Носител tsmvi черен дроб възпален какво да лекува. Симптоми на цитомегаловирусен хепатит. Какво е CMV хепатит и неговите форми

Предлагаме ви да прочетете статията по темата: " Цитомегаловирусен хепатит“ на нашия сайт, посветен на лечението на черния дроб.

Един от най-често срещаните и опасни поражениячерния дроб е цитомегаловирусен хепатит. Това заболяване се причинява от вируса на херпес. Заболяването е безсимптомно или има леки симптоми под формата на пожълтяване на кожата, увеличен черен дроб и далак, тъмна урина. С проява на цитомегало вирусна инфекциятрябва незабавно да отидете в болницата, да се подложите на преглед и да започнете лечение, тъй като това заплашва разпространението на инфекцията в тялото и заболяването на много органи.

Съдържание [Покажи]

Какво е това заболяване?

Цитомегаловирусният хепатит е чернодробно заболяване, причинено от цитомегаловирус. Такова увреждане на черния дроб се счита за израз на симптомите на вроден вариант на цитомегаловирусна инфекция. Ако вирусът попадне в човешкото тяло, той остава в него през целия си живот и става много активен, когато намалява. отбранителни силиорганизъм. Когато черният дроб е увреден от такъв вирус, клетките на органа се променят, нарушавайки работата му.

Диагнозата в патологията е трудна за извършване, тъй като болестта има много прилики с други заболявания.

Назад към индекса

Причини и вид на протичане на заболяването

Вирусът се активира на фона на намаляване на защитните сили на организма.

Основната причина за увреждане на черния дроб е цитомегаловирусът, който се предава през плацентата от заразена майка на дете или от човек чрез слюнка, урина и кръв. Идва от кръвопреливания или трансплантация на органи. Има и такива причини за появата на цитомегаловирусен хепатит:

• намален имунитет;
• наличието на HIV инфекция;
• лечение с имуносупресивни лекарства;
• наличието на хронични заболявания.

Назад към индекса

Характеристики на потока

Когато вирусът навлезе в тялото, имунната система намалява своята активност. В този случай патологията не се проявява по никакъв начин. В друг случай патологията може да се появи под формата на симптоми, подобни на мононуклеоза: възпалено гърло, продължително повишаване на температурата, силна умора. Вирусът навлиза в тялото през носа, устата, белите дробове, червата и гениталиите. След това вирусът се премества в кръвен потоки се размножава в левкоцитите. Когато попадне в лимфоидната тъкан, той съществува дълго време в латентна форма. Ако имунитетът е намален, вирусът се активира и се развиват ярки симптоми на заболяването.

Назад към индекса

Видове заболявания и техните симптоми

Остра форма на заболяването

Активното разпространение на вируса нарушава черния дроб.

остра формасе проявява със следните симптоми:

• Преиктеричен период. Пациентите имат намален апетит, интоксикация на тялото. Продължителността на фазата е от 3 дни до седмица.
• Иктеричен период. Има повишена интоксикация, коремна болка, пожълтяване на кожата и чревно разстройство. Фазата продължава от 2 до 4 седмици.
• Постиктеричен период. При пациентите се отбелязва нормализиране на благосъстоянието, черният дроб и далакът стават нормални размери, лабораторията показа, че се връща към нормалното.

Назад към индекса

Хронична форма

Ако хепатитът е станал хроничен, той не се проявява специални симптомии заболяването в този случай протича бавно:

• в анализите няма отличителни показатели;
• се открива развитието на чернодробна фиброза;
• намалена токсичност.

Назад към индекса

вродена форма

Инфекцията на плода се случва в утробата.

Вродената форма на заболяването се появява, когато вирусът преминава през плацентата от майка на дете.В този случай новороденото може да развие билиарна цироза, която е основната причина за смърт. Също така, CMV хепатитът при бебета се среща в иктерична и аниктерична форма. Допринасящи факториза развитието на хепатит при новородено са:

• нарушение на развитието на нервната система;
• повишен или намален мускулен тонус;
• появата на гърчове;
• намалени вродени рефлекси.

Симптоми на цитомегаловирус в вродена форма:

• отказ на детето от гърдата;
• кървене от носа;
• появата на хеморагичен обрив;
• появата на жълтеникавост на кожата;
• уголемяване на далака и черния дроб.

Цитомегаловирусът се проявява в първите дни от живота.

Иктеричната форма на заболяването се среща в 2 варианта:

• Благословен с възстановяване.
• Прогресиране на заболяването и преход към билиарна цироза, което често води до смърт.

Цитомегаловирусната жълтеница при новородени може да не причини пожълтяване на кожата. В този случай симптомите на заболяването са леки, почти незабележими и в същото време децата са в задоволително състояние. При обстоен преглед на детето се установява увеличение на черния дроб и далака, а резултатите от изследванията показват повишаване на чернодробните ензими.

Назад към индекса

Други видове

Има и придобита форма на заболяването. Може да се прояви в 2 форми: остра и хронична. Инкубационният период при остро протичанепродължава от 2 до 3 месеца. В този случай заболяването може да протече в аниктерична, лека, умерена и тежка форма. Острият период се проявява с изразени симптоми и при преход към хроничен изгледзаболяването се характеризира с бавен ход и няма тежки симптоми.

Назад към индекса

Кой лекар трябва да се консултира?

Ако пациентът има дискомфорт в хипохондриума отдясно или се е развила изразена симптоматика на заболяването, той трябва да се свърже с гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания. Лекарите ще изслушат и запишат оплакванията на пациента, ще проведат обективен преглед. За да се изключат съпътстващи заболявания, те ще бъдат изпратени за преглед на други специалисти и ще дадат направление за раждане. специални анализии лабораторни изследванияза поставяне на точна диагноза.

Назад към индекса

Диагностични мерки

Лабораторните изследвания ще помогнат да се определи точно вида на патогена.

За управляващите правилна диагнозаи ефективно лечение, пациентите трябва да отидат в болница. В болницата лекарите ще снемат история на заболяването и ще проведат преглед. При преглед се открива жълтеникавост на кожата, увеличаване на размера на черния дроб и далака. Пациентите се оплакват и от повишаване на телесната температура, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. След това лекарите предписват тестове и лабораторни изследвания, като например:

• общи изследвания на урина и кръв;
• биохимия на кръвта;
• анализ на вирусен маркер;
• анализ за антитела срещу вируса;
• цитологично изследване на уринния седимент;
• чернодробна биопсия;
• Коремна ехография.

Назад към индекса

Лечение на патология на хепатит и CMV

Цитомегаловирусният хепатит е много опасно заболяване за човешкия живот. Поради това е невъзможно да се провежда лечение у дома без наблюдението на лекар. Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с лекар, за да се подложите на правилен и задълбочен преглед. . След дефиниране точна диагнозалекарят ще предпише подходящо лечение.Като лечение се предписва лекарствена терапия.

Назад към индекса

Медицинско лечение

За лечение на цитомегаловирусен хепатит се предписват лекарствата, представени в таблицата:

За ефективно лечение на заболяването трябва да наблюдавате състоянието на имунната система и да се придържате към схемата лечение с лекарства. Не забравяйте да обогатите храната си с витамини и минерали активно изображениеживот. Също така е необходимо да се избягва контакт с болни хора, физическо и психическо претоварване и да не се поддават на стресови фактори. Кога дискомфортв областта на черния дроб, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вирусът на хепатит В и цитомегаловирусът, подобно на ХИВ, причиняват хронична инфекция. Тези вируси се предават чрез кръв и генитален секрет. Характеризират се с инжекционен и трансплацентарен механизъм, както и с полов път на предаване на инфекцията. Цитомегаловирусът може да се предава чрез слюнката. Вирусът на хепатит С се предава предимно чрез кръвта. Допуска се и полов път на вируса на хепатит С, но неговата роля е малка. Повечето сексуални партньори на индивиди заразени с вирусихепатит С не е заразен. Всички тези вируси причиняват първична инфекция, която в повечето случаи протича безсимптомно. То е последвано от хронична инфекция, което може в рамките на няколко години или десетилетия да доведе до тежки усложнения. Обратно, вирусът на хепатит А обикновено причинява остър хепатит, много рядко хроничен. Вирусът на хепатит А се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване на инфекцията. Не се предава чрез кръвта.

ХепатитА

В САЩ годишно се регистрират 125 000-200 000 случая на хепатит А. Антитела срещу вируса на хепатит А се откриват при 15-25% от американците. Това заболяване се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване, особено при деца. Сексуалният път на заразяване с вируса на хепатит А е характерен за хомосексуалните и бисексуалните мъже. Тази група представлява по-голямата част от случаите на хепатит А сред възрастните.

Клинична картина

Инкубационният период обикновено е 3-5 седмици. При възрастните заболяването в повечето случаи протича с клинична картина. При децата 90% от случаите на хепатит А протичат безсимптомно. Основните прояви включват жълтеница и хепатомегалия. Резолюцията на симптомите и нормализирането на биохимичните показатели на чернодробната функция обикновено настъпват в рамките на 6 седмици от началото на заболяването (понякога до 3 месеца). Понякога има фулминантен хепатит с чернодробна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата се основава на клиничната картина и биохимичните показатели на чернодробната функция (AsAT, ALT) плюс серологични изследванияза антитела срещу вируса на хепатит А. Все още няма методи за откриване на антигени на вируса на хепатит А. IgM към вируса на хепатит А показва прясна инфекция; открива се в периода от 3 седмици до 4 месеца от момента на заразяването. IgC към вируса на хепатит А се открива 6 седмици след заразяването; тя продължава за неопределено време.

Предотвратяване

Активна имунизация срещу хепатит А е показана (за хепатит А серологично отрицателен): (1) хомосексуални и бисексуални мъже; (2) при висок рискекспозиция (например преди пътуване до страни с висока честота на хепатит А); (3) след контакт с болен от хепатит А. Активна имунизация за възрастни се провежда двукратно с интервал от 6-12 месеца. Освен това, след контакт с пациент с хепатит А (не по-късно от 2 седмици), се предписва имуноглобулин срещу хепатит А, 0,02 ml / kg телесно тегло / m. Използването на презервативи и избягването на сексуален контакт, при който е възможен фекално-орален механизъм на инфекция, помага за предотвратяване на инфекцията чрез сексуален контакт.

Хепатит Б

Епидемиология и пътища на заразяване

Честотата и разпространението могат да бъдат много различни. В Съединените щати годишно се регистрират 140 000 - 320 000 нови случая на хепатит В. Общо в САЩ има около 750 000 пациенти с хроничен хепатит В. Характерни са инжекционният и трансплацентарният механизъм, както и половото предаване на инфекцията . По време на полов акт рискът от инфекция е максимален, когато анален секс. Най-висока честота се наблюдава сред хомосексуалните и бисексуалните мъже, както и сред инжекционно зависимите. В САЩ 45% от инфекциите с хепатит В се дължат на хетеросексуален контакт; 15% от случаите са хомосексуални.

Клинична картина

Инкубационният период обикновено е 6-12 седмици. В повечето случаи (36-70%) първичната инфекция е симптоматична, но симптомите обикновено са неспецифични. Те включват гадене, анорексия, жълтеница и хепатомегалия. В 15-20% от случаите се наблюдават продромални събития от типа на серумна болест, включително обрив, полиартрит, симптоми на криоглобулинемия. Хроничният хепатит В обикновено протича безсимптомно, докато не се развие цироза или хепатоцелуларен карцином. В същото време биохимични и хистологични (с биопсия) признаци на активен хепатит може да няма.

Диагностика

Диагнозата обикновено се основава на серологични тестове. Откриване на хепатит В повърхностен антиген (HbsAg); антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В (анти-HbsAg антитела); core антиген на хепатит B (HbcAg). HbsAg показва остър или хроничен активен хепатит B; пациент с HbsAg е заразен. Анти-HbsAg антителата обикновено показват прекаран хепатит В. Антигенът на хепатит В Е (HbeAg) се открива в серума по време на периода на активна репликация на вируса; докато пациентът е силно заразен.

Предотвратяване

Основата на превенцията е имунизацията срещу хепатит В. За възрастни ваксината срещу хепатит В се прилага в доза 20 mg IM; повторете след 1 и 6 месеца. Докато детската имунизация не е налична, тя се дава на всички юноши, възрастни с полово предавани болести и медицински работници. Инжекционно употребяващите наркотици, хомосексуалистите и бисексуалните мъже са активно имунизирани срещу хепатит В с отрицателни серологични реакции. В този случай е препоръчително първата доза от ваксината да се приложи в деня на вземане на кръв за серологични изследвания. Въвеждането на следващи дози зависи от резултатите от серологичните реакции. Използването на презервативи помага за предотвратяване на инфекция чрез сексуален контакт.

Хепатит С

Епидемиология и пътища на заразяване

В САЩ хепатит С представлява 15% от всички остри хепатити. В Съединените щати годишно се регистрират 30 000-40 000 нови случая на хепатит С. Заболяването се открива при 40% от пациентите с цироза на черния дроб. В Съединените щати между 8 000 и 10 000 души умират всяка година от хепатит С и неговите усложнения. Чернодробна недостатъчностпричинена от хепатит С е най-честата индикация за чернодробна трансплантация. Характерен е инжекционният механизъм на предаване на инфекцията и инфекцията по време на кръвопреливане. Заразяването чрез полов контакт е възможно, но рядко.

Клинична картина

Острият хепатит С протича безсимптомно. Две трети от случаите на хепатит С развиват хроничен хепатит, който обикновено протича безсимптомно, докато се развие цироза или чернодробна недостатъчност.

Диагностика

За откриване на антитела срещу вируса на хепатит С обикновено се използва свързан имуносорбентен анализ. За потвърждение положителен резултатс помощта на имуноблотинг. Обратната полимеразна верижна реакция ви позволява да оцените "вирусния товар". Освен това се оценява функцията и степента на възпаление на черния дроб (AlAT, биопсия).

Предотвратяване

Основата на превенцията е изследването на донорите за антитела срещу вируса на хепатит С, както и намаляването на контакта с кръвта на други хора (борба с наркоманиите; мерки за намаляване на използването на споделени спринцовки от инжекционни наркомани). Използването на презервативи е неефективно за профилактика на хепатит С. Масовият скрининг за хепатит С е показан за наркомани и представители на други рискови групи. Изследването на сексуалните партньори на пациенти с хепатит С е непрактично.

Цитомегаловирус

Епидемиология и пътища на заразяване

Цитомегаловирусната инфекция е повсеместна. Заразяването е възможно чрез секрети от половите органи, слюнка или кръв. Може би вътрематочна инфекция и инфекция по време на раждане. Антитела срещу цитомегаловирус се откриват при 10-15% от подрастващите. До 35-годишна възраст те вече се откриват при половината от хората. Тези цифри варират значително за различните региони и различните групи от населението. Възможна е суперинфекция с други щамове на цитомегаловирус.

Клинична картина

В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно. Понякога има грануломатозен хепатит или синдром, наподобяващ мононуклеоза. Вътрематочната инфекция на дете, обикновено възникваща по време на първична инфекция при бременна жена, може да причини тежко системно заболяване и вродена патологияЦНС (напр. сензоневрална загуба на слуха). Ролята на цитомегаловирусната инфекция в развитието на атеросклерозата не е напълно изяснена. При пациенти със СПИН и лица с тежък имунен дефицит от различно естество е възможно тежко, понякога животозастрашаващо протичане на цитомегаловирусна инфекция (ретинит, пневмония, езофагит, колит, енцефалит).

Диагностика

Изследването на кръв, урина и генитални секрети чрез култивиране, определяне на антиген или методи за амплификация на ДНК има ограничена практическа стойност. Използват се серологични изследвания. Хистологичните и цитологичните изследвания се откриват с цитомегаловирусна инфекция, която протича с клинична картина. Интерпретация на хистологични и цитологични изследваниячесто сложни.

Предотвратяване

Презервативите предпазват от заразяване чрез полов контакт. Предотвратяването на първична цитомегаловирусна инфекция при бременни жени (използване на презервативи, избягване на случаен секс) помага за предотвратяване на вътрематочна инфекция на детето. Не са показани масови прегледи и преглед на сексуални партньори.

Други вируси

Човешки херпесен вирус тип 8

Човешкият херпесен вирус тип 8 е нов вирус от семейството на херпесните вируси, който причинява сарком на Капоши при хора, заразени с ХИВ. Епидемиологичните данни и откриването на този вирус в спермата показват възможността за предаването му чрез сексуален контакт, особено при хомосексуални и бисексуални мъже. Въпреки това не са изключени други механизми на предаване на човешки херпесвирус тип 8.

AT вирус на хепатитд

Вирусът на хепатит D е "непълен" вирус, който причинява заболяване само при наличие на вируса на хепатит B. Инфекцията с вируса на хепатит D при пациент с хепатит B се проявява клинично с обостряне на хроничния хепатит. Хепатит D се предава чрез кръвта. Инфекцията чрез полов контакт е рядка.

Вирус на Епщайн-Бар

Вирусът на Epstein-Barr - причинителят на инфекциозната мононуклеоза може да се предава по полов път. Въпреки това, в повечето случаи инфекцията с този вирус не е свързана със сексуален контакт и се случва чрез слюнката. При HIV-инфектиран човек, реактивиране Вирус на Епщайн-Барпричинява космат левкоплакия на устата.

Човешки Т-лимфотропен вирус 1

Човешкият Т-лимфотропен вирус тип 1 причинява Т-клетъчна левкемия-лимфом при възрастни и спастична парапареза. Клиничната картина на инфекция, причинена от човешки Т-лимфотропен вирус тип 2, все още не е изяснена. Епидемиологията на човешкия Т-лимфотропен вирус тип 1 и 2 е подобна на епидемиологията на хепатит В и С. Характерни са инжекционният и трансплацентарният механизъм, както и половото предаване на инфекцията.

Ентеровируси

Ентеровирусите обикновено се предават чрез полов контакт, при който е възможен фекално-орален механизъм на инфекция.

аденовирус тип 19

Аденовирус тип 19 причини остър конюнктивитв комбинация с уретрит. Може да се предава по полов път.

Хънтър Хендсфийлд

Болести, предавани по полов път. Цветен атлас-справочник. - М .: "Издателство БИНОМ", 2006.-296 с.: ил.

Оставете коментар 361

Цитомегаловирусният хепатит е остра форма на проява на цитомегаловирусна инфекция, водеща до необратими патологични променичернодробна тъкан и жлъчните пътища. Заболяването няма ясно обособена ендемична зона, еднакво често се среща във всички социални групи. Като правило, няма своя собствена ярка тежки симптоми, така че може да се сбърка с хепатит.

Естеството на заболяването

Причинителят на заболяването - цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) - човешки херпесен вирус тип V, HHV5, има няколко щама. Този ДНК вирус е добре запазен в стайна температура, чувствителен към топлина и замръзване. В момента широко разпространен. Според най-новите изследвания, около 80% от населението на света има специфични антитела в кръвта си. След като беше победен, вирусът дълго времеживеят в тялото на носителя, без да се проявяват по никакъв начин и остават в човешката ДНК през целия живот.

Етиология

Цитомегаловирусът засяга само хора, особено новородени и хора с намален имунитет. Може да се намери, като правило, в тайните на слюнчените и слъзни жлези, назофаринкса, гениталиите и изпражненията. Основните начини за предаване на вируса:

• домашни;
• във въздуха;
• сексуален;
• трансплантация на органи и кръвопреливане;
• от майка на дете - вътреутробно и чрез млякото по време на хранене.

Патогенеза

Вирусът HHV5, когато влезе в тялото, заобикаля лимфната система и веднага навлиза в кръвта. В същото време той действа върху Т-лимфоцитите, потискайки имунитета и предизвиква растеж на засегнатите клетки поради растежа на ядрото и увеличаването на обема на цитоплазмата. При хепатит цитомегаловирусът се интегрира в клетките на жлъчните пътища и черния дроб (хепатоцити), превръщайки ги в цитомегаловируси. Около такива клетки се образуват огнища на възпаление, наречени мононуклеарни инфилтрати. Поради това, интрахепатална холестаза- намаляване или спиране на жлъчната секреция със стагнацията му в чернодробните тъкани. Често CMV инфекцията прогресира до развитие на некроза.

Съпътстващи заболявания и възможни усложнения

CMV вирусът провокира не само хепатит. Разпространявайки се чрез кръвния поток в цялото тяло, той уврежда далака, бъбреците, белите дробове, гръбначния мозък и причинява сериозни усложнения, което често води до летален изход. На фона на цитомегаловирусния хепатит е възможно развитието на пневмония. Характеризира се с локализация възпалителен процесв двата бели дроба суха кашлица с възможен примес на кръв. Друго често срещано усложнение е цитомегаловирусният ретинит, възпаление на ретината. Проявява се под формата на намаляване на зрителната острота и болка, първо в едното, а след това и в двете очи. Неправилното лечение може да доведе до загуба на зрението. Удар в главата и гръбначен мозъкВирусът причинява менингоенцефалит. Тежък е остро заболяванепричинява мигрена, конвулсии, парализа, психични разстройствачесто завършва със смърт.

Симптоми на CMVI

Като се има предвид, че латентната форма на цитомегаловирусна инфекция е по-честа, човек може да не знае за наличието на вируса в тялото. Хепатит тип CMV може да се появи в остра или хронична форма. Острата форма на заболяването от своя страна има иктеричен или аниктеричен характер. При аниктеричен курс пациентът страда преди всичко от синдром на мононуклеоза, подобен на признаците на ТОРС, който се проявява:

• загуба на сила, намалена производителност;
• главоболие;
• повишена телесна температура;
• растеж на лимфни възли;
• повишено изпотяване.

Жълтият нюанс на кожата показва остра цитомегаловирусна инфекция от иктеричен тип.

Иктеричната форма на заболяването се доказва преди всичко от промяна в цвета на кожата и бялото на очите, така наречената жълтеница. Появява се оцветяване или обезцветяване на урината и изпражнения, повишени нива на билирубин в кръвта, тежест или болка в дясното подребрие. При палпация черният дроб е увеличен. Острата форма на цитомегаловирусен хепатит се проявява през първите 2-3 месеца след инфекцията, след това пациентът се чувства по-добре, наблюдава се намаляване на размера на черния дроб. Въпреки това, при липса на подходящо лечение в инкубационен период, болестта става хроничен. Тази тенденция се наблюдава при 65% от пациентите. По време на ремисия заболяването се проявява само в леко увеличение на размера на черния дроб и далака.

Вроден хепатит тип CMV

Цитомегаловирусният хепатит може да бъде и вроден. Среща се при новородени поради инфекция на майката през първия триместър на бременността, диагностицира се през първите месеци от живота. Има първичен хроничен характер, като правило, няма изразени симптоми. Има уплътняване на структурата на черния дроб и стените на жлъчния мехур, запушване на жлъчните пътища. При кърмачета, страдащи от това заболяване, рискът от развитие на фиброза и цироза на черния дроб се увеличава значително.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция и хепатит

Само висококвалифицирани специалисти по инфекциозни заболявания и хепатолози могат да поставят диагноза цитомегаловирусен хепатит след задълбочено проучване на анамнезата и няколко лабораторни изследвания. За откриване на IgG и IgM антитела в кръвта използвайте серологичен методдиагностика. Освен това е показан биохимичен кръвен тест за изследване на CMVI маркери и ензими. При пациенти с CMVхепатит има значителна хиперферментация. Счита се за ефективен лабораторен диагностичен метод и PCR метод- полимеразна верижна реакция. Тя ви позволява да изолирате ДНК на вируса в генома на носителя. Чрез цитологични изследвания в урината могат да бъдат открити цитомегални клетки. Окончателното потвърждение на диагнозата често е възможно след чернодробна биопсия. Патологичните хепатоцити са под формата на "око на сова", показват специфични включвания.

Основни принципи на лечение

За спиране на развитието CMV вирусна ранен етап се предписват специални антивирусни лекарства: Cidofovir, Foscarnet, Ganciclovir, Valganciclovir. Само специалист може правилно да определи дозировката и курса на лечение. При вродена форма на заболяването, както и при наличие на други патологии в тялото, като ХИВ инфекция, поддържащата терапия чрез приемане на имуноглобулини е задължителна. В такива случаи е необходима доживотна терапия, насочена към потискане на вирусната репликация. На пациентите с цитомегаловирусен хепатит се препоръчва диета № 5, която изключва мазни, пържени, пикантни и алкохол.

Освен това се предписва симптоматично лечение на пациенти с CMV инфекция. При наличие на синдром на мононуклеоза или пневмония се използват антипиретици като парацетамол или ибупрофен и лекарства за настинка. При цитомегаловирусен ретинит, капки за очисрещу възпаление на ретината.

Предпазни мерки

Специална ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция все още не е изобретена, така че има смисъл редовно да се подлагате на лекарски преглед, да правите рентгенова снимка на черния дроб и жлъчните пътища, тъй като промените в тяхната структура могат да показват вирусна инфекция. Пациентите с трансплантация са изложени на особен риск от инфекция. вътрешни органи. Известно време преди процедурата те трябва да преминат курс на прием антивирусни лекарства. Всякакви хирургични интервенциии козметичните процедури трябва да се извършват в условия на пълна стерилност и всички инструменти трябва да бъдат старателно дезинфекцирани.

Материали:

Цитомегаловирусът е широко разпространен причинител на инфекция, която обикновено протича безсимптомно.

Рядко се развива заболяване, което наподобява Инфекциозна мононуклеозаили хепатит. При имунокомпрометирани пациенти цитомегаловирусът може да причини тежка генерализирана инфекция с множество органни увреждания и висока смъртност. Вирусът се предава чрез замърсена слюнка, урина и понякога кръв.

Веднъж заразен, вирусът остава в човешкото тяло за цял живот. ДНК на вируса се интегрира в генома на клетките гостоприемници и повечетовремето е неактивно. Периодично цитомегаловирусът се реактивира и по това време се открива в слюнката и урината. При здрави хоратози процес е напълно контролиран имунна системано опортюнистични инфекции могат да се развият при имуносупресирани пациенти или след трансплантация на органи. При такива пациенти виремията може да причини хепатит, както и увреждане на други органи. Друг щам на вируса също може да причини рецидив на инфекцията, т.е. човек може да бъде носител на няколко щама на цитомегаловирус, които могат да се реактивират по различно време.

Изолиране на вируса. Вирусът се изолира от урината, слюнката, кръвта и тъканите на пациентите. За да вземете правилно и да доставите проби за анализ, трябва предварително да се свържете със съответната лаборатория.

имунен отговор. Сероконверсията показва първична инфекция. IgG антитела срещу цитомегаловирус липсват в острата фаза на инфекцията и се появяват по-късно. Ако не е било възможно да се проведе изследване в острата фаза, висок титър само на IgG антитела не може да бъде знак остра инфекция- това се доказва само от наличието на специфични IgM антитела. При рецидиви на цитомегаловирусна инфекция, повишаване на титъра на lgM антитела се наблюдава само при една трета от пациентите, претърпели трансплантация, и практически не се наблюдава при хора с нормален имунитет. Следователно, в случай на рецидив, може да се наложи изолиране на патогена, за да се потвърди диагнозата.

Първична цитомегаловирусна инфекция. Увреждането на черния дроб по време на първичната инфекция може да бъде асимптоматично с леко увеличениечернодробна ензимна активност. В някои случаи, на фона на леко или умерено повишаване на активността на чернодробните ензими, белодробни симптомихепатит, който преминава от само себе си. Понякога заболяването е придружено от хемолиза.

Инфекция с цитомегаловирус по време на кръвопреливане. Смята се, че вирусът се предава от левкоцити, „включително неутрофили“. Хепатитът в повечето случаи е придружен от синдром, подобен на мононуклеоза.

Трансплантация. Цитомегаловирусна инфекция - обща каузахепатит при трансплантирани пациенти. Инфекцията може да влезе в тялото с трансплантиран орган, с кръвопреливане или в резултат на реактивиране на вируса на фона на имуносупресия. При такива пациенти е възможно и хронично асимптоматично чернодробно увреждане.

За изолиране на патогена се извършва чернодробна биопсия. Обикновено в хепатоцитите се виждат характерни интрануклеарни включвания ("око на сова") и грануломи без казеозна некрозаи други признаци на грануломатозно възпаление.

Дали цитомегаловирусът може да причини обширна чернодробна некроза все още е спорен. Няма доказателства, че вирусът причинява хроничен хепатит при имунокомпетентни хора. Въпреки това, с нарушен имунитет (например със СПИН), тежко хронична лезиячерния дроб и жлъчните пътища. Описани са случаи смесена инфекциявирусен хепатит В и цитомегаловирус.

При потвърдени случаи се предписва ганцикловир. СПИН може да изисква лечение през целия живот.

• Оценете материала

Препечатването на материали от сайта е строго забранено!

Информацията в сайта е предоставена с образователна цел и не е предназначена за медицински съвети или лечение.

Какво провокира / Причини за цитомегаловирусен хепатит

Резервоар и източник на инфекция- лице с остра или латентна форма на заболяването. Вирусът може да се намери в различни биологични секрети: слюнка, назофарингеален секрет, сълзи, урина, изпражнения, семенна течност и цервикален секрет.

Предавателни механизмиразнообразен, преносни пътища- въздушно-капково, контактно (пряко и индиректно - чрез предмети от бита) и трансплацентарно. Заразяването е възможно чрез сексуален контакт, по време на трансплантация на вътрешни органи (бъбреци или сърце) и кръвопреливане на заразен донор. Интранаталната инфекция на детето се наблюдава много по-често от трансплацентарната. Най-опасно за плода е инфекцията на майката през първия триместър на бременността. AT подобни ситуациинай-голямата честота на нарушения на вътрематочното развитие.

Естествена възприемчивост на хоратависока, но широко разпространена латентна инфекция. Клинични проявленияинфекции, приписвани на опортюнистични заболявания, са възможни при състояния на първичен или вторичен имунен дефицит.

Основните епидемиологични признаци на цитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира навсякъде, широкото му разпространение се доказва от антивирусни антитела, открити при 50-80% от възрастните. Разнообразие от пътища на инфекция с CMV и полиморфизъм клинична картинаопределят епидемиологичните и социална значимост CMV инфекции. Това заболяване играе важна роляв трансплантологията, хемотрансфузиологията, перинатална патология, може да бъде причина за недоносеност, мъртво раждане, вродени дефекти в развитието. При възрастни CMV инфекцията се наблюдава като коморбидностпри различни имунодефицитни състояния. Продължаващо замърсяване околен свят, употребата на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекцията. AT последните годининеговото обостряне при ХИВ-инфектирани хора стана особено актуално. При бременни жени с латентна CMV инфекция не винаги възниква увреждане на плода. Вероятност вътрематочна инфекциязначително по-високи при първичната инфекция на жената по време на бременност. Сезонни или професионални характеристикизаболеваемостта не е установена.

Патогенеза (какво се случва?) по време на цитомегаловирусен хепатит

Вирусът е в състояние да персистира дълго време и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, като е защитен от ефектите на антитела и интерферон. В същото време може да потисне клетъчния имунитет чрез директно действие върху Т-лимфоцитите. При различни имунодефицитни състояния (в ранна детска възраст, по време на бременност, прием на цитостатици и имуносупресори, HIV инфекция) и най-вече при нарушения. клетъчен имунитет, допълнително утежнена от директния ефект на вируса, е възможна реактивация на патогена и неговата хематогенна генерализация с увреждане на почти всички органи и системи. При което голямо значениеима епителиотропията на вируса. Той е особено изразен по отношение на епитела слюнчените жлези, под въздействието на вируса се превръща в цитомегални клетки.

Чернодробната патология заема специално място при CMVI. Цитомегаловирусният хепатит, който се развива в отговор на въвеждането на CMV, се характеризира с дегенерация на епитела на жлъчните пътища и хепатоцитите, звездните ендотелни клетки и съдовия ендотел. Те образуват цитомегални клетки, заобиколени от възпалителни мононуклеарни инфилтрати. Комбинацията от тези промени води до интрахепатална холестаза. Цитомегалните клетки се десквамират, запълват празнини жлъчните пътища, причинявайки механичния компонент на жълтеницата. В същото време хепатоцитите, получени от CMV, се променят деструктивно до некроза, което води до развитие на синдром на цитолиза. Трябва да се отбележи, че при CMV хепатит, който има продължителен, подостър или хроничен ход, водещата роля принадлежи на синдрома на холестазата.

Симптоми на цитомегаловирусен хепатит

аниктерична форма CMV хепатитът протича много слабо клинични симптомисъстоянието на децата остава задоволително. Идентифицирането на аниктеричната форма на хепатит е възможно поради откриването на хепатомегалия и напреднало нивоаминотрансферази. Активността на аминотрансферазите се увеличава леко (1,5-2,0 пъти) с преобладаването на AsAT над AlAT.

При иктеричната форма на хепатит се разграничават две групи пациенти: една с благоприятен курси постепенно възстановяване и друга група с прогресиращо чернодробно заболяване и образуване на билиарна цироза поради развитието на облитериращ холангит.

Състоянието на децата с иктерична форма на CMV хепатит не е значително нарушено. Имат хепатоспленомегалия. Жълтеницата при повечето деца се открива в първите дни след раждането.

иктерична форма CMV хепатитът с благоприятен курс се характеризира с лека жълтеница на кожата, тъмна урина и оцветени изпражнения, хепатоспленомегалия, умерена хиперензимия с преобладаване на AST над ALT, повишаване на нивото на билирубина с преобладаване на директната фракция и наличие на маркери за активна репликация на CMV.

Един от вариантите на цитомегаловирусно увреждане на черния дроб при вроден CMVI е образуване на билиарна цироза на черния дробкоето води до смърт, обикновено през втората половина на първата година от живота.

Децата, родени с цитомегаловирусен хепатит, имат ниски резултати по Apgar (скала, отразяваща състоянието на нервната система на детето по време на раждането), недостатъчно мускулно развитие, повишен или намален мускулен тонус. Може да има краткотрайни мускулни потрепвания или конвулсии, детето не поема гърдата, всички вродени рефлекси са намалени. Като цяло състоянието на такова дете ще бъде тежко, хеморагичният синдром ще бъде изразен (кървене от носа, стомашно-чревно кървене, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците), броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта ще намалее , централната нервна система. Пожълтяването на кожата, лигавиците и склерите се появява през първите един-два дни, постепенно нараства, продължава 1-2 месеца. При преглед черният дроб е увеличен, далакът също е увеличен. Често се засяга дихателната система, децата кашлят, има задух. Скоро признаци на хидроцефалия или микроцефалия, олигофрения, лезии зрителни нерви, бъбреците, стомаха и червата. В кръвта хепатоцелуларните ензими ще бъдат рязко повишени, протеиновата фракция на протеина и албумина ще бъде намалена. Този ход на процеса често завършва фатално. При доброкачествено протичане жълтеницата остава 2-3 месеца, след което започва да отшумява.

Диагностика на цитомегаловирусен хепатит

При диагностицирането на цитомегаловирусния хепатит резултатите са от голямо значение иглена биопсиячерен дроб (откриване в пунктата на гигантски, 25-40 микрона в диаметър, цитомегални клетки под формата на око на сова с огромно ядро ​​и тясна граница на цитоплазмата), както и цитологичен метод (откриване на цитомегални клетки в седимента на урината) и серологичен метод (откриване на антитела - Ig M към CMVI). Диференциална диагноза на CMV хепатит се извършва с други вирусен хепатит: B, Epstein-Barr, херпетичен хепатит.

AT биохимичен анализкръвта показва ясно изразена хиперферментемия с преобладаване на AST (160,0±25,6 µmol/min.l) над ALT (120,0±25,6 µmol/min.l) и хипербилирубинемия (112,0±8,5 µmol/l) с преобладаване на директната фракция ( 62,0±6,7 µmol/l).

Това е възпалително увреждане на чернодробния паренхим и интрахепаталния жлъчен тракт, причинено от цитомегаловируси. Обикновено се проявява с болка вдясно в хипохондриума, жълтеница, тъмна урина, диспепсия, интоксикация. Може да се появи в аниктерична форма. Диагностицира се с помощта на ELISA, RIF, RSK, ултразвук на черен дроб, фиброеластометрия, цитоморфологичен анализ на чернодробна биопсия и биохимични изследваниякръв. За лечение се използват рекомбинантни интерферони, нуклеотиди и нуклеозиди, имуноглобулини, холеретици, хепатопротектори, имуномодулатори.

Главна информация

Хепатитът е една от локализираните форми на цитомегаловирусна инфекция, при която репликацията на вириони се извършва предимно в чернодробната тъкан. Резистентността на цитомегаловирус (CMV) при стайна температура, съчетана с чувствителността към патогена, доведе до високо разпространение на инфекцията сред населението. Според проучвания в областта на клиничната гастроентерология и инфекциозни заболявания, 40-95% от възрастните и 20-60% от децата са носители на вируса, при които може да настъпи увреждане на черния дроб с намаляване на имунитета. Развитието на цитомегаловирусен хепатит е особено опасно за новородени, заразени вътреутробно - смъртността в такива случаи достига 10%.

Причините

Причинителят на заболяването е ДНК-съдържащ вирус на цитомегаловирусна инфекция. Патогенът принадлежи към семейството на херпесните вируси, отличава се с големия размер на нуклеокапсидите на генома, може да се репликира, без да уврежда засегнатата клетка, присъства във всички биологични течностиносител или пациент (кръв, слюнка, вагинален секрети т.н.). Устойчивостта на вирионите в организма е придружена от рязко инхибиране на клетъчния имунитет. Активирането на патогена и проявата на цитомегаловирусен хепатит се провокират от имунодефицитни състояния:

• HIV инфекция. Увреждането на черния дроб обикновено се наблюдава във фаза IIIB (СПИН) на фона на постоянно намаляване на броя на Т-хелперите. Хепатитът често се свързва с цитомегаловирусен ретинит, ерозивен-улцерозен колит, гастрит, увреждане на централната нервна система и други органи.
• Прием на имуносупресивни лекарства. Предпоставка за развитие на хепатит е продължителна употребакортикостероиди, цитостатици, други лекарства, които потискат имунната система. Рисковата група включва пациенти с онкопатология и тези, които са претърпели трансплантация на органи.
• Бременност. Реактивирането на латентния вирус се улеснява от естественото намаляване на имунитета при бременни жени, което предотвратява отхвърлянето на генетично чужд плод. Понякога се наблюдава повторно заразяванежени с други щамове на патогена.
• Неонатален период. В 30-50% от случаите инфекцията на дете става вътреутробно, по време на раждане или следродилен период. При недостатъчен имунитет е възможна проява на цитомегаловирусния процес под формата на остър или хроничен хепатит.

Патогенеза

Предвид наличието на вируса във всички течни среди и секрети, заразяването става по различни начини - фекално-орален, аерогенен, контактен, вертикален (трансплацентарен, при преминаване през родовия канал, кърмене), парентерално (с кръвопреливане и трансплантация на органи). Обикновено, след като влезе в тялото, причинителят на цитомегаловирусната инфекция бързо се появява в кръвта, прониква в левкоцитите и мононуклеарните клетки, където се размножава и продължава дълго време. Заразените клетки се променят, но не умират, оставайки резервоар на вируса.

Често усложнение на цитомегаловирусния тип хепатит е развитието на облитериращ холангит поради блокиране на жлъчните пътища от некротични маси. В бъдеще холангитът може да доведе до билиарна цироза на черния дроб - опасна болестс лоша прогноза. Намаляването на детоксикационната функция на хепатоцитите и натрупването на азотни съединения в кръвта потенцира образуването на чернодробна енцефалопатия, проявяваща се с нарушено съзнание, фокални неврологични симптоми и типични променина ЕЕГ.

Диагностика

Проверката на диагнозата цитомегаловирусен хепатит е трудна, тъй като често е трудно да се докаже връзката между серологичните признаци на вирусна инфекция и увреждането на черния дроб. Диагностично търсенеосигурява цялостно лабораторно и инструментално изследване на пациента, за да се изключат други етиологични фактори. Най-информативно:

• Серологични реакции. За потвърждаване на цитомегаловирусна инфекция, различни видовереакции (RSK, ELISA, RIF), които са предназначени за търсене на специфични антитела. AT остър периодзаболяванията се определят от високи титри на IgM и малко количество IgG с нисък ревност. Проучванията се извършват в динамика за проследяване на растежа на IgG.
• Ултразвукова процедура. Ултразвукът на черния дроб е основният неинвазивен метод за оценка на състоянието на чернодробната тъкан и интрахепаталните канали. За хепатита е типично увеличаване на размера на органа, структура, която е хетерогенна в ехогенността и дистално затихване на ултразвука. Сонографията ви позволява да визуализирате признаци на фиброзни промени.
• Фиброеластометрия. Модерна техниканасочени към определяне на наличието и степента на фиброза не изисква инвазивни изследвания. При цитомегаловирусен генезис на заболяването обикновено се открива дифузно заместване на паренхима. съединителната тъкан. Получените данни са класифицирани по международната скала Metavir.
• Анализ на чернодробна тъкан. Хистологичното изследване на биопсични материали е златен стандарт при установяване на етиологичния фактор на заболяването. Патогномоничният признак на CMV инфекцията са клетки с много голямо ядро ​​и тесен ръб на цитоплазмата (под формата на "око на сова"). отбеляза лимфоцитна инфилтрацияоколо каналите.

В общия кръвен тест в острата фаза на хепатита се определя левкоцитоза, голям броймононуклеарни клетки, с дълъг ход на заболяването се наблюдава намаляване на нивото на тромбоцитите. В биохимичния кръвен тест се откриват маркери на цитолиза: повишаване на трансаминазите, преобладаване на AST над ALT, признаци на холестаза (повишаване на нивата на алкалната фосфатаза и холестерола).

Преди всичко диференциална диагнозапроведено между цитомегаловирусно чернодробно увреждане и типичен вирусен хепатит тип B, C. Резултатите от серологичните реакции (откриване на антитела срещу CMV) и наличието на патогномонични признаци в диагнозата стават решаващи при диагнозата. микроскопско изследванепроби от чернодробен паренхим. Също така е необходимо да се диференцира заболяването от токсичен хепатит. Пациентът се изследва и лекува от гастроентеролог или хепатолог, специалист по инфекциозни заболявания.

Лечение на цитомегаловирусен хепатит

Изборът на терапевтична тактика се определя от възрастта на пациента, клинична формаи тежестта на хода на заболяването, наличието на признаци на генерализиране на инфекцията. Новородени и пациенти с признаци на остро чернодробно възпаление са показани за спешна хоспитализация, за да се предотвратят животозастрашаващи усложнения. При лесен курспрепоръчителна почивка, диета с ниско съдържаниемазнини, екстракти и подправки, с изключение на алкохол. Терапия за подобряване на реологични свойстважлъчка и защита на хепатоцитите.

На пациенти с холестаза се предписват препарати от урсодезоксихолева и дезоксихолева киселина, които намаляват литогенността и вискозитета на жлъчката и имат имуномодулиращ ефект. Лечението на цитомегаловирусното чернодробно увреждане се допълва с растителни хепатопротектори, които стабилизират мембраните на хепатоцитите, предотвратяват разрушаването на клетъчните структури и ускоряват процесите на регенерация. Основните антивирусни средства за лечение на умерени, тежки и хронични форми на хепатит, причинени от цитомегаловируси, са:

• Рекомбинантни интерферони. Терапевтичният ефект на лекарствата се основава на инхибирането на репликацията на вирусната ДНК, повишената фагоцитоза и повишената специфична цитотоксичност на Т-убийците. Производните на интерферон алфа-2b позволяват да се постигне стабилна ремисия при повече от 80% от пациентите с хроничен хепатит.
• Нуклеозиди и нуклеотиди. Те са лекарства на избор при тежък хепатит и комбинацията му с имунодефицитни състояния. Средствата от тази група не осигуряват елиминирането на вирусните частици, но забавят тяхното възпроизвеждане. Като алтернатива могат да се използват производни на ортофосфорната киселина.
• Имунотерапия. Антицитомегаловирус хиперимунен човешки имуноглобулинсъдържа вирус-неутрализиращи антитела (IgG). В допълнение към директното въздействие върху вирионите, имуноглобулините имат имуностимулиращ ефект и повишават неспецифична резистентносторганизъм.

Етиопатогенетичната терапия се комбинира със симптоматично лечение. Според показанията се извършват инфузии на различни разтвори за възстановяване на киселинно-базовия и водно-електролитния баланс. При хипертермия, тежка миалгия, нестероидните противовъзпалителни средства се използват с повишено внимание. Може би назначаването на имуностимуланти (тимусни полипептиди, имидазотиазолови производни). След възстановяване е необходимо проследяване с контролни прегледи при гастроентеролог след 3, 6, 12 месеца.

3. Ролята на херпесните вируси в етиологията хроничен хепатит/ Коломиец А.Г., Ключарева А.А. и др.// Здравеопазване: Орган на Министерството на здравеопазването на Република Беларус - 1998 - № 9.

4. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища / Sherlock S., Dooley D. - 1999.