Znakovi crijevne opstrukcije kod djeteta od 3 godine. Intususcepcija kod novorođenčadi. Djelomična opstrukcija crijeva kod djece

Problem se može otkloniti operacijom, ali je ponekad efikasna konzervativna terapija. Što je blokada veća, liječenje je teže. Prognoza zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze.

Vrste

Opstrukcija crijeva kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju simptomi se javljaju kod novorođenčeta kratko vrijeme nakon rođenja. Tok bolesti zavisi od stepena blokade.

Ako se crijevna opstrukcija kod bebe ne dijagnosticira na vrijeme, to može dovesti do rupture crijeva i peritonitisa.

Stečeni oblik se najčešće dijagnosticira kod dojenčadi uzrasta od 4 mjeseca do jedne godine.

Klasifikacija u zavisnosti od mehanizma formiranja:

Dynamic. Javlja se kada je crijevna pokretljivost poremećena i mezenterična cirkulacija usporava. Može biti spastična (sa produženom crijevnom napetošću) i paralitična (sa opuštanjem crijeva).
Mehanički. Pojavljuje se kada postoji fizička blokada, na primjer, stranim tijelom, crvima ili tumorom.

Prema stepenu opstrukcije:

Pun. Predstavlja opasnost po život djeteta. Beba ne može imati nuždu i potrebna je hitna operacija.
Djelomično. Lumen crijeva nije potpuno zatvoren.

Prema stepenu zahvaćenosti crijeva:

Nisko. Blokada se javlja u tankom crijevu, ileumu ili debelom crijevu.
Visoko. Javlja se kada se duodenum sužava.

Prema prirodi toka:

Začinjeno. Ovaj oblik karakteriziraju izraženi simptomi.
Hronični. Ovaj oblik se razvija uz visoku opstrukciju. Simptomi se polako povećavaju, bol je neznatan.

Uzroci

Uzroci kongenitalne opstrukcije crijeva kod djeteta:

malformacije crijeva tokom embrionalnog perioda;
patologije drugih gastrointestinalnih organa.

Blokada se formira u fazi intrauterinog razvoja.

Uzroci stečene opstrukcije crijeva kod djeteta:

slaba cirkulacija u crijevima;
stagnacija fecesa kod novorođenčadi (mekonijum ileus);
stvaranje adhezija u crijevima;
začepljenje crijeva tumorom, stranim tijelom, helmintima, grudom hrane;
crijevne divertikule;
kile u trbušnoj šupljini;
uvrtanje ili savijanje crijeva;
intususcepcija (stanje u kojem se crijeva sami savijaju);
prejedanje zbog dugotrajnog gladovanja;
poremećena peristaltika zbog nezrelosti gastrointestinalnog trakta;
komplikacija nakon operacije na trbušnim organima;
dugotrajna upotreba lijekova.

Simptomi

Simptomi crijevne opstrukcije ovise o prirodi toka i stupnju blokade. Akutni oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

dijete osjeća jake bolove u abdomenu, koji mogu trajati od 2 do 12 sati;
nakon što se bolne senzacije malo povuku, pojavljuju se znaci gastrointestinalne disfunkcije (napuhnutost, nadutost itd.);
nakon jednog dana bol postaje nepodnošljiv, a stanje djeteta se pogoršava.

Kod kronične opstrukcije crijeva grčevi se pojavljuju nakon jela. Bebe muče zatvor i često povraćanje.

Kod djece mlađe od jedne godine

Dojenčad nije u stanju da opiše svoje tegobe, pa roditelji moraju pažljivo pratiti stanje bebe.

Simptomi crijevne opstrukcije kod dojenčadi:

Javlja se akutni bol i grč u abdomenu. Dijete plače i stišće noge. Ne može mirno sjediti, pokušava zauzeti položaj koji će smanjiti bol. Nakon nekog vremena, beba iznenada prestaje da plače. Napadi se mogu ponoviti nakon 15-30 minuta.
Stolica pomiješana sa krvlju i sluzi. Evakuacija se događa nakon plača.
Nedostatak apetita.
Povraćanje nakon napada. Povraćanje može biti pomešano sa žuči.
Nadutost i nedostatak stolice (sa potpunom blokadom crijeva). Djelomična blokada može dovesti do dijareje.

Ako se odmah ne zatraži liječenje, novorođenčad može dobiti groznicu.

Kod djece nakon godinu dana

Manifestacije su:

napadi grčeve boli;
nedostatak apetita;
mučnina i redovno povraćanje;
zadržavanje stolice, problemi s pražnjenjem crijeva.

Kod pretjeranog povraćanja javljaju se simptomi dehidracije.

Koji lekar leči crevnu opstrukciju kod dece?

Neophodno je kontaktirati pedijatrijskog gastroenterologa i hirurga.

Dijagnostika

Dijagnoza "crijevne opstrukcije" kod djece postavlja se na osnovu sljedećeg pregleda:

Pregled djeteta. Doktor palpira stomak. Tokom palpacije otkriva se otok i bol. Može se napipati kvržica u abdomenu.
Rendgen trbušne duplje.
Ultrazvuk. To je informativnija dijagnostička metoda od rendgenskih zraka.
Vazdušni ili barijumski klistir. Uvodi se vazduh ili barijum. Kod intususcepcije ova tehnika nije samo dijagnostička, već i liječenje.

Tretman

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi najbolje se liječi na hirurškom odjeljenju.

Prije nego što se bebi postavi tačna dijagnoza, nema potrebe za klistiriranjem, davanjem laksasa ili ispiranjem želuca.

Liječenje se provodi tek nakon kompletnog pregleda. Može biti konzervativna ili operativna.

U nedostatku komplikacija, terapija se sastoji od otklanjanja simptoma intoksikacije i otklanjanja crijevne blokade. Skup događaja izgleda ovako:

Da bi se zaustavilo povraćanje, u bebu se kroz nosnu šupljinu ubacuje sonda, uz pomoć koje se uklanja začepljenje u gornjem dijelu probavnog trakta.
Uz izraženu peristaltiku, bebi se daju antispazmodici.
Propisani su lijekovi protiv bolova i antiemetici.
Da bi se uspostavila ravnoteža vode i soli, otopine se daju intravenozno.
U slučaju intususcepcije, zračni klistir se daje tokom dana. Ovaj postupak vam omogućava da se riješite crijevne opstrukcije kod novorođenčadi u 50-90% slučajeva.
Rektalna cijev može pomoći u liječenju volvulusa.

U slučaju potpune opstrukcije, operacija se ne može izbjeći. Radi se resekcija crijeva (odstranjuje se zahvaćeno područje).

Prevencija

U većini slučajeva nemoguće je spriječiti crijevnu opstrukciju. Jedina preventivna mjera je pravilna prehrana. U ishranu vašeg djeteta morate uključiti fermentisane mliječne proizvode, svježe voće i povrće, suhe šljive i hranu bogatu vlaknima.

Prognoza je povoljna ako se bebi na vrijeme pruži pomoć. Ako se ne dijagnosticira na vrijeme, opstrukcija crijeva može uzrokovati infekciju i smrt bebe.

Koristan video o akutnoj opstrukciji crijeva

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi je prilično opasna pojava. Istina, ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme i izvrši potrebna kirurška intervencija, možete je se potpuno riješiti i izbjeći negativne posljedice. Da biste odredili kada da se oglasi alarm, obratite pažnju na najmanje probleme sa zdravljem bebe i odmah potražite pomoć stručnjaka.

Opstrukcija crijeva u novorođenčadi: uzroci

Postoji nekoliko razloga za razvoj ove bolesti i gotovo svi su povezani s kršenjem pravilnog formiranja rupa ili kanala koji se nalaze u crijevima. Također, opstrukcija može nastati zbog poremećenog razvoja obližnjih unutrašnjih organa.

Stručnjaci razlikuju tri oblika ove bolesti:

ljuto;
hronični;
rekurentno.

Ako govorimo o akutnoj opstrukciji, ona može biti visoka ili niska. Prvi tip je povezan s prisustvom prepreka koje blokiraju normalan prolaz fekalnih formacija na cijelom nivou duodenuma ili na samom početku jejunuma. Visoku opstrukciju karakterizira nadimanje u gornjem dijelu trbuha i povraćanje koje sadrži žuč.

Ako se opstrukcija nalazi u tankom ili debelom crijevu, možemo govoriti o niskom obliku bolesti. U tom slučaju povraćanje može imati miris na izmet. Također javlja se nadimanje i značajni pokreti na nivou creva, što se može primetiti i tokom rutinskog pregleda.

kako god opstrukcija može biti uzrokovana i povećanim viskozitetom fecesa. U ovom slučaju liječenje se odvija bez operacije, ali simptomi u potpunosti odgovaraju znakovima gornjeg oblika.

Ako crijevni defekt nije jako izražen, postoji velika vjerojatnost razvoja kronične i rekurentne opstrukcije. Razlog za to može biti značajno suženje određenog dijela crijeva uz održavanje malog lumena koji omogućava prolazak dijela fecesa.

Simptomi

Ove oblike bolesti karakterizira nedostatak debljanja, kao i periodično povraćanje i nadimanje novorođenčeta.

Roditelji mogu pobrkati sa takvim simptomima, pa je vrlo važno pokazati dijete specijalistu. Ponavljajuća opstrukcija može se pojaviti neredovno. Međutim, pogoršanje ove bolesti uzrokuje ponovnu pojavu simptoma.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebne su procedure kao što su radiografija i irigoskopija.

Opstrukcija crijeva u novorođenčeta: liječenje

Liječenje kongenitalne crijevne patologije u pravilu uključuje hiruršku intervenciju. Priroda operacije ovisi o tome koja je određena patologija uzrokovala poremećaj.

Ako se bolest razvije zbog funkcionalnih poremećaja u tijelu, posebno zbog gastrointestinalnog trakta, problem se rješava uz pomoć odgovarajućih lijekova, čija je akcija usmjerena na normalizaciju određenih procesa.

Moguće posljedice

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi može uzrokovati brojne komplikacije.

Nakupljanje izmeta i probavnih sokova u crijevima uzrokuje istezanje crijevnog zida. To uzrokuje poremećaj prirodnog odljeva krvi.

Povraćanje ne rješava ovaj problem. osim toga, dolazi do gubitka vode, soli i proteina, koji su neophodni za normalan rast i razvoj novorođenčeta.

Vremenom se ovi procesi samo intenziviraju i situacija se pogoršava. Poremećaj opskrbe krvlju izaziva nekrotične transformacije u crijevima. Kroz njegove zidove u trbušnu šupljinu prodiru sve vrste štetnih mikroorganizama i tvari koje postupno ulaze u krv, uzrokujući intoksikaciju tijela ili endotoksični šok.

zaključci

S obzirom na navedene posljedice i njihovu opasnost po život djeteta, izuzetno je važno dijagnosticirati bolest u najranijim fazama razvoja. Da biste to učinili, trebate obratiti dužnu pažnju na sve simptome i odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć ako se pojave.

P.S. Znate li za druge načine liječenja crijevne opstrukcije?

suštinu problema. Kod intususcepcije, jedan komad crijeva se ubacuje unutar drugog, kao dvije cijevi različitih promjera. Istovremeno, u predjelu presjeka crijeva, formira se intususcepcija, područje sa ukrštenim crijevnim petljama. U području ove zone značajno se pogoršava propusnost crijeva za sadržaj, sve do potpunog zaustavljanja i začepljenja fecesa.

Na osnovu zone u kojoj je došlo do intususcepcije, liječnici razlikuju različite vrste patologije. Oni će imati razlike u manifestacijama, dijagnostičkim karakteristikama i terapijskim mjerama. međutim, sva ova stanja smatraju se hitnim, ugrožavajući život i zdravlje novorođenčeta. Ako dođe do dugog kašnjenja, bez medicinske pomoći, može doći i do smrti. Mogu invaginirati tanko ili debelo crijevo - područje ileuma, cecuma ili debelog crijeva. U većini slučajeva, intususcepcija se formira u području ileocekalnog čvora - mjesta prijelaza u cecum.

Najčešće obolijevaju novorođenčad, a dječaci dvostruko češće. Problemi koji doprinose razvoju intususcepcije uključuju:

Prekomjerna pokretljivost u području crijevnih zidova i petlji.
Prethodne operacije na crijevima.
Povrede u abdomenu i karlici.
Patološke formacije u području crijeva (tumori ili crijevni polipi).
Povećani limfni čvorovi.

Često je kod novorođenčadi intususcepcija uzrokovana prekomjernim hranjenjem, urođenim patologijama crijevnih zidova, nedovoljno hranjenjem, izgladnjivanjem kao rezultatom prehlade ili infekcija i sepsom.

Simptomi

Kod novorođenčadi se na crijevne probleme može posumnjati kada se javljaju jaki napadi vrištanja i udaranja nogama s periodima zatišja, naizmjenično svakih 10-15 minuta. Poteškoće u dijagnosticiranju takvih patologija kod novorođenčadi leže u činjenici da ne mogu govoriti o tome kako se osjećaju i svojoj boli. S obzirom na to, manifestacije intususcepcije u periodu novorođenčeta mogu se pomiješati s kolikama kod dojenčadi. Ali opće stanje kod njih se prilično brzo pogoršava, dok s kolikama ne pati.

Stanje intususcepcije se postepeno mijenja kako se simptomi povećavaju. U prvim satima nakon formiranja intususcepcije, patologija se manifestira paroksizmalnim bolom u trbuhu. Kod novorođenčeta se to manifestuje plačem, vriskom, previjanjem nogu i nemirom bebe. Prvi napadi traju od 5 minuta do pola sata, a zatim bol jenjava i ponovo se vraća. Tokom bolnog napada, dijete može preblijediti, oznojiti se, ponekad čak i do gubitka svijesti. Periodi poboljšanja i pogoršanja stanja slijede jedan za drugim u talasima. Postepeno se napadi bola sve rjeđe ponavljaju, ali se razvijaju komplikacije.

Izvan bolnog napada, djeca normalno spavaju i ponašaju se mirno, a u početku mogu čak imati i nuždu. Kako se razvija crijevni edem, nakon nekoliko sati (do dva dana) dijete postaje letargično i slabo, malo se kreće, povraća, u početku sadržaj želuca, a zatim zadovoljan mirisom stolice, ne jede i temperatura mu raste. Nema prolaska plinova ili stolice; sluz prošarana krvlju ili tamne boje (slično želeu od borovnice) može se ispustiti iz anusa. Ovo je jedan od znakova opstrukcije crijeva koja traje više od 12-20 sati.

Ovisno o vrsti intususcepcije, postoje razlike u manifestacijama. U prisustvu intususcepcije debelog crijeva bol u trbuhu nije jako izražen. Kod opstrukcije tankog crijeva, naprotiv, bol može biti bez napadaja, gotovo konstantan. Ako je opstrukcija lokalizirana na slijepo debelo crijevo ili ileokoličnu regiju, opstrukcija će biti praćena ponovljenim povraćanjem i jakim napadima abdominalnog bola.

Dijagnoza intususcepcije

Osnova dijagnoze je pregled od strane hirurga i kompletan pregled. U ranim fazama novorođenčadi, neke intususcepcije su palpabilne ili vizualno izbočene u području abdomena. Za instrumentalnu dijagnostiku koriste se ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija trbušne šupljine, irigografija (sa ili bez kontrasta).

Komplikacije

Glavne komplikacije intususcepcije su nekroza crijeva i razvoj peritonitisa, sepsa i smrt djeteta od ovih komplikacija.

Tretman

Šta možeš učiniti

Ne mogu se koristiti nikakve metode, klistire ili tradicionalna medicina. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i smjestiti dijete u bolnicu.

Šta radi doktor

Ako je od početka procesa prošlo nekoliko sati, radi se pneumoirigoskopija kako bi se otklonila intususcepcija. Ovo je postupak za uvođenje zraka u crijeva, zbog čijeg se pritiska zavoj ispravlja. Ovo eliminira crijevnu opstrukciju. Izvodi se pod rendgenskom kontrolom. Ako je stadijum već uznapredovao, a konzervativna terapija je kontraindicirana, neophodna je operacija - otvara se trbušni zid i defekt se ispravlja rukom, pažljivo ispravljajući zadavljeni defekt. Ako je nekroza tkiva već počela, intususcepcija se uklanja postavljanjem šavova. U mnogim slučajevima danas se operacija izvodi laparoskopijom.

Prevencija

Osnova prevencije je puno hranjenje bebe majčinim mlijekom od rođenja bez čestih prekida, potpuni pregledi ljekara u porodilištu i briga o bebi. Potrebno je pratiti bebu, pravovremeno otklanjanje grčeva i zatvora.

Članci na temu

Pokazi sve

Naoružajte se znanjem i pročitajte koristan informativni članak o intususcepciji kod novorođenčadi. Na kraju krajeva, biti roditelj znači proučavati sve što će pomoći da se nivo zdravlja u porodici održi na oko 36,6.

Saznajte šta može uzrokovati invaginaciju kod novorođenčadi i kako je na vrijeme prepoznati. Pronađite informacije o znakovima koji vam mogu pomoći da prepoznate bolest. I koji će testovi pomoći u prepoznavanju bolesti i postavljanju ispravne dijagnoze.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti poput intususcepcije kod novorođenčadi. Saznajte koja bi efikasna prva pomoć trebala biti. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje intususcepcije kod novorođenčadi može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti intususcepciju kod novorođenčadi i spriječiti komplikacije. Budite zdravi!

Intestinalna opstrukcija kod djece karakterizira potpuna ili djelomična blokada debelog ili tankog crijeva. U tom slučaju je poremećen prolaz tečnosti, hrane i gasova.

periodični jak bol u stomaku;
nadimanje;
povraćati.

Kod novorođenčadi, patologija se javlja u jednom slučaju na hiljadu i pol djece. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, bolest može dovesti do smrti.

Šta je patologija

Patologiju karakterizira nedostatak pravilnog prolaza probavljene hrane i drugih otpadnih proizvoda kroz crijeva.

Blokada dovodi do jakog intenzivnog bola i povraćanja. Najčešće je potrebna hitna hirurška intervencija za rješavanje problema, posebno ako je prolaz potpuno zatvoren.

Kod djece starije od godinu dana, s kroničnim tokom, moguće je liječenje konzervativnim metodama i dijetnom ishranom.

Uzroci

Patologija može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, bolest je povezana s razvojnim abnormalnostima ili poremećenom funkcijom organa neposredno nakon rođenja. Stečena opstrukcija može se pojaviti u bilo kojoj dobi pod utjecajem brojnih faktora.

Svi uzroci mehaničke opstrukcije podijeljeni su u 4 vrste:

Adhezivni oblik. Pojavljuje se kod upale peritoneuma. U djetinjstvu, zbog jake pokretljivosti, može nastati problem ako se crijevna omča pri naglom pokretu zakači za komisuru.
Intususcepcija. Karakteristično za malu djecu zbog slabe i neformirane peristaltike. U ovom slučaju, jedan dio crijeva se ubacuje u drugi.
Opstruktivni oblik. Blokada je uzrokovana stranim predmetima u tijelu. Najčešće su to crvi, polipi, tumori.
Forma davljenja. Tipično za osobe sa lošom ishranom. Glavna opasnost nastaje kada se nakon duže pauze u unosu hrane crijeva naglo i intenzivno napune hranom u velikom volumenu.

Dinamička stečena opstrukcija može nastati nakon ozljeda ili hirurških intervencija u trbušnoj šupljini, prilikom uzimanja određenih lijekova. Lumen može biti blokiran fekalnim kamenjem koji nastaje zbog loše prehrane ili metaboličkih poremećaja.

Volvulus, kao uzrok opstrukcije kod male djece, prilično je rijedak. Ova patologija je uzrokovana samouvrtanjem debelog ili tankog crijeva.

Zauzvrat, duodenalno zatvaranje nastaje kada se duodenum izvrće. Poremećaj opskrbe krvlju i, shodno tome, nedostatak kisika dovodi do ishemije tkiva i gangrene u kratkom vremenskom periodu.

Patologija kod djece mlađe od godinu dana

Kod novorođenčadi, patologija je povezana s abnormalnostima u razvoju crijeva. Na to mogu uticati i neke od bolesti majke.

U osnovi, kod beba ispod 1 mjeseca, problem može biti u:

Meconium ileus. Kada prvobitni izmet prođe u prvoj sedmici, to nije mješavina sluzi i žuči, već se sastoji od gustog i vlaknastog ugruška. Blokira prolaz i može se ukloniti kirurški ili klistirom. Ova situacija se može dogoditi kod dojenčadi zbog nedostatka tripsina, koji se proizvodi u gušterači.
Prisustvo adhezija. Ovaj problem se javlja i neposredno nakon rođenja i tokom operacije u bilo kojoj dobi. Adhezije se obično nazivaju režnjevi fibroznog tkiva koji su povezani jedni s drugima ili s pojedinačnim organima ili crijevnim petljama. Zbog ovog kvačila, klirens je smanjen.
Hirschsprungova bolest. Drugim riječima, radi se o motoričkom poremećaju. Istovremeno, beba nema ganglije na zidovima debelog crijeva, zbog čega se talasasti pokreti formiraju pogrešno. Simptomi se ne pojavljuju uvijek odmah i može proći nekoliko mjeseci ili godina da se pojave. Kako bolest napreduje, počinje zatvor, ponekad naizmjenično s vodenastom stolicom, dijete slabo jede, povraća, zaostaje u razvoju i malo dobiva na težini.

Roditelji treba da obrate pažnju na svoje dijete ako:

dijete ne izlučuje mekonij;
beba odbija jesti, hirovita je, povraća;
gasovi ne prolaze i primećuje se nadimanje;
sluz i krv izlaze iz zadnje rupe.

Patološko stanje može uzrokovati:

Intususcepcija. Obično se javlja kada dijete ima između 2 mjeseca i 5 godina. Problem može biti uzrokovan infekcijom u crijevima.
Rana ili kasna dohrana, nepravilan odabir proizvoda za to.
Nepravilna ili neuravnotežena ishrana djeteta.
Nepridržavanje režima sa dugim intervalima između obroka ili pretjerano prejedanje.
Anomalije u strukturi gastrointestinalnog trakta ili njegovo nedovršeno formiranje.
Upalni proces u crijevima.

Trebalo bi da se obratite lekaru ako deca mlađa od godinu dana dožive:

stalna nadutost, nelagoda u želucu;
mučnina, povraćanje;
zbijanje u jednom dijelu abdomena uz bolnu palpaciju;
dugotrajna konstipacija;
krv ili sluz koji izlazi iz anusa.

Simptomi i manifestacije

Znakovi patologije manifestiraju se na različite načine, sve ovisi o mjestu blokade i stupnju blokade prolaza.

Glavni simptomi su:

Zatvor.
Slab apetit ili potpuno odbijanje jela.
Povraćanje, sa potpunom opstrukcijom, sa mirisom izmeta.
Bolni osjećaji spazmodičnog tipa. Mogu se javljati periodično i nestati sami.
Krvava stolica ili grudice sluzi.
Nadimanje.
Zategnut stomak, nemogućnost oslobađanja gasova, posebno kod potpunog začepljenja.

Dojenčad je obično jako cvilljiva. Noge su pritisnute tokom perioda grčeva. Kada se bol povuče, može se povući na neko vrijeme.

Vrste i klasifikacija

Intestinalna opstrukcija se dijeli na različite podvrste na temelju prirode tijeka, stupnja progresije, lokacije lezije i uzroka njenog nastanka.

Posebno razlikuju:

prema kliničkom toku, akutni i hronični oblici;
prema prirodi pojave: urođeni ili stečeni;
prema stupnju prohodnosti, patologija može biti niska ili visoka;
na osnovu prolaska himusa, postoji potpuni i parcijalni oblik;
morfofunkcionalnost dijeli bolest na dinamičke i mehaničke tipove.

Za odabir terapijskih mjera vrlo je važna ispravna klasifikacija.

Stečena i urođena opstrukcija

Kongenitalna opstrukcija je uzrokovana smetnjama u intrauterinom razvoju bebe. Razlozi mogu biti različiti - kako bolest majke, tako i nepravilno formiranje trbušnih organa.

Patologija je često povezana sa:

Hirschsprungova bolest;
enterocistoma;
suženo područje crijeva;
cistična fibroza;
atrezija;
petlje za okretanje;
nerazvijenost pankreasa ili njegove anomalije;
Ladd-ov sindrom.

Stečena blokada je češće povezana sa lošom ishranom, upalnim procesima u gastrointestinalnom traktu i prethodnim hirurškim zahvatima u ovoj oblasti. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi.

Mehanička i dinamička opstrukcija

Ovisno o tome što je uzrokovalo patologiju i postoji li prepreka u obliku stranih tijela, to može biti:

Prema stepenu blokade prolaza, patologija se može podijeliti na:

Potpuna opstrukcija. Nema stolice, povraća se sa mirisom fekalija. Liječenje je samo hirurško. Svako kašnjenje je opasno za pacijenta i može dovesti do smrti.
Djelomična blokada. Stolica je oskudna, povraćanje pomešano sa žuči. U nekim slučajevima može se koristiti konzervativna terapija.

Osim toga, ovisno o broju točaka blokade, bolest se može podijeliti na sljedeće vrste:

Jednostavna opstrukcija. Zbog prepreke, klirens je blokiran i kretanje naprijed je nemoguće, ali se hrana može vratiti u suprotnom smjeru.
Zatvorena blokada. Kada dođe do preklapanja ne u jednom, već u nekoliko segmenata. U tom slučaju hrana ne može prodrijeti ni naprijed ni nazad.
Kršenje. To remeti dotok krvi u zahvaćeno područje.

Akutna i hronična faza

Na osnovu brzine razvoja simptoma i progresije komplikacija, bolest se dijeli na:

Oštra forma. Može se manifestirati vrlo jasno i oštro uz brzo povećanje stope progresije komplikacija.
Hronični tip. Simptomi su beznačajni, slika je zamagljena. Bol može biti blag ili potpuno odsutan. Češće se ova slika opaža uz visoku opstrukciju. Može postati akutna u prisustvu ožiljka ili pupčane vrpce.

Akutna opstrukcija crijeva se razvija u tri faze:

Bol u predelu stomaka ne nestaje 3-11 sati. Javlja se jako kruljenje i nadimanje.
U srednjoj fazi, tokom 12-36 sati, intoksikacija se povećava i počinje dehidracija organizma. Bol malo popušta i beba se osjeća bolje.
Termalni stadijum počinje 1,5 -2 dana od trenutka pojave prvih znakova bolesti i praćen je brzim porastom znakova bolesti.

Visoka i niska opstrukcija

Ovisno o tome u kojem dijelu crijeva dolazi do zagušenja, javlja se patologija:

Visoka opstrukcija. Karakteristično za infekciju ili suženje duodenuma. Nalazi se u tankom crijevu. Češće se viđa kod male dece.
Niska opstrukcija. Razvija se u pozadini stenoze ili atrezije tankog crijeva, ileuma ili uzlaznog kolona. Lokaliziran je iza bauginijevog zaliska u debelom crijevu.

Dijagnostika

Da bi se na vrijeme pružila kvalificirana pomoć, liječnik treba u kratkom vremenu prepoznati patologiju, pa se bolest dijagnosticira različitim hardverskim pregledima:

rendgenski snimak. Glavni nedostatak je što ova metoda ne hvata sve prepreke u crijevima.
CT. Prilično informativno istraživanje, ali skupo.
Ultrazvuk. Najpoželjniji metod u pogledu cijene i prikupljanja podataka.

Obično se svi pregledi propisuju nakon pregleda pacijenta. U ovom slučaju, liječnik identificira otok, osjetljivost na palpaciju i zbijenost. Stetoskop vam pomaže da slušate zvuk svojih crijeva.

Tretman

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Ako je blokada samo djelomična, tada se poduzimaju sljedeće mjere:

Sadržaj želuca i crijeva se čisti preko nazalne sonde.
Postavlja se kap po kap i pomoću rastvora se uspostavlja ravnoteža vode i elektrolita.
Određuje se dalji tretman. Može se izvesti operacija ili klistir s hipertoničnom otopinom ili sifonskom otopinom s natrijum hloridom.
Za poboljšanje stanja pacijenta propisuju se lijekovi protiv bolova, spazmolitici i antiemetici.
Stimulirajte crijeva potkožnim injekcijama Prozerina.
Intususcepcija se liječi zračnim ili barijevim klistirom.

Dječja kirurgija liječi sve pacijente s blokadama, ali operacija je samo posljednje sredstvo, koristi se za potpunu opstrukciju ili kada je drugi tretman neprikladan ili neuspješan.

Dijeta

Ako je blokada potpuna, radi se operacija, a dijetu nakon zahvata prepisuje nutricionist. U slučaju djelomične opstrukcije, pravilna prehrana može poboljšati stanje pacijenta i normalizirati rad gastrointestinalnog trakta.

Morate jesti malo po malo kako bi hrana koju jedete imala vremena da se probavi. U isto vrijeme treba jesti često, svaka 2-3 sata.

Neke namirnice treba potpuno isključiti:

mliječni proizvodi;
gazirana pića;
mahunarke;
konzervirana, pržena i masna hrana;
slatkiši;
tjestenina;
proizvodi od brašna.

Dijeta bi trebala uključivati:

parni kotleti;
žele, želei, dekocije, kompoti;
mliječni proizvodi;
kuhana i parena jela od povrća;
žitarice;
cvekla.

Ako je potrebna operacija, nakon nje ne smijete jesti ni piti oko 12 sati. Za normalizaciju probavne aktivnosti ugrađena je sonda. Kada se funkcionalnost vrati, hrana se daje u minimalnim porcijama. Jela se uvode postepeno, posmatrajući reakciju bebe.

Operacija

Potrebna je hitna operacija za potpunu blokadu, torziju ili gušenje. U tom slučaju se zahvaćeni dio obično uklanja.

Ako se otkriju tumor, polipi ili druga strana tkiva ili anomalije, tada se može planirati operacija. Sve ovisi o stanju pacijenta i napredovanju patologije. Djelomična opstrukcija u nedostatku djelotvornosti dugotrajnog konzervativnog liječenja također je podložna hirurškoj korekciji.

U zavisnosti od situacije, lekari mogu obaviti različite operacije:

Djelomična resekcija crijeva. Patološko područje se uklanja, preostalo tkivo se šije, ili ako je zahvaćen značajan jaz, zamjenjuje se implantatom.
Eliminacija mrtvih područja. Kada se priklješti, neka područja su potpuno onesposobljena. Stoga se sve zahvaćene ćelije moraju ukloniti, inače će doći do ponovne upale.
Uklanjanje stranih tela.

Narodni lijekovi

Ako je bolest u blagom stadijumu i kliničke preporuke dozvoljavaju liječenje van bolnice, onda se nakon konzultacije s liječnikom mogu koristiti kućne metode za otklanjanje opstipacije.

Najpopularniji su:

Sok od šljiva ili pire od svježih bobica. Dajte proizvodu 2-3 žlice. kašike pre jela, malo razblaživši vodom.
Pire od bundeve ili pečeni komadi povrća.
Uvarak od suvih šljiva.
Ulje morske krkavine. Pola kašičice se uzima 3 puta dnevno u čistom obliku ili se dodaje u kašu, kompot ili salatu od povrća. Za kućno kuhanje, svježe bobice se sipaju u emajliranu posudu i gnječe drvenom kašikom. Nakon toga ostavite da se kuha jedan dan i sakupite dobiveno ulje s površine bobica.

Upotreba laksativa

Uzimanje takvih lijekova može pomoći samo u određenim stanjima i samo uz djelomičnu blokadu.

Ako se otkrije potpuna opstrukcija, tada će ova metoda samo pogoršati stanje pacijenta. Također, lijekovi neće pomoći kod teških intestinalnih volvulusa ili razvojnih anomalija. Zbog toga je samoliječenje kategorički neprihvatljivo.

Takva terapija se može izvesti ako je opstrukcija uzrokovana nepravilnom ishranom za čišćenje crijevnog trakta od fekalnog kamenca.

Lagani laksativi mogu se zamijeniti određenim proizvodima, na primjer, kefirom ili cveklom, koji su korisniji za bebu. Stoga se lijekovi propisuju samo u ekstremnim slučajevima. To mogu biti glicerinske supozitorije.

Moguće komplikacije

Ako je blokada potpuna, posljedice bolesti manifestiraju se za nekoliko sati i mogu biti fatalne ako se odgode. Izmet prodire u trbušnu šupljinu i inficira krv, a stalno povraćanje brzo dovodi do dehidracije. Otkazivanje bubrega nastaje zbog dehidracije.

Uz djelomičnu opstrukciju, intoksikacija se javlja polako. Tokom hospitalizacije, pacijent može doživjeti peritonitis ili nekrozu crijevnih zidova.

Prognoza liječenja

Ako na vrijeme zatražite medicinsku pomoć, prognoza je povoljna. Djelomične blokade se ponekad mogu izbjeći bez operacije. Međutim, u ovom slučaju, stopa relapsa je mnogo veća nego kod operiranih pacijenata.

Stopa mortaliteta za one koji su bili podvrgnuti liječenju, ali bez rezultata, nije veća od 2%. Obično se recidivi kod novorođenčadi nakon operacije javljaju najkasnije u roku od 1-2 dana, što omogućava pravovremenu pomoć i spašavanje bebe.

Ako se bolest rano otkrije, šanse za potpuno izlječenje su prilično velike.. Stečena opstrukcija se može spriječiti normalizacijom ishrane djeteta, praćenjem rutine i brzim otklanjanjem zatvora i patoloških procesa u gastrointestinalnom traktu.

Potpuna blokada se ne može liječiti kod kuće ili laksativima, u ovom slučaju je efikasna samo operacija.

U domaćoj literaturi kongenitalna opstrukcija crijeva tradicionalno se dijeli na visoku i nisku. U zavisnosti od stepena opstrukcije, određuju se metode pregleda, vreme preoperativne pripreme, taktika lečenja i način hirurške korekcije.

Visoka crijevna opstrukcija

Visoka intestinalna opstrukcija (HIO) uglavnom uključuje opstrukciju duodenuma, koja može biti uzrokovana malformacijama samog duodenuma ( atrezija, membrana), te organi i sudovi koji okružuju duodenum ( prstenasti pankreas, preduodenalna portalna vena, aberantne žile, kompresivneduodenum).

Dijagnoza duodenalne opstrukcije se gotovo uvijek može postaviti tokom antenatalnog pregleda već u 14-20 sedmici trudnoće. Ultrazvuk otkriva "dvostruki mjehur" - patognomoničan simptom duodenalne opstrukcije.

Fig.7. Antenatalna dijagnoza duodenalne opstrukcije (“dvostruki mjehur”).

VCI je apsolutno ispravljiva patologija, čije kirurško liječenje samo po sebi ne predstavlja posebne poteškoće. Međutim, 25-40% pacijenata sa VCH ima Downov sindrom, a ako se opstrukcija dvanaesnika kombinira sa srčanim oboljenjima, tada ova brojka prelazi 80%. Dakle, ako su, ako fetus ima duodenalnu opstrukciju, budući roditelji zainteresovani za dijete, tada je prije savjetovanja za nastavak trudnoće potrebno uraditi kordocentezu i kariotipizaciju, posebno u slučajevima kada je duodenalna opstrukcija u kombinaciji sa srčanom manom.

Kod antenatalne dijagnostike VKN, odmah nakon rođenja djeteta potrebno je sondirati i isprazniti želudac, a novorođenče prebaciti u specijaliziranu bolnicu.

Ako dijagnoza VCN nije postavljena antenatalno, tada je nakon rođenja vodeći simptom ove patologije povraćanje i regurgitacija. U zavisnosti od stepena opstrukcije duodenuma, povraćanje može biti sa ili bez žuči. Ako se začepljenje nalazi iznad Vaterove bradavice, tada povraćanje neće sadržavati žuč, ali će mekonij biti izbačen, jer nastaje iz produkata prerade žuči, koja se u ovom slučaju izlučuje u „izljevno“ debelo crijevo. Ako je opstrukcija lokalizirana ispod Vaterove bradavice, tada povraćanje sadrži žuč, a iz rektuma može napustiti samo bistra sluz. Dijagnoza u prvom slučaju može biti teška zbog odsustva uobičajenih “atributa” bilo koje crijevne opstrukcije (stolica, nema “ustajalog” sadržaja u želucu). Stoga je za pravovremenu dijagnozu potrebno obratiti pažnju ne samo na regurgitaciju i povraćanje, već i na druge simptome. Konkretno, djeca sa VCI se po pravilu rađaju ili prijevremeno (prosječna gestacijska dob 33-34 sedmice) ili hipotrofična - tjelesna težina (TW) kod donošene djece rijetko prelazi 2500 g. Kada se pregledaju, sva djeca sa VCI privlače pažnja potopljenog stomaka. Kod nekih pacijenata epigastrična regija se može periodično „odraditi“, međutim, nakon regurgitacije ili povraćanja, prednji trbušni zid se ponovo urušava. U svih bolesnika žutica se javlja rano i brzo napreduje, a uzrok je narušavanje konjugacije bilirubina u jetri i povećanje hemokoncentracije; dolazi i do brzog gubitka tjelesne težine - prosječni dnevni gubitak može doseći 5- 7% BW. Dakle, sljedeći simptomi kod novorođenčadi trebali bi navesti liječnika da posumnja na urođenu duodenalnu opstrukciju crijeva: sindrom povraćanja i regurgitacije, potopljeni abdomen, progresivni gubitak težine, prenatalna pothranjenost, nedonoščad, rani početak i brzo rastuća žutica.

Glavna dijagnostička metoda za sumnju na visoku crijevnu opstrukciju je rendgenski pregled, koji počinje preglednim rendgenskim snimkom u okomitom položaju u dvije projekcije. Tipičan radiološki simptom "potpunog" visokog CI (duodenalna atrezija) je prisustvo dva mjehurića plina s nivoom tekućine (znak dvostrukog mjehurića) i odsustvo plina u crijevu ispod. Ova rendgenska slika apsolutno pouzdano potvrđuje dijagnozu VCI, te stoga nisu potrebne dodatne metode istraživanja (uključujući upotrebu kontrastnih sredstava) (slika 8).

Fig.8. Slika potpune opstrukcije duodenuma (dva nivoa tečnosti i gasa u želucu i dvanaestopalačnom crevu).

Kod duodenalne stenoze ili membrane sa rupom (djelimična duodenalna opstrukcija), rendgenski snimci ponekad pokazuju malu količinu plina distalno od duodenuma, dok karakterističan radiološki znak opstrukcije duodenuma (znak dvostrukog mjehurića) može izostati. U tom slučaju potrebno je napraviti kontrastnu studiju i prije svega isključiti malrotacijski sindrom, koji radiografski i klinički može podsjećati na djelomičnu duodenalnu opstrukciju. Međutim, s malrotacijom (za razliku od malformacija samog duodenuma) mogu se razviti komplikacije opasne po život uzrokovane volvulusom srednjeg crijeva ako dijagnoza nije pravovremena. Stoga se nakon pregledne radiografije vrši irigografija u direktnoj projekciji kako bi se odredio položaj debelog crijeva u trbušnoj šupljini. Za irigografiju novorođenčadi koristimo 25-30% rastvor verografina koji se priprema neposredno pre pregleda razblaživanjem 2,5-3 puta sa 76% rastvorom kontrastnog sredstva. Za popunjavanje cijelog debelog crijeva kod donošene novorođenčadi (prvi dani života) dovoljno je 45-60 ml kontrastnog sredstva, kod nedonoščadi 25-30 ml (približno 15-20 ml po kg tijela). težina).

Pravilnom lokacijom debelog crijeva u trbušnoj šupljini (u obliku potkovice) može se isključiti dijagnoza malrotacijskog sindroma s volvulusom srednjeg crijeva (Sl. 15). U tom slučaju, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti studiju prolaska kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt.U tu svrhu, nakon ispiranja suspenzije barija iz debelog crijeva, 15-20 ml jodolipola ili barijum sulfata se ubrizgava u djetetov stomak. Kašnjenje evakuacije kontrastnog sredstva iz želuca od 2 sata i pojava na rendgenskim snimcima u vertikalnom položaju dva nivoa u projekciji želuca i početnog dijela duodenuma potvrđuje dijagnozu duodenalne opstrukcije.

Gotovo svi pacijenti sa visokim CI zahtijevaju preoperativnu pripremu, koja može trajati koliko god stanje djeteta zahtijeva, budući da ova patologija obično ne uzrokuje po život opasne komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć. Potrebno je normalizirati biohemijski sastav krvi (elektroliti, bilirubin, šećer, itd.), CBS, te potpuno eliminirati simptome eksikoze. Izračunavanje zapremine tečnosti za infuzionu terapiju i kvalitativnog sastava infuzata vrši se na isti način kao kod dece sa stenozom pilorusa (vidi gore).

Operacija izbora kod djece sa VCN sa duodenalnom atrezijom i anularnim pankreasom je duodenoduodenoanastomoza, sa duodenalnom membranom - membranektomija. Ako se opstrukcija u duodenumu nalazi u blizini Treitzovog ligamenta, tada se izvodi duodenojejunostomija, jer je stvaranje duodenoduodenoanastomoze u ovoj situaciji nemoguće.

Izbor metode kirurške korekcije određen je potrebom da se maksimalno obnovi normalna anatomija zahvaćenog područja, što je posebno važno za rastući organizam. Stoga se kod VKN-a kod novorođenčadi i male djece ne smije raditi operacija koja se često izvodi kod odraslih pacijenata, odnosno gastrojejunostomija, iako je ova intervencija tehnički jednostavnija od duodenoduodenoanastomoze ili duodenojejunostomije. Bez obzira na to koliko je dobro primijenjena gastrojejunostomija, “lijeva” petlja dvanaestopalačnog crijeva koja se slijepo završava brzo raste kako dijete raste, što može biti uzrok teških dispeptičkih poremećaja (težina u trbuhu, često podrigivanje, periodično povraćanje ustajalog sadržaj, itd.).

Kod bilo koje vrste hirurške intervencije kod novorođenčadi nastojimo da odmah u toku operacije obezbedimo načine za rano započinjanje enteralne ishrane, posebno u vezi sa našim veoma skromnim mogućnostima za dugoročnu uravnoteženu parenteralnu ishranu. Da bismo to učinili, tokom operacije duodenalne opstrukcije, ubacujemo dvije sonde: jednu u želudac radi dekompresije, drugu u jejunum (izvan područja anastomoze) za uvođenje nutritivne mješavine. Gastričnu sondu ostavljamo otvorenom za stalno uklanjanje ustajalog sadržaja iz želuca, a kroz intestinalnu sondu 3. i dan postoperativnog perioda počinjemo sa uvođenjem nutritivne mješavine (prilagođena mliječna formula, majčino mlijeko) mikro-mlazom na mala brzina (2 ml/sat). Kako se stanje pacijenta poboljšava, povećavamo brzinu davanja mikro-mlazom. Kada se povrati prolaz kroz crijeva (na što ukazuje prestanak „stagnacije“ u želucu i pojava obojene stolice), počinjemo s hranjenjem u želudac, uz istovremeno smanjenje količine mlijeka unesenog u crijeva. Duodenoduodenoanastomoza počinje da funkcioniše, po pravilu, 6-7 dana postoperativnog perioda. Do 8-10 dana obično je moguće prebaciti pacijenta na potpuno enteralno hranjenje kroz usta i izvaditi crijevnu sondu.

Period potpunog obnavljanja gastrointestinalne funkcije je 16 – 18 dana, a prosječan boravak u bolnici je 25 dana. Otpust pacijenta iz bolnice je moguć kada je dijete apsorbiralo fiziološku količinu ishrane i pojavilo se povećanje tjelesne težine. Stopa preživljavanja djece sa visokim CI koja nemaju razvojne mane nekompatibilne sa životom ili patologije drugih organa i sistema, prema našoj klinici je 100%. Dugoročni rezultati liječenja su sasvim zadovoljavajući.