust võivad esile kutsuda järgmised tegurid.

Pole tähtis, kus täpselt tromb tekkis, igal juhul on oht, et see ummistab peensoolt toitvad arterid.

Miks nii palju surmajuhtumeid

Tööseisundis soolestik on pidevalt täidetud kihmiga, nekroosi ajal rebenevad selle seinad ja sisu satub kõhuõõnde. Selle tulemusena areneb keha üldine infektsioon, tekib ulatuslik põletikuline protsess, mürgised lagunemisproduktid satuvad vereringesse. Maks, neerud, põrn ei suuda selliste tohutute koormustega toime tulla ja lakkavad täielikult toimimast. Tulemuseks on surm.

Chyme - peensoole sisu, mis sooleinfarkti korral võib tungida kõhuõõnde

Kaasaegne meditsiin on välja töötanud meetodid täpseks diagnoosimiseks, tõhusad ravimeetodid ja kirurgilise sekkumise põhimõtted, kuid meie riigis ei võimalda see sooleinfarkti ravis soodsate tulemuste protsenti suurendada. Miks? Kõik on väga lihtne. Sooleinfarkti kliinilised tunnused arengu algstaadiumis on väga sarnased selle organi teiste kergemate patoloogiatega, tavalised terapeudid ega üldkirurgid ei suuda täpset diagnoosi panna. Selleks peavad neil olema sügavad erialased teadmised, suured kogemused ja kõige kaasaegsem diagnostikaaparatuur. On haruldane, et kliinik võib kiidelda kõigi kolme komponendiga.

Ulatusliku nekroosi tekkeks kulub vaid paar päeva, kuid selle aja jooksul valu intensiivsus väheneb, patsient ja arst kaotavad valvsuse. Just ajakaotus põhjustab kõrget suremust. Sa peaksid seda teadma müokardiinfarkt patsiendid surevad palju harvemini kui sooleinfarkti, kuigi paljud peavad esimest diagnoosi peaaegu surmaotsuseks. Fakt on see, et südameveresoonkonna tromboosi ja kudede nekroosiga ei satu soolestiku sisu verre, keha mürgistusoht on minimaalne.

Diagnostika

Nagu juba mainitud, annab ainult haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine patsiendile võimaluse kogu eluks. Arve ei lähe päevadeks, vaid tundideks, palju sõltub arsti kvalifikatsioonist. Kuid tal peab olema juurdepääs kaasaegsetele meditsiiniseadmetele. Milliseid uurimismeetodeid peetakse kõige sobivamaks?

Ravi

Valdav enamus juhtudest nõuab kohest kirurgilist lahendust, ei tohiks võtta riske ja raisata aega meditsiiniliste meetoditega. Konservatiivsed ravimeetodid, mida tõendab mitmeaastane meditsiinipraktika, on näidanud täielikku mõttetust, ainult operatsioon annab patsientidele võimaluse ellu jääda.

Operatsiooni käigus lahendatakse mitu ülesannet:

Kirurgiliste toimingute alguses peab arst võimaldama juurdepääsu patoloogia asukohale ja läbi viima soolestiku auditi, hindama õigesti selle elujõulisust ja kahjustatud segmentide arvu. Järgmisena vaadatakse läbi veresoonte seisund, võimalusel taastatakse verevool. Pärast seda eemaldatakse soolte surnud osad, vedeliku eemaldamiseks õõnsusest paigaldatakse drenaaž. Pärast operatsiooni korrigeeritakse peensoole dünaamikat, võetakse kasutusele erimeetmed gaasivahetuse normaliseerimiseks, taastatakse organismi happe-aluse parameetrid.

Soole revisjon on üks esimesi toiminguid selle organi operatsioonide ajal.

Operatsioonijärgse seisundi tõsidust võivad komplitseerida sepsis, kopsupõletik jne. Operatsiooni edukus sõltub kirurgilise sekkumise õigeaegsusest, vähimagi sooleinfarkti kahtluse korral tuleb patsient kohe eriarstiabi saata. institutsioonid. Ainult selline aktiivne meditsiiniline taktika annab patsiendile võimaluse soodsaks tulemuseks. Kahjuks ei saa edasine elukvaliteet kunagi samale tasemele kui enne haigust ja operatsiooni.

Sooleinfarkt viitab sooleseina nekroosile, mis on põhjustatud mesenteriaalsete veresoonte obstruktsioonist, millele järgneb mesenteriaalse vereringe katkemine. Trombi või aterosklerootilise naastu sattumine arteri luumenisse põhjustab kudede hüpoksiat. Sellise südameataki ohtlik komplikatsioon on peritoniit. Mis see on ja miks kõik kirurgid nii “ägeda kõhu” ees kardavad? Kõhukelme põletik põhjustab väga tugevat valu ja kui seda ei ravita, võib see lõppeda surmaga.

Sooleinfarkti põhjused

Haigus esineb raske südamepatoloogia tagajärjena, mõjutab peamiselt eakaid patsiente, samuti on sellel tihe seos ateroskleroosi ja kalduvusega tromboosile. Hüübimissüsteemi rikkumise korral ummistab tromb peamiselt proksimaalseid mesenteriaalartereid. Trombid sisenevad sinna verevooluga läbi aordi vistseraalse haru.

Sooleinfarkt – sooleseina nekroos, mis on seotud mesenteriaalsete veresoonte verevoolu ägeda katkemisega nende emboolia või tromboosi tõttu

Viib verehüüvete tekkeni:

• kalduvus hüperkoagulatsioonile;
• äge ja krooniline südamepuudulikkus;
• vererakkude arvu suurenemine;
• kõhunäärme põletik;
• kõhu trauma;
• rasestumisvastaste pillide pikaajaline kasutamine.

Ateroskleroos aitab kaasa paljude haiguste arengule. Rasvade ainevahetuse rikkumine, millega kaasneb madala tihedusega lipoproteiinide arvu suurenemine, mõjutab negatiivselt veresoonte seina. Kui ateroskleroosiga kaasneb kalduvus tromboosile, ladestuvad verehüübed otse naastule.

Verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude esinemine põhjustab sageli embooliat, mis on seotud järgmiste teguritega:

• südameatakkide ajalugu;
• aordi aneurüsm koos parietaalsete trombide moodustumisega;
• portaalhüpertensioon (suurenenud rõhk portaalveenis);
• müokardi paksenemine (kardioskleroos);
• reumaga seotud südamerikked;
• kodade virvendus (muudab verevoolu ebastabiilseks);
• septilise endokardiidi korral südameklappide tihendid.

Sooleinfarkt - mesenteriaalse vereringe äge rikkumine koos järgneva soolenekroosi ja peritoniidi tekkega

Trombembooliaga liiguvad moodustised vereringe proksimaalsetest osadest peensoolde. Trombemboolia nihkub veresoone distaalsetesse osadesse, põhjustades ebastabiilset isheemiat, kui normaalne verevarustus vaheldub mesenteriaalsete arterite obstruktsiooniga.

Sooleinfarkt: sümptomid

Sooleseina isheemiaga, mis kestab kuni 6-8 tundi, kaasnevad tugevad spasmid. Inimene ei leia endale kohta, karjub, mõnikord kaotab teadvuse. Ajavahemikul mesenteriaalsete arterite verevoolu halvenemise algusest kuni soolenekroosi täieliku väljakujunemiseni muutub valu iseloom.

Patoloogilise protsessi arenguga kaasnevad järgmised sümptomid:

• algul häirivad patsienti kerged kramplikud valud, mis tulevad järjest sagedamini ja ainult intensiivistuvad aja jooksul, muutudes püsivaks;
• vaatamata tugevale valule ei suuda kõhu palpeerimine patoloogilisi muutusi tuvastada, kuna kõht on pehme ja mitte valulik;
• nekroosi levikuga on ülemine mesenteriaalne ja päikesepõimik ärritunud, mille tagajärjel on valu lokaliseeritud kogu kõhu piirkonnas, harvem mao piirkonnas;

Seda patoloogiat iseloomustab valu äge tekkimine, kuid võimalik on ka haiguse järkjärguline, mõnikord kaheetapiline algus.

• esineb mitmesuguseid seedehäireid (puhitus, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, joobeseisundi ilmingud);
• on tugev nõrkus, pearinglus, nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, krambid on võimalikud;
• haiguse progresseerumine toob kaasa selle sümptomite muutumise: valu nõrgeneb, ilmneb kujuteldav taastumistunne;
• Aja jooksul koguneb kõhuõõnde vedelik (astsiit).

Mesenteriaalsete veresoonte ummistumisest tingitud nekroosikoha moodustumisel kaasneb peensoole kahjustusega valu naba ümber, paremal ülenevas käärsooles ja pimesooles ning vasakpoolses põik- ja laskuvas käärsooles. kõht. Valu iseloom aitab määrata probleemse piirkonna, et edaspidi valida sobiv ravitaktika.

Diagnostilised meetodid

Auskultatiivne uuring patoloogilise protsessi arengu alguses määrab suurenenud peristaltika, mis aja jooksul nõrgeneb. Kõhu kuulamine nekroosi arengu lõpus näitab toonide ebaühtlast jaotumist. Tervete kohtade kohal täheldatakse puhast trummiheli ja soolestiku surnud alaga kaasneb selle kohal oleva heli väljendunud tuhmus.

Arstide vähene teadlikkus haiglaeelses staadiumis raskendab oluliselt haiguse õigeaegset diagnoosimist.

Diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid:

• kõhuõõne organite ultraheliuuring, mis on täiesti ohutu (näitab seina paksuse muutust, astsiidi esinemist);
• Kõhuõõne röntgenülesvõtet kasutatakse haiguse viimastes staadiumides (Kloiberi kupude ja soolekaarte ülevaatamiseks);
• laparoskoopia on invasiivne, kuid samas kõige informatiivsem meetod, kuna kirurg saab kõhuõõnes kaamera ja instrumentide abil uurida sooleseina (nekroosikolde olemasolul kõigepealt sooleseina on sinaka varjundiga, veresooned pulseerivad nõrgalt, siis muutub sein halliks);
• litograafiline uuring, mis hõlmab veresoonte täitmist kontrastainega, et hinnata nende avatust ja trombi õigeaegset tuvastamist arteri valendikus.

Soolesilmuste seisundi täpsemaks hindamiseks kasutatakse mitmelõike kompuutertomograafiat. Mesenteriaalsete veresoonte magnetresonantstomograafia aitab paremini uurida nende luumenit. Haiglasse sisenemisel tehakse alati laboriuuringud. Sooleinfarkti korral võivad nad näidata leukotsüütide, ESR-i arvu suurenemist, samuti vaarika eritumist pärasoolest.

Sooleinfarkti ravi

Kõige sagedamini esineb haigus mesenteriaalsete arterite ummistumise tõttu, kuid võimalik on ka selle venoosne vorm. Vere väljavoolu raskused portaalveeni süsteemi kaudu võivad samuti põhjustada nekrootilise protsessi moodustumist. Kõrge suremuse põhjusliku peritoniidi ennetamiseks on vaja probleemne piirkond eemaldada paralleelse veresoonte taastamisega.

Diagnoosimise eesmärk on kõrvaldada kõik selle haiguse patogeneetilised seosed.

Positiivsete tulemuste saavutamiseks ja renekroosi vältimiseks on asjakohane kasutada järgmisi ravimeid:

• kolloid- ja kristalloidlahused parenteraalseks manustamiseks, et parandada verevoolu soolepiirkonnas, taastada BCC, vabaneda joobeseisundi sümptomitest;
• kui veresoonte ummistumist pole, kuid esineb ainult nende spasm, tasub võtta kasutusele spasmolüütikumid (sel juhul on tavapärased valuvaigistid kasutud);
• vere vedeldamiseks on vaja trombolüütikume (streptokinaas), antikoagulante (hepariin), trombotsüütide agregatsiooni pärssivaid aineid (aspiriinhape).

Mida lühem on operatsiooniks ettevalmistusperiood, seda suurem on võimalus patsienti päästa. On võimatu lubada infarkti staadiumi, mis kestab 18–36 tundi, üleminekut raskeks peritoniidiks.

Sooleinfarkti operatsioon hõlmab:

• mesenteriaalsete veresoonte avatuse tagamine;
• nekroosile langenud soolesilmuste eemaldamine;
• kõhuõõne kanalisatsioon;
• spetsiaalsete drenaažide paigaldamine vedeliku väljavooluks.

Nekrootilise protsessi käitumist ja operatsiooni tagajärgi on väga raske ennustada. Kui pärast soolestiku osa resektsiooni tekib selle kudede edasine nekroos, tehakse teine ​​laparotoomia koos resektsiooniga, kuni patoloogiline protsess on täielikult peatunud.

Ennetusmeetmed

Soolesilmuste nekroosi vältimiseks peate:

• olge tähelepanelik oma vereringesüsteemi seisundi suhtes, kasutage kõiki arsti poolt välja kirjutatud ravimeid (näiteks trombolüütikumid, antikoagulandid);
• edasine toitumine sõltub operatsiooni keerukusest ja tulemusest (mõne inimese jaoks piisab range dieedi järgimisest, teised on sunnitud kogu elu kasutama spetsiaalset sondi);
• pärast operatsiooni tuleb manustada valuvaigisteid ja antibiootikume, kuna on olemas bakteriaalse infektsiooni kinnitumise võimalus.

Haigla tingimustes tuleb võtta meetmeid peritoniidi ja sisemise verejooksu vältimiseks. Soolestiku osa eemaldamine võib põhjustada toitainete ebapiisavat imendumist, seetõttu viiakse läbi lisaks parenteraalne toitmine. Õigeaegne arstiabi otsimine haiguse varases staadiumis võib päästa sellise patsiendi elu.

Kui tromboosi, spasmi või emboolia tõttu on mesenteeria arterite ummistus, siis areneb seina nekroos - sooleinfarkt. Sellega kaasneb tugev valu kõhus, kuid palpatsioonil valu ei esine. Seda tõsist haigust saab ravida ravimitega esimese 3–6 tekketunni jooksul ja seejärel on vajalik operatsioon. Haruldase diagnoosi tõttu on patsientide kõrge suremus.

Lugege sellest artiklist

Kas on peen- ja jämesoole infarkt

Mesenteeria moodustub kõhuõõnde – kõhukelme – vooderdavast kilevoldist. Seda läbivad närvid, arterid, venoossed ja lümfisüsteemid. Mesenteeria abil kinnitatakse peen- ja jämesool kõhu tagaseina külge.

Viimati (veebruaris 2017) leiti, et mesenteeria on seedesüsteemi täieõiguslik organ, millel on jagamatu struktuur, mistõttu lokaalsete kahjustustega on häiritud kõigi teiste osade toimimine.

Kui mesenteriaalsed (mesenteriaalsed) arterid lõpetavad soolte toitmise, tekib äge verevoolu rikkumine - nekroos, millele järgneb peritoniit (kõhukelme põletik). Kõige sagedamini haigestuvad vanemad inimesed pärast 65. eluaastat, kuid sarnased juhtumid on sagenenud noorte seas. Iga kümnes haige pole veel kolmekümneaastaseks saanud. Selle põhjuseks on veresoonkonnahaiguste totaalne noorenemine vale eluviisi tõttu.

Sooleinfarkti peetakse üheks keeruliseks patoloogiaks mitmel põhjusel:

• kliiniliselt sarnane põletikulise protsessi või soole spasmiga;
• kaasneb ainult kõhuvalu, mille astet on raske hinnata;
• diagnoosi kindlakstegemiseks ja operatsiooni määramiseks on vajalik instrumentaalne diagnostika;
• uurimine viiakse läbi mõne aja pärast;
• operatsioon nekroosi staadiumis põhjustab puude;
• suremus jääb vahemikku 65–100 protsenti.

Anumat blokeeriv embool moodustub südamehaiguste (parietaaltrombi), aordi aneurüsmaalse laienemise korral. Selliste seisundite tunnuseks on see, et pärast ummistumist liigub trombemboolia vastupidises suunas ja põhjustab perioodilist verevoolu leevendust. Moodustub sooleseina rändav isheemia.

Mitte-oklusiivne kahjustus

Seda tüüpi haigusi ei seostata anuma ummistusega (oklusiooniga), vaid see areneb verevoolu vähenemise tõttu. See põhjustab arterite spasme või ebapiisavat verevoolu südame pumpamisfunktsiooni languse, raske arütmia, dehüdratsiooni, verejooksu, septilise protsessi ja vererõhu šoki languse korral.

Haiguse etapid ja tüübid

Sooleinfarktil võib olla kompenseeritud või subkompenseeritud verevoolu seisund, rasked vormid tekivad täieliku dekompensatsiooniga. Lisaks esile tõstetud Haiguse 3 järjestikust staadiumi, millest ainult esimest peetakse pöörduvaks:

1. Isheemia - ilmingud on refleksi päritolu.
2. Südameinfarkt - seina kude hävib, nekroos jätkub ka pärast verevoolu taastumist, kaitsekiht puruneb, mis aitab kaasa mikroobide tungimisele läbi kõigi soolemembraanide kõhuõõnde.
3. Peritoniit – kudede lagunemise tõttu muutub soolestik vedelikku ja verd läbilaskvaks, need kogunevad kõhuõõnde, põhjustades väga raske põletikulise protsessi.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Esialgse isheemia staadium kestab umbes 5-6 tundi kudede toitumise lõpetamise hetkest. Patsient on mures tugeva valu pärast, kuid läbivaatusel jääb kõht pehmeks, surve all, valu on nõrk, mis viib haiguse diagnoosimise hilinemiseni, enamasti oletatakse soolehäiret.

Sagedamini ilmnevad sümptomid ägedalt ja suurenevad pidevalt, kuid mõnel patsiendil kaovad need mõneks ajaks ja taastuvad seejärel. Esineb iiveldust ja oksendamist, kõhulahtisust, kuid harvemini kui põletikulises protsessis.

Algstaadiumis on võimalik aktiivsete kontraktsioonide tõttu kuulata tugevat soolemüra.

Edasise progresseerumisega moodustub nekroos ja peritoniit. Nad näitavad järgmisi sümptomeid:

• nahk on kuiv, kahvatu;
• valu taandub, mis näitab kudede hävimist;
• keel on kuiv, pinnal on tahvel;
• kõht on pehme, paistes;
• sondeerimisel tuvastatakse tihe silinder, see on veidi nihkunud, survetundlik, kujutab endast paistes kudesid;
• nekroosipiirkonna kohal on löökpillide heli (koputamisel) nüri.

Mürgistuse suurenemisega, dehüdratsiooniga (vedeliku läbipääsu tõttu kõhuõõnde) kaotab patsient jõudu, muutub keskkonna suhtes ükskõikseks, tekib kooma, kramplik sündroom. Praegu on igasugune arstiabi ebaefektiivne ja patsientide suremus on peaaegu sada protsenti.

Diagnostilised meetodid

Kohalikud arstid kahtlustavad sooleinfarkti harva ja selle hiline avastamine põhjustab haiguse tõsiseid ilminguid. Haiguse diagnoosimiseks peate:

Vaata videot, mis on sooleinfarkt:

Sooleinfarkti ravi

Optimaalne meetod on trombi lahustamine fibrinolüütikumide (Urokinaas, Streptokinaas) abil. Kahjuks kasutatakse seda meetodit hilise diagnoosi tõttu üliharva. Kui patsient on endiselt haiglaravil ja diagnoos leidis kinnitust, alustatakse infusioonravi elektrolüütide - füsioloogiliste, Ringeri, kaaliumi, aga ka glükoosi ja Refortani lahustega. Veresoonte spasmi olemasolul kasutatakse Riabal, No-shpu.

Ravimeid saab määrata ainult kõhukelme põletiku puudumisel, enamasti tuleb seda etappi vähendada või patsient koheselt operatsioonile saata.

Verevoolu taastamiseks peate leidma ummistuse koha ja eemaldama trombi või emboolia, hoidma seda. Kui seda ei tehta, siis soolestiku osa resektsioon (eemaldamine) ei anna efekti, selle poole pöördutakse, kui leitakse kudede nekroosi piirkondi.

Kui isheemia algusest on möödunud rohkem kui päev, muutuvad rikkumised soolestiku olulisel pikkusel pöördumatuks, nii et isegi selle eemaldamine ei aita. Tehes resektsiooni suurele alale, saab patsiente kogu eluks valkude, süsivesikute ja rasvade intravenoossete tilgutite kaudu toitumisele üle viia.

Põhjuseid, miks mesenteriaalse veresoonte tromboos võib tekkida, on palju. Oluline on õigeaegselt märgata kliinilisi ilminguid, diagnoosida ja ravida patoloogiat, kuna äge protsess soolestikus, mesenteeria võib põhjustada patsiendi surma.