Какво означава единична камерна екстрасистола. Вентрикуларен екстрасистол - колко опасно

- вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с необичайни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларният екстрасистол се проявява чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, слабост, замаяност, ангинална болка, липса на въздух. Диагнозата на камерната екстрасистола се установява въз основа на данни от аускултация на сърцето, ЕКГ, Холтер мониторинг. При лечението на вентрикуларен екстрасистол се използват седативи, ß-блокери, антиаритмични лекарства.

Идиопатичната (функционална) камерна екстрасистола може да бъде свързана с тютюнопушене, стрес, кофеинови напитки и алкохол, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Вентрикуларен екстрасистол се среща при хора, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония. При повишена активност на парасимпатиковата нервна система камерната екстрасистола може да се наблюдава в покой и да изчезне по време на физическо натоварване. Доста често единични камерни екстрасистоли се появяват при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерна екстрасистола включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, прием на ß-агонисти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерните екстрасистоли

При обективно изследване се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква при преждевременно свиване на вентрикулите (венозни вълни на Corrigan). Аритмичен артериален пулс се определя с дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултаторните характеристики на вентрикуларния екстрасистол са промяна в звучността на първия тон, разделяне на втория тон. Окончателната диагноза на камерната екстрасистола може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерна екстрасистола

Основните методи за откриване на камерни екстрасистоли са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране. Електрокардиограмата показва необичайна преждевременна поява на променен камерен QRS комплекс, деформация и разширение на екстрасистолния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна преди екстрасистол; пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола и др.

Лечение на камерна екстрасистола

Лицата с асимптоматични камерни екстрасистоли без признаци на органично сърдечно заболяване не са показани специално лечение. На пациентите се препоръчва да спазват диета, обогатена с калиеви соли, да изключат провокиращите фактори (тютюнопушене, пиене на алкохол и силно кафе) и да увеличат физическата активност при липса на физическа активност.

В други случаи целта на терапията е да се премахнат симптомите, свързани с камерни екстрасистоли, и да се предотвратят животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с назначаването на седативи (фитопрепарати или ниски дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки могат да постигнат добър симптоматичен ефект, който се изразява в намаляване на броя на камерните екстрасистоли и силата на постекстрасистолните контракции. При съществуваща брадикардия облекчаването на вентрикуларния екстрасистол може да се постигне чрез предписване на антихолинергични лекарства (алкалоиди на беладона + фенобарбитал, ерготоксин + екстракт от беладона и др.).

При тежки нарушения на благосъстоянието и в случаи на неефективност на терапията с ß-блокери и седативи е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести камерни екстрасистоли с установено аритмогенно огнище и липса на ефект от антиаритмичната терапия е показана радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза за камерна екстрасистола

Ходът на камерната екстрасистола зависи от неговата форма, наличието на органична патология на сърцето и хемодинамични нарушения. Функционалните камерни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. В същото време камерната екстрасистола, която се развива на фона на органично сърдечно увреждане, значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и камерна фибрилация.

В групата на аритмиите от екстрасистолен тип камерната екстрасистола заема едно от най-важните места по значение за прогнозата и лечението. Извънредно свиване на сърдечния мускул възниква по сигнал от ектопичен (допълнителен) фокус на възбуждане.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) тази патология се кодира I 49.4.
Разпространението на екстрасистоли сред пациенти и здрави хора е установено по време на дългосрочно Холтер наблюдение на сърдечния ритъм. Екстрасистоли от вентрикулите се откриват в 40–75% от случаите на изследвани възрастни.

Къде е източникът на екстрасистоли

Вентрикуларните екстрасистоли се появяват в стената на лявата или дясната камера, често директно във влакната на проводната система. Ако екстрасистолът се появи в края на фазата на вентрикуларна релаксация, тогава той съвпада във времето със следващото предсърдно свиване. Атриумът не е напълно изпразнен, обратната вълна преминава през вената кава.

Обикновено камерните екстрасистоли предизвикват свиване само на самите вентрикули и не предават импулси в обратна посока към предсърдията. "Надкамерни" наречени екстрасистоли от ектопични огнища, разположени над нивото на вентрикулите, в предсърдията, атриовентрикуларен възел. Те могат да се комбинират с камерни. Няма панкреатични екстрасистоли.

Правилният ритъм от синусовия възел се поддържа и нарушава само чрез компенсаторни паузи след извънредни удари.

Не трябва да се нарушава последователността на възникване на импулси.

Причините

Причините за камерна екстрасистола се появяват при сърдечни заболявания:

възпалителен характер (миокардит, ендокардит, интоксикация);
миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт);
метаболитни и дистрофични промени в мускулната и проводната система (нарушение на съотношението на калиево-натриевите електролити в миоцитите и междуклетъчното пространство);
рязко изчерпване на енергийното снабдяване на клетките, причинено от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност, декомпенсирани дефекти.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система поради:

дразнене на вагусния нерв (с преяждане, безсъние, умствена работа);
повишен тонус на симпатиковия нерв (тютюнопушене, физическа работа, стрес, тежка работа).

Ако в сърцето има два източника на импулсно образуване, тогава основният е този, който е способен на по-висока честота. Затова най-често нормалното се запазва. Но екстрасистолите могат да се появят и на фона на предсърдно мъждене.

Видове камерни екстрасистоли

Класификацията на вентрикуларния екстрасистол взема предвид честотата на патологичните импулси, локализацията на ектопичните огнища.

Екстрасистолите от вентрикулите, както и от други огнища, могат да бъдат единични (една за 15-20 нормални контракции) или групови (3-5 ектопични контракции между нормалните).

Единична екстрасистола на фона на синусов ритъм

Постоянното повторение на извънредни единични контракции за всяка норма се нарича бигеминия, за две - тригеминия. според вида на бигеминия или тригеминия се отнася до алоритмии (неравномерно, но постоянно нарушение на ритъма).

В зависимост от броя на откритите огнища се разграничават екстрасистоли:

монотопни (от един фокус);
политопни (повече от един).

По локализация във вентрикулите най-честите са левокамерните извънредни съкращения. Деснокамерната екстрасистола е по-рядка, вероятно поради анатомичните особености на съдовото легло, редки исхемични лезии на дясното сърце.

Класификация B.Lown - M.Wolf

Не всички специалисти използват съществуващата класификация на камерната екстрасистола според Laun и Wolf. Тя предлага пет степени на екстрасистол при инфаркт на миокарда според риска от развитие на фибрилация:

степен 1 - записват се мономорфни извънредни контракции (не повече от 30 на час наблюдение);
степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час);
степен 3 - политопна екстрасистола;
степен 4 - се подразделя в зависимост от ЕКГ модела на ритъма ("a" - сдвоен и "b" - залп);
степен 5 - регистриран е най-опасният в прогностичен смисъл тип "R до T", което означава, че екстрасистолът се е "изкачил" до предишното нормално свиване и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, "нулева" степен е определена за пациенти без екстрасистоли.

Групови екстрасистоли

Предложенията на M. Ryan за градация (класове) допълват класификацията на B.Lown - M.Wolf за пациенти без миокарден инфаркт.

При тях „градация 1”, „градация 2” и „градация 3” напълно съвпадат с лаунианската интерпретация.

Останалите са променени:

"градация 4" - се разглежда под формата на сдвоени екстрасистоли в мономорфни и полиморфни варианти;
в "градация 5" е включена.

Разновидности на алоритмия

Как се усеща екстрасистолът при пациентите

Симптомите на вентрикуларните екстрасистоли не се различават от необичайните контракции на сърцето. Пациентите се оплакват от усещане за "избледняване" на сърцето, спиране и след това силен тласък под формата на удар. Някои хора се чувстват така:

слабост,
световъртеж,
главоболие.

Рядко екстрасистолът е придружен от движение на кашлица.

По-колоритно описание е „обръщането“ на сърцето, „ударите в гърдите“.

Диагностика

Използването на електрокардиография (ЕКГ) в диагностиката е от голямо значение, тъй като техниката не е трудна за овладяване, оборудването се използва за отстраняване у дома, в линейката.

Отстраняването на ЕКГ отнема 3-4 минути (заедно с поставянето на електроди). На текущия запис през това време не винаги е възможно да се „уловят“ екстрасистоли и да им се даде описание.

Изходът е методът на Холтер за дългосрочно записване на ЕКГ с последваща интерпретация на резултатите. Методът ви позволява да регистрирате дори единични неправилни съкращения.

За изследване на здрави индивиди се използват тестове с упражнения, ЕКГ се прави два пъти: първо в покой, след това след двадесет клякания. За някои професии, свързани с големи претоварвания, е важно да се идентифицират възможните нарушения.

Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове ви позволява да изключите различни сърдечни причини.

Важно е лекарят да установи причината за аритмията, поради което се предписват:

общ кръвен анализ;
С-реактивен протеин;
нивото на глобулините;
кръв за хормони, стимулиращи щитовидната жлеза;
електролити (калий);
сърдечни ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Идиопатична (неясна по генезис) остава екстрасистол, ако пациентът няма никакви заболявания и провокиращи фактори по време на изследването.

Характеристики на екстрасистола при деца

Аритмията се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите от вентрикулите могат да имат вродени корени (различни малформации).

Придобитата камерна екстрасистола в детството и юношеството е свързана с ревматични сърдечни заболявания (след тонзилит), инфекции, усложнени от миокардит.

Специална група причини е наследствена патология на миокарда, наречена аритмогенна камерна дисплазия. Заболяването често води до внезапна смърт.

Екстрасистолията при по-големи деца е придружена от нарушения в ендокринната система, възниква, когато:

предозиране на лекарства;
под формата на рефлекс от разтегнат жлъчен мехур с неговата дискинезия;
грипна интоксикация, скарлатина, морбили;
хранително отравяне;
нервно и физическо претоварване.

В 70% от случаите вентрикуларната екстрасистола се открива при дете случайно по време на рутинен преглед.

Порасналите деца улавят прекъсвания на сърдечния ритъм и необичайни тремори, оплакват се от пронизващи болки вляво от гръдната кост. При юноши има комбинация с вегетоваскуларна дистония.

В зависимост от преобладаването на вагусната или симпатиковата нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

в първия случай - на фона на брадикардия, по време на сън;
във втория - по време на игри, заедно с тахикардия.

Диагнозата в детска възраст преминава през същите етапи, както при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на дневния режим, балансирана диета, леки успокоителни.

Клиничните прегледи на децата могат да открият ранни промени

Екстрасистол при бременни жени

Бременността при здрава жена може да причини редки камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър, поради дисбаланса на електролитите в кръвта, високото положение на диафрагмата.

Наличието на заболявания на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур при жена причинява рефлекторна екстрасистола.

За всякакви оплаквания на бременна жена относно усещането за прекъсване на ритъма е необходимо да се проведе преглед. В крайна сметка процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на латентни симптоми на миокардит.

Акушер-гинекологът предписва специална диета, калиеви и магнезиеви препарати. В повечето случаи не се налага лечение. Постоянната групова екстрасистола изисква изясняване на причината и консултация с кардиолог.

Лечение

Лечението на камерна екстрасистола включва всички изисквания за здравословен режим и хранене.

спрете да пушите, пиете алкохол, силно кафе;
не забравяйте да използвате в диетата храни, съдържащи калий (картофи в яке, стафиди, сушени кайсии, ябълки);
трябва да се въздържат от вдигане на тежести, силови тренировки;
ако сънят страда, тогава трябва да се вземат леки успокоителни.

Лекарствената терапия е свързана:

с лоша поносимост на аритмия от пациента;
повишена честота на идиопатични (неясни) групови екстрасистоли;
висок риск от фибрилация.

В арсенала на лекаря има антиаритмични лекарства с различна сила и посока. Целта трябва да съответства на основната причина.

Лекарствата се използват много внимателно при инфаркт, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност, различни блокади на проводната система.

На фона на лечението, ефективността се оценява чрез многократно наблюдение на Холтер: положителен резултат е намаляване на броя на екстрасистолите със 70 - 90%.

Хирургични лечения

Липсата на ефект от консервативната терапия и рискът от фибрилация е индикация за радиочестотна аблация (rf). Процедурата се извършва в кардиохирургична болница при стерилни условия на операционния блок. При локална анестезия в субклавиалната вена на пациента се въвежда катетър с източник на радиочестотно лъчение. Извънматочният фокус се обгаря с радиовълни.

При добро "попадение" в причината за импулсите процедурата осигурява ефективност от порядъка на 70 - 90%.

През катетъра в сърцето се вкарва сонда.

Използването на народни средства

Народните средства се използват за екстрасистол от функционален характер. Ако има органични промени в сърцето, трябва да се консултирате с лекар. Някои методи могат да бъдат противопоказани.

Няколко популярни рецепти
У дома е удобно и лесно да варите лечебни билки и растения в термос.

По този начин се приготвят отвари от корена на валериана, невен, метличина. Варенето трябва да бъде в размер на 1 супена лъжица сухи растителни суровини в 2 чаши вода. Съхранявайте в термос поне три часа. Може да се вари цяла нощ. След прецеждане се пие по ¼ чаша 15 минути преди хранене.
Хвощът се запарва в съотношение супена лъжица на 3 чаши вода. Пийте по лъжица до шест пъти на ден. Помага при сърдечна недостатъчност.
Алкохолна тинктура от глог може да се купи в аптеката. Пийте по 10 капки три пъти на ден. За да го приготвите сами, ви трябват 10 г сушени плодове на всеки 100 мл водка. Киснете най-малко 10 дни.
Рецепта с мед: смесете равни количества изцеден сок от репички и мед. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.

Всички отвари се съхраняват в хладилник.

Съвременно прогнозиране

За 40 години съществуване горните класификации помогнаха за обучението на лекари, въвеждане на необходимата информация в автоматични програми за декодиране на ЕКГ. Това е важно за бързото получаване на резултата от изследването при отсъствие на специалист наблизо, в случай на дистанционно (в селските райони) изследване на пациента.

За да предвиди опасни ситуации, е важно лекарят да знае:

ако човек има камерни екстрасистоли, но няма потвърдено сърдечно заболяване, тяхната честота и локализация нямат значение за прогнозата;
рискът за живота се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти, органични промени при хипертония, миокардна исхемия само в случай на намаляване на силата на сърдечния мускул (нарастваща сърдечна недостатъчност);
трябва да се има предвид висок риск при пациенти след инфаркт на миокарда при наличие на повече от 10 камерни екстрасистоли на час наблюдение и откриване на намален обем на изтласкване на кръв (често сърдечен удар, сърдечна недостатъчност).

Пациентът трябва да посети лекар и да бъде прегледан за неясни прекъсвания на сърдечния ритъм.

Вид нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), характерна проява на което са преждевременните и неправилни контракции на вентрикулите, се нарича камерна екстрасистола.

Основните симптоми на патологията включват усещания за неизправности във функционирането на сърцето, неразположение, както и появата на ангинозна болка, замаяност.

Диагнозата "вентрикуларен екстрасистол" се установява въз основа на данни от електрокардиограма, мониторинг на Холтер и аускултация.

За лечение на заболяването се предписва употребата на седативни лекарства, бета-блокери, антиаритмични лекарства.

Често, за да се нормализира функционирането на CCC, се препоръчва да се използват народни средства, състоящи се изцяло от естествени съставки.

Пренебрегването на проявите на болестта може да доведе до катастрофални последици.

Екстрасистолът е един от най-честите видове ритъмни нарушения.Този тип аритмия може да се развие при абсолютно всеки човек, независимо от пола и възрастта. В зависимост от мястото на образуване на ектопичния фокус на възбуждане в кардиологичната практика се разграничават следните видове патология: камерни, предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли. Най-честата е камерната.

Появата на вентрикуларен екстрасистол се дължи на преждевременно възбуждане на миокарда, което идва от проводната система, по-специално от клоните на снопа His и влакната на Purkinje.

При регистриране на ЕКГ патологията под формата на редки екстрасистоли се диагностицира при приблизително пет процента от напълно здрави хора, а при ежедневно наблюдение - при повече от петдесет процента от пациентите.

Вентрикуларният екстрасистол е опасно заболяване, което изисква незабавна терапия. Локализация на екстрасистоли - тъкани на проводящата система или стената на вентрикула (дясна или лява).

Всъщност има много причини за развитието на камерна екстрасистола. Функционалните екстрасистоли се развиват, като правило, поради:

чести стресови ситуации;
злоупотреба с продукти, съдържащи кофеин;
злоупотребата с алкохол;
хронична умора;
хормонален дисбаланс;
инфекциозни патологии;
токсични ефекти;
влияние или излагане на определени лекарства (глюкокортикоиди, антидепресанти, диуретици).

Органичните екстрасистоли възникват поради:

наличието на коронарна артериална болест;
сърдечно-съдова недостатъчност;
инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система;
вродени или придобити малформации на CCC;
патологии на щитовидната жлеза;
метаболитно-дистрофични нарушения в мускулите;
клетъчно недохранване.

При наличие на повече от един източник на пулсация, основният ще бъде този, който е в състояние да образува голяма честота, поради което често се наблюдава запазване на нормален синусов ритъм на сърцето.

Има няколко класификации на екстрасистолите. Общоприетите градации включват M. Ryan и B. Lown. Екстрасистолите могат да бъдат единични и групови.

Постоянното повторение на единични контракции за всяка норма се нарича бигеминия, а за 2 - тригеминия. Според броя на допълнителните огнища се разграничават монотопни и политопни екстрасистоли.

Освен това има интерполирани или вмъкнати екстрасистоли - преждевременни контракции, които се появяват по време на дълга пауза с рядък ритъм, ранни се появяват по време на предсърдно свиване и късни по време на периода на камерно свиване.

Трябва да знае

Това заболяване е много подобно на пароксизмалната тахикардия - нарушение, при което сърцето работи неикономично.

Освен това, това заболяване се характеризира с неефективно кръвообращение, което може да доведе до циркулаторна недостатъчност.

За да се разграничи една патология от друга, на пациента се предписват необходимите изследвания.

Заболяването се характеризира с:

усещане за прекъсване на работата на сърцето;
неразположение;
безпокойство;
паника;
чувство на страх;
световъртеж;
болезненост в гърдите;
липса на кислород;
главоболие.

За да се установи точна диагноза, както и да се идентифицират причините за увреждане на сърцето и нарушаване на работата му, лекарят, в допълнение към разпитите и аускултацията, предписва следното:

тестове за натоварване;
вземане на кръвни проби;
електрофизиологични изследвания;

Екстрасистолът се счита за идиопатичен, ако човек по време на изследването не разкри никакви патологии и провокиращи фактори.

Ако имате горните симптоми, запишете час за кардиолог. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра ще бъде прогнозата. Не се самолекувайте и се доверете на прегледите на лекарствата. Тактиката на екстрасистолната терапия може да бъде избрана изключително от квалифициран специалист.

Класификация на камерните екстрасистоли по Laun и как се усеща заболяването от пациентите

Класификацията на камерните екстрасистоли по Lown е една от общоприетите, но не всички лекари я използват.

Класификация на PVC B. Lown - M. Wolf предлага пет стадия на патология при инфаркт според риска от фибрилация.

Първата степен на класификация на всички камерни екстрасистоли според Lown се характеризира с мономорфни извънредни контракции (не повече от тридесет на час).

Що се отнася до втората степен, на този етап се записва честотата на контракциите (по-често от тридесет на час).

Третата степен се характеризира с политопна екстрасистола. Що се отнася до четвъртото, то е разделено на двойно и залпово. Пета степен - най-опасният тип "R до T" се записва по отношение на прогнозата, което показва "изкачването" на екстрасистола до предишното нормално свиване и способността да наруши ритъма.

Класификацията на камерните екстрасистоли по Lown предлага още една нулева степен, при която екстрасистол не се наблюдава.

Класификацията на M. Ryan допълва предишната градация за пациенти без инфаркт. Точки от първа до трета са напълно идентични с интерпретацията на Laun. Останалите са леко модифицирани.

Камерна екстрасистола от клас 4 според Lown се разглежда под формата на сдвоени екстрасистоли в полиморфни и мономорфни вариации. Клас 5 включва камерна тахикардия.

Вентрикуларният екстрасистол според Lown, принадлежащ към първия клас, няма симптоми и ЕКГ признаци на органична патология.

Останалите II-V класове са много опасни и принадлежат към органичните екстрасистоли.

Признаци на ЕКГ мониторинг PVC:

Промяна на QRS комплекса, който се показва предварително.
Има деформация и силно разширение на екстрасистолния комплекс.
Липса на R вълна.
Вероятността от компенсаторна пауза.
Има увеличение на интервала на вътрешно отклонение в десните гръдни отвеждания с левокамерна екстрасистола и в лявата с деснокамерна.

В допълнение към факта, че се отличава класификацията на камерната екстрасистола според Lown, има и класификация в зависимост от броя на извънредните импулси. Екстрасистолите са единични и сдвоени. Освен това се отличава и алоритмия - екстрасистол със силно нарушение на ритъма. Тъй като в този случай има нарастваща поява на импулси от допълнителни огнища, невъзможно е да се нарече такъв ритъм напълно синусов.

Алоритмията е представена от три вида нарушения: бигеминия (след една нормална контракция следва една екстрасистола), тригеминия (екстрасистол се появява след две контракции), квадригеминия (след четири контракции).

При контакт с кардиолог, в допълнение към замаяност, неразположение и главоболие, има оплаквания от усещане за „избледняване или преобръщане“ на сърцето, както и „удари в гърдите“.

Единични и политопни камерни екстрасистоли: видове, форми, класове и прогностична класификация

Има няколко форми на патология. Според броя на източниците на възбудимост екстрасистолите са монотопни и политопни, според времето на възникване - ранни, интерполирани и късни. По честота се разграничават групови или залпови, сдвоени, множествени и единични камерни екстрасистоли.

Според подредеността екстрасистолите биват подредени (алоритмии) и неподредени.

Единичните вентрикуларни екстрасистоли в повечето случаи са вариант на нормата. Те могат да се появят не само при възрастни, но и при деца и юноши.

Специално лечение на единични камерни екстрасистоли не се изисква. Политопните, за разлика от единичните камерни екстрасистоли, се появяват 15 или дори повече пъти в минута.

При политопни камерни екстрасистоли пациентът се нуждае от лечение. Ненавременната първа помощ е изпълнена с катастрофални последици. Заболяването може да се диагностицира с помощта на Холтер мониторинг.

Вентрикуларните екстрасистоли също се разделят на доброкачествени (без увреждане на миокарда, рискът от смърт е изключен), злокачествени и потенциално злокачествени.

Що се отнася до потенциално злокачествения екстрасистол, този подвид е придружен от органични лезии на сърцето. Съществува повишен риск от смърт поради сърдечен арест.

Злокачествените екстрасистоли са придружени от появата на сериозни органични лезии. Рискът от спиране на смъртта е голям.

Компенсаторна пауза за екстрасистол при деца и бременни жени: причини, традиционно и алтернативно лечение

Удължена пауза, която продължава от камерна екстрасистола до нова независима контракция, се нарича компенсаторна пауза за екстрасистоли.

След всяка камерна екстрасистола настъпва пълна компенсаторна пауза. При екстрасистол се записва в случай, че ектопичният импулс не може да се извърши ретроградно през атриовентрикуларния възел към предсърдията.

Компенсаторната пауза по време на екстрасистола напълно компенсира преждевременната поява на нов импулс. Пълна компенсаторна пауза с екстрасистол е характерна за камерната екстрасистола.

Екстрасистолите при деца могат да се развият поради:

наследствени патологии на сърдечния мускул;
предозиране на лекарства;
интоксикация;
нервно и физическо претоварване.

Децата могат да се оплакват от болезненост (пробождане) в гърдите, необичайни тремори.

Редките екстрасистоли през втория триместър на бременността са вариант на нормата. Това се дължи на електролитен дисбаланс в кръвта. Заболяванията на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлекторна екстрасистола.

Лечението на патологията включва:

отказ от лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
въвеждане в диетата на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии;
отказ от силно физическо натоварване;
приемане на леки успокоителни.

Като правило се предписва употребата на антиаритмични лекарства: пропранолол, метопролол, лидокаин, новокаинамид, амидарон. В случай на усложнение на вентрикуларна екстрасистола на коронарна артериална болест, се предписва употребата на полиненаситени мастни киселини - средства, които допринасят за храненето на миокарда. Често се предписва употребата на витамини, антихипертензивни и възстановителни лекарства.

При недостатъчна ефективност на лекарствената терапия или при злокачествен ход на патологията се предписва операция:

радиочестотна катетърна аблация на допълнителни лезии;
операция на отворено сърце, която се състои в изрязване на области, в които възникват допълнителни импулси.

При функционални екстрасистоли употребата на лекарства от хората ще бъде много полезна. Те ще помогнат при лечението на болестта и ще ускорят процеса на оздравяване.

Билковата инфузия ще помогне за нормализиране на сърдечния ритъм. Накиснете двадесет грама счукани корени от невен в четиристотин милилитра прясно завряла вода. Отстранете състава на топлина за два часа. Пийте по 50 мл от напитката преди всяко сядане на масата.
Смесете равни пропорции мед с прясно изцеден сок от репички. Вземете една лъжица от лекарството три пъти на ден.
Залейте десет грама изсушени плодове от глог с висококачествена водка - 100 мл. Затворете плътно контейнера и го отстранете на тъмно място за една седмица. От прецедения препарат се приемат три пъти на ден по десет капки.

Обикновено сърдечната честота се определя от специален синоатриален възел, който може да се намери в дясното предсърдие. Той освобождава заряд от електричество, което кара предсърдията да се свиват. Разпространява се в целия миокард чрез сложна система от специални клетки. Честотата на контракциите обикновено се регулира добре от специални нерви и хуморално (чрез катехоламини, например адреналин). Така сърцето се адаптира към нуждите на тялото на своя собственик, тоест по време на стрес, вълнение или физическа активност честотата на контракциите става много по-висока.

Екстрасистолите са "вклиняване" на допълнителни удари в нормалния ритъм на сърцето, те са извънредни и създават допълнителни затруднения за сърцето. Те възникват, когато електрически заряд се прехвърли от област извън синоатриалния възел.

Суправентрикуларен екстрасистол се среща в два случая. Или ако някоя област на атриума се деполяризира преди време, или ако този необикновен импулс е изпратен от атриовентрикуларния възел. При 60% от здравите хора се наблюдават единични екстрасистоли, които "излизат" от атриума. Те обаче са типични и за някои състояния, като инфаркт и аномалии на митралната клапа. Те могат да провокират неконтролирана контракция - фибрилация, поради което екстрасистолите не могат да бъдат пренебрегнати. Алкохолът заедно с кофеина ще изостри проблема.

Вентрикуларен екстрасистол се среща при хора на всяка възраст. Това изобщо не е необичайно. Ако запишете ЕКГ за 24 часа, тогава при 63% от абсолютно кардиологично здрави се откриват единични камерни екстрасистоли. Те обаче се срещат в големи количества при хора с анормална структура на сърцето. Това често се случва след инфаркт.

При децата вентрикуларната екстрасистола се появява приблизително толкова често, колкото и предсърдната, обикновено редовното упражнение с ниска интензивност е достатъчно, за да спре да се проявява. Само в случай на анормална структура на атриума може да причини предсърдно мъждене.

Що се отнася до сърцето, което има правилна структура, трябва да се каже, че камерната екстрасистола не е опасна. Ако обаче започнат да се появяват по-често по време на тренировка, това е лош симптом.

При откриване на структурни аномалии е наложително да посетите кардиолог. В противен случай ситуацията може да стане животозастрашаваща.

Рисковите фактори за екстрасистоли включват хипертония, напреднала възраст, камерна хипертрофия, инфаркт, кардиомиопатия, дефицит на калций, магнезий и калий, амфетамини, трициклични антидепресанти и дигоксин, злоупотреба с алкохол, стрес, кофеин и инфекция.

Обикновено пациентите се оплакват от силен сърдечен ритъм. Вентрикуларната екстрасистола се проявява чрез необичайни контракции след нормален удар и е придружена от усещане за "спиране" на сърцето. Това е странно усещане, необичайно за човек, поради което се отбелязва като симптом. Някои хора са много притеснени от това.

Обикновено в покой състоянието се влошава, а при натоварване минава от само себе си. Но ако те се засилят при натоварване, това не е добър симптом.

Други симптоми включват припадък, слабост и хронична кашлица, която не може да бъде обяснена с други причини.

За тези, които подозират аномалии в структурата на сърцето, се предписват ехокардиография и ултразвук. Проверява се съставът на кръвта и количеството на тиреоидните хормони, както и достатъчността на електролити (калций, магнезий, калий) в кръвта. Тестовете често се провеждат под формата на принудителна физическа активност: честотата на екстрасистолите се проверява по време на тренировка и в покой.

В повечето случаи екстрасистолите не са причина за тревога, но ако подозирате у себе си такива, отидете на лекар, на когото имате доверие. Постоянното безпокойство убива повече хора, отколкото екстрасистолите.

Вестник "Новини в медицината и фармацията" 22 (302) 2009 г

Назад към номера

Екстрасистол: клинично значение, диагностика и лечение

Автори: V.A. Бобров, И.В. Давидова, Катедра по кардиология и функционална диагностика, NMAPE на името на A.I. П.Л. Шупик, Киев

печатна версия

Резюме

Екстрасистолията несъмнено е най-честата форма на нарушение на сърдечния ритъм. Екстрасистолът е преждевременна контракция, която е пряко свързана с предишната контракция на основния ритъм. Има и друг вариант за преждевременни контракции - парасистолия. Преждевременните парасистолни комплекси не са свързани с предишни контракции и не зависят от основния ритъм. Клиничното значение, прогнозата и терапевтичните мерки за екстра- и парасистолия са едни и същи, поради което при по-нататъшно обсъждане на проблема ще използваме термина „екстрасистолия“, за да обозначим всякакви преждевременни контракции, независимо от техния механизъм.

Въз основа на данните от многобройни проучвания, използващи дългосрочно ЕКГ наблюдение, е установено, че екстрасистолите се срещат при всички хора - както при пациенти, така и при здрави. В същото време при здрави индивиди в повечето случаи се регистрират редки единични екстрасистоли, по-рядко се откриват полиморфни камерни екстрасистоли (PV) и още по-рядко - групови камерни екстрасистоли. Понякога хора без признаци на заболяване на сърдечно-съдовата система имат много голям брой екстрасистоли, чести групови екстрасистоли или дори епизоди на камерна тахикардия (VT). В тези случаи се използва терминът "идиопатични аритмии" (или "първично електрическо сърдечно заболяване").

Обикновено екстрасистолите се усещат от пациента като силен сърдечен импулс с неизправност или затихване след него. Някои екстрасистоли могат да се появят незабелязани от пациента. При изследване на пулса при такива пациенти може да се определи загубата на импулсна вълна.

Всяко структурно сърдечно заболяване може да причини екстрасистол. Особено често се открива при пациенти с остър миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето. В допълнение, екстрасистол може да възникне и при други миокардни увреждания, включително субклинични.

Най-честите причини и фактори, свързани с екстрасистол:

1. Заболявания на миокарда, ендокарда и коронарните съдове на сърцето.

2. Електролитен дисбаланс, нарушение на киселинно-алкалния баланс.

3. Хипоксия.

4. Травматични въздействия.

5. Нарушение на автономната регулация.

6. Патологични рефлекси, причинени от заболявания на храносмилателната система; дистрофични промени в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб; заболявания на бронхите и белите дробове, особено придружени от изтощителна кашлица; ДПХ.

7. Диагностични процедури.

8. Различни алергични реакции.

9. Фармакодинамични и токсични ефекти на лекарствата.

Класификация на екстрасистолите

1) по локализация - предсърдно, от атриовентрикуларната (AV) връзка, вентрикуларна;

2) според времето на поява в диастола - ранна, средна, късна;

3) по честота - редки (по-малко от 30 на час) и чести (повече от 30 на час);

4) по плътност - единични и двойни;

5) по честота - спорадични и алоритмични (бигеминия, тригеминия и др.);

6) за провеждане на екстрасистоли - полиморфни.

В Украйна при интерпретиране на данните от Холтер ЕКГ мониториране (HM ЕКГ) при пациенти с камерни аритмии традиционно се използва класификацията на B. Lown и M. Wolf (1971):

- Редки единични мономорфни екстрасистоли - под 30 на час.

- Чести екстрасистоли - повече от 30 на час.

- Полиморфни екстрасистоли.

- Повтарящи се форми на екстрасистоли: 4А - сдвоени, 4В - групови (включително епизоди на камерна тахикардия).

- Ранни камерни екстрасистоли (тип "R върху Т").

Предполага се, че високите градации на екстрасистолите (класове 3-5) са най-опасни. Въпреки това, в по-нататъшни проучвания беше установено, че клиничната и прогностична стойност на екстрасистол (и парасистол) почти изцяло се определя от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на органично сърдечно заболяване наличието на екстрасистол (независимо от честотата и естеството) не влияе върху прогнозата и не представлява опасност за живота. При пациенти с тежко органично увреждане на миокарда, особено при наличие на постинфарктна кардиосклероза или признаци на сърдечна недостатъчност (СН), откриването на чести групови камерни екстрасистоли може да бъде допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Но дори и в тези случаи екстрасистолите нямат независима прогностична стойност, а са отражение на увреждане на миокарда и левокамерна дисфункция. Тази класификация е създадена, за да систематизира вентрикуларните аритмии при пациенти с остър инфаркт на миокарда (МИ), но не отговаря на нуждите от стратификация на риска и избора на диференцирана тактика на лечение при пациенти след инфаркт. По-подробно, вариантите на вентрикуларните аритмии са показани в класификацията на R. Myerburg (1984), която е удобна за използване при интерпретиране на резултатите от HM ЕКГ.

При провеждане на ежедневно ЕКГ наблюдение статистическата норма на екстрасистоли се счита за приблизително 200 суправентрикуларни екстрасистоли и до 200 камерни екстрасистоли на ден. Екстрасистолите могат да бъдат единични или сдвоени. Три или повече екстрасистоли подред се наричат тахикардия ("джогинг" тахикардия, "кратки епизоди на нестабилна тахикардия"). Непродължителната тахикардия се отнася до епизоди на тахикардия, продължаващи по-малко от 30 секунди. Понякога, за да се обозначат 3-5 екстрасистоли подред, се използва определението за "група" или "залп" екстрасистоли. Много чести екстрасистоли, особено сдвоени и повтарящи се "джогинг" на нестабилна тахикардия, могат да достигнат степента на непрекъснато повтаряща се тахикардия, при която от 50 до 90% от контракциите през деня са ектопични комплекси, а синусовите контракции се записват като единични комплекси или кратки краткотрайни епизоди на синусов ритъм.

От практическа гледна точка, "прогностичната" класификация на камерните аритмии, предложена през 1983 г. от J. Bigger, е много интересна:

— Безопасни аритмии- всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица без признаци на органично сърдечно увреждане.

— Потенциално опасни аритмии- вентрикуларни аритмии, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица с органично сърдечно заболяване.

— животозастрашаващи аритмии("злокачествени" аритмии) - епизоди на продължителна камерна тахикардия, камерни аритмии, придружени от хемодинамични нарушения или камерно мъждене (VF). Пациентите с животозастрашаващи вентрикуларни аритмии обикновено имат значително органично сърдечно заболяване (или "електрическо сърдечно заболяване", като синдром на дълъг QT интервал, синдром на Brugada).

Въпреки това, както беше отбелязано, камерната екстрасистола няма независима прогностична стойност. Сами по себе си екстрасистолите в повечето случаи са безопасни. Екстрасистолът дори се нарича "козметична" аритмия, подчертавайки нейната безопасност. Дори „джогингът“ на нестабилна камерна тахикардия също се нарича „козметични“ аритмии и се нарича „ритъм на ентусиазирано бягство“.

Откриването на екстрасистол (както и всеки друг вариант на ритъмни нарушения) е причина за изследване, насочено главно към идентифициране на възможна причина за аритмия, сърдечно заболяване или екстракардиална патология и определяне на функционалното състояние на миокарда.

Винаги ли е необходимо да се лекува екстрасистолна аритмия?

Асимптомните или олигосимптомните екстрасистоли, ако след преглед на пациента не се открие сърдечно заболяване, не изискват специално лечение. Необходимо е да се обясни на пациента, че така нареченият доброкачествен олигосимптоматичен екстрасистол е безопасен и приемането на антиаритмични лекарства може да бъде придружено от неприятни странични ефекти или дори да причини опасни усложнения. На първо място, е необходимо да се премахнат всички потенциално аритмогенни фактори: алкохол, тютюнопушене, силен чай, кафе, прием на симпатикомиметични лекарства, психоемоционален стрес. Трябва незабавно да започнете да спазвате всички правила за здравословен начин на живот. Такива пациенти са показани на диспансерно наблюдение с ехокардиография приблизително 2 пъти годишно, за да се идентифицират възможни структурни промени и влошаване на функционалното състояние на лявата камера. И така, в едно от проучванията, по време на дългосрочно проследяване на 540 пациенти с идиопатична честа екстрасистола (повече от 350 екстрасистоли на час и повече от 5000 на ден), при 20 е установено увеличение на сърдечните кухини (аритмогенна кардиомиопатия). % от пациентите. Освен това, по-често се наблюдава увеличение на сърдечните кухини при наличие на предсърдна екстрасистола.

Ако по време на прегледа се установи, че екстрасистолите са свързани с друго заболяване (заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул), се лекува основното заболяване.

Екстрасистолията, причинена от нарушения на нервната система, психо-емоционално претоварване, се лекува със седативни препарати (ягода, маточина, маточина, тинктура от божур) или успокоителни (реланиум, рудотел). Ако по време на лечение със сърдечни гликозиди се появят екстрасистоли, сърдечните гликозиди се отменят. Ако по време на ХМ ЕКГ броят на екстрасистолите надвишава 200 и пациентът има оплаквания или има сърдечно заболяване, се назначава лечение.

Показания за лечение на екстрасистол:

1) много чести, като правило, групови екстрасистоли, причиняващи хемодинамични нарушения;

2) тежка субективна непоносимост към усещането за прекъсване на работата на сърцето;

3) откриване по време на повторно ехокардиографско изследване на влошаване на функционалното състояние на миокарда и структурни промени (намаляване на фракцията на изтласкване, дилатация на лявата камера).

Общи принципи за лечение на аритмии:

- В повечето случаи аритмията е следствие от основното заболяване (вторично), така че лечението на основното заболяване може да допринесе за лечението на ритъмните нарушения. Например тиреотоксикоза с предсърдно мъждене или коронарна болест на сърцето с камерни екстрасистоли.

- Повечето аритмии са придружени от психосоматични разстройства, които изискват психокорекция. При недостатъчност на нелекарствените мерки най-ефективни са алпразолам и съвременните антидепресанти.

- Метаболитната терапия може да постигне известен успех при лечението на аритмии. Въпреки това, лекарствата от първо поколение (рибоксин, инози, калиев оротат) са изключително неефективни. Съвременните лекарства са по-предпочитани (неотон, еспалипон, триметазидин, магнерот, солкосерил, актовегин).

Медикаментозно лечение на екстрасистол

Показания за назначаване на антиаритмични лекарства (AAP) при екстрасистолични аритмии са следните клинични ситуации:

1) прогресивен ход на сърдечно заболяване със значително увеличаване на броя на екстрасистолите;

2) чести, политопни, сдвоени, групови и ранни ("R на T") камерни екстрасистоли, застрашени в бъдеще от появата на пароксизмална камерна тахикардия или камерна фибрилация; 3) алоритмия (би-, три-, квадригеминия), кратки "писти" на предсърдна тахикардия, които са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност; 4) екстрасистолна аритмия на фона на заболявания, които са придружени от повишен риск от животозастрашаващи аритмии (пролапс на митралната клапа, синдром на дълъг QT и др.); 5) появата или увеличаването на честотата на екстрасистолите по време на пристъпи на ангина пекторис или остър MI; 6) запазване на PVC след края на атаката на VT и VF; 7) екстрасистоли на фона на анормални проводни пътища (синдроми на WPW и CLC).

Обикновено лечението започва с броя на екстрасистолите от 700 на ден. Назначаването на лекарства става при задължително отчитане на видовете екстрасистоли и сърдечната честота. Изборът на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и само от лекар. След назначаването на лекарството лечението се наблюдава с помощта на Холтер мониторинг. Най-добри резултати се постигат с холтер мониториране веднъж месечно, но на практика това е трудно постижимо. Ако ефектът от лекарството е добър, екстрасистолите изчезват или значително намаляват и този ефект се запазва до два месеца, лекарството може да бъде прекратено. Но в същото време дозата на лекарството постепенно се намалява за дълго време, тъй като рязкото спиране на лечението води до повторна поява на екстрасистоли.

Лечение на екстрасистол в избрани клинични ситуации

Лечението на екстрасистола се извършва чрез проба и грешка, последователно (за 3-4 дни) оценка на ефекта от приема на антиаритмични лекарства в средни дневни дози (като се вземат предвид противопоказанията), като се избира най-подходящият за този пациент. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци, за да се оцени антиаритмичният ефект на амиодарон (използването на по-високи дози амиодарон, например 1200 mg / ден, може да намали този период до няколко дни).

Антиаритмичните лекарства (ААП) не лекуват аритмията, а само я елиминират за периода на приемане на лекарствата. В същото време нежеланите реакции и усложненията, свързани с приемането на почти всички лекарства, могат да бъдат много по-неприятни и опасни от екстрасистола. По този начин наличието на екстрасистол само по себе си (независимо от честотата и градацията) не е индикация за назначаването на AARP.

Във всеки случай лечението на екстрасистол с антиаритмични лекарства не подобрява прогнозата. Няколко големи контролирани клинични изпитвания са установили значително увеличение на общата смъртност и внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично сърдечно заболяване, докато приемат клас I AARP, въпреки ефективното елиминиране на екстрасистолите и епизодите на камерна тахикардия. Най-известното проучване, което първо разкрива несъответствие между клиничната ефикасност на лекарствата и техния ефект върху прогнозата, е проучването CAST. В проучването CAST (Изследване на потискането на сърдечните аритмии) при пациенти с инфаркт на миокарда, на фона на ефективно елиминиране на камерните преждевременни удари с лекарства от клас IC (флекаинид, енкаинид и морацизин), значително увеличение на общата смъртност с 2,5 пъти и честотата на внезапната смърт с 3,6 пъти в сравнение с пациентите, приемащи плацебо. Резултатите от изследването наложиха преразглеждане на тактиката за лечение не само на пациенти с ритъмни нарушения, но и на сърдечни пациенти като цяло. Проучването CAST е един от стълбовете в развитието на основаната на доказателства медицина. Само на фона на приема на β-блокери и амиодарон се наблюдава намаляване на смъртността при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност или реанимирани пациенти. Въпреки това, положителният ефект на амиодарон и особено на β-блокерите не зависи от антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Най-често суправентрикуларният екстрасистол не изисква специализирано лечение. Основните индикации за антиаритмична терапия са хемодинамично значение и субективна непоносимост. Във втория случай трябва да се помни за транквиланти и антидепресанти. Аритмията на фона на техния прием няма да изчезне, но отношението на пациента към нея ще се промени значително.

За лечение на симптоматични, включително групови, суправентрикуларни екстрасистоли при пациенти със структурно сърдечно заболяване без признаци на сърдечна недостатъчност, лечението започва с калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем) или β-блокери (пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол). При липса на ефект от тези лекарства се предписват лекарства от клас I или комбинация от AARP с различен механизъм на действие. Следните комбинации на AARP са най-одобрени: дизопирамид + β-блокер; пропафенон + β-блокер; лекарство клас IA или IB + верапамил. Амиодарон се счита за резервно лекарство в ситуации, когато назначаването му е оправдано, като се вземат предвид груповите екстрасистоли и свързаните с тях тежки клинични симптоми. В острия период на МИ обикновено не е показано специално лечение на суправентрикуларен екстрасистол.

Потенциално "злокачествени" вентрикуларни аритмии се появяват на фона на структурно сърдечно заболяване, като CAD, или след предшестващ МИ. Като се има предвид това, пациентите се нуждаят преди всичко от адекватно лечение на основното заболяване. За целта се коригират стандартните рискови фактори (хипертония, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет), предписват се лекарства с доказана ефективност при пациенти с коронарна болест (аспирин, β-блокери, статини) и при СН (ACE инхибитори, β-блокери, алдостеронови антагонисти).

Изборът на лекарствена терапия се извършва индивидуално. Ако пациентът има коронарна артериална болест, не трябва да се използват лекарства от клас I (с изключение на пропафенон). Ако има индикации за назначаване на AARP при пациенти с органично сърдечно заболяване, се използват β-блокери, амиодарон и соталол. Ефективността на амиодарон при потискане на камерните екстрасистоли е 90-95%, соталол - 75%, лекарства от клас IC - от 75 до 80%.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване, в допълнение към тези лекарства, се използват клас I АА: етацизин, алапинин, пропафенон, кинидин дурулес. Etatsizin се предписва 50 mg 3 пъти на ден, алапинин - 25 mg 3 пъти на ден, пропафенон - 150 mg 3 пъти на ден, хинидин дурулес - 200 mg 2-3 пъти на ден.

Съществуват някои противоречия относно употребата на амиодарон. От една страна, някои кардиолози предписват амиодарон последен - само при липса на ефект от други лекарства (вярвайки, че амиодаронът доста често причинява странични ефекти и изисква дълъг "период на насищане"). От друга страна, може би е по-рационално да се започне избора на терапия с амиодарон като най-ефективен и удобен за прием медикамент. Амиодарон в ниски поддържащи дози (100-200 mg дневно) рядко причинява сериозни странични ефекти или усложнения и е доста по-безопасен и по-добре поносим от повечето други антиаритмични лекарства. Във всеки случай при наличие на органично сърдечно заболяване изборът е малък: β-блокери, амиодарон или соталол. Ако няма ефект от приема на амиодарон (след "период на насищане" - най-малко 600-1000 mg / ден за 10 дни), можете да продължите да го приемате в поддържаща доза - 0,2 g / ден и, ако е необходимо, да оцените ефект на последователно добавяне на лекарства от клас IC (етацизин, пропафенон, алапинин) в половин дози.

При пациенти с екстрасистолия на фона на брадикардия изборът на лечение започва с назначаването на лекарства, които ускоряват сърдечната честота: можете да опитате да приемате пиндолол (visken), еуфилин (teopec) или лекарства от клас I (etatsizin, allapinin, quinidine durules). ). Назначаването на антихолинергични лекарства като беладона или симпатикомиметици е по-малко ефективно и е придружено от множество странични ефекти.

В случай на неефективност на монотерапията се оценява ефектът от комбинации от различни AARP в намалени дози. Комбинациите на AARP с β-блокери или амиодарон са особено популярни. Има доказателства, че едновременното назначаване на β-блокери (и амиодарон) неутрализира повишения риск от приема на каквито и да е антиаритмични лекарства. В проучването CAST няма увеличение на смъртността при пациенти с миокарден инфаркт, които заедно с лекарства от клас IC са приемали β-блокери. Нещо повече, установено е 33% намаление на аритмичната смърт! На фона на приема на тази комбинация се наблюдава още по-голямо намаляване на смъртността, отколкото при всяко лекарство поотделно.

Ако сърдечната честота надвишава 70-80 удара / мин в покой и P-Q интервалът е в рамките на 0,2 s, тогава няма проблем с едновременното приложение на амиодарон и β-блокери. В случай на брадикардия или AV блокада от I-II степен, назначаването на амиодарон, β-блокери и тяхната комбинация изисква имплантиране на пейсмейкър, работещ в режим DDD (DDDR). Има съобщения за повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия, когато AARP се комбинира с ACE инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, статини и препарати на омега-3 ненаситени мастни киселини.

При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава значително намаляване на броя на екстрасистолите, докато приемате АСЕ инхибитори и алдостеронови антагонисти.

Трябва да се отбележи, че 24-часовото ЕКГ наблюдение за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия е загубило значението си, тъй като степента на потискане на екстрасистолите не влияе на прогнозата. В проучването CAST е отбелязано изразено увеличение на смъртността на фона на постигане на всички критерии за пълен антиаритмичен ефект: намаляване на общия брой екстрасистоли с повече от 50%, сдвоени екстрасистоли с най-малко 90% и пълно премахване на епизоди на камерна тахикардия. Основният критерий за ефективността на лечението е подобряването на благосъстоянието. Това обикновено съвпада с намаляване на броя на екстрасистолите и определянето на степента на потискане на екстрасистолите не е важно.

Като цяло, последователността на избор на AARP при пациенти с органично сърдечно заболяване при лечението на повтарящи се аритмии, включително екстрасистол, може да бъде представена, както следва:

- β-блокер, амиодарон или соталол;

- амиодарон + β-блокер.

Комбинации от лекарства:

- β-блокер + клас I препарат;

- амиодарон + лекарство клас IC;

- соталол + клас IC лекарство;

- амиодарон + β-блокер + клас IC лекарство.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване можете да използвате всякакви лекарства в произволен ред или да използвате схемата, предложена за пациенти с органично сърдечно заболяване.

Референции / Референции

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Адамян М.Г. Клинични и функционални характеристики на камерни аритмии при пациенти с коронарна болест на сърцето // Кардиология. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Голицин С.П. Аспекти на полза и риск при лечението на камерни аритмии // Сърце. - 2002. - 2 (2). — 57-64.

3. Денисюк В.И. Дзяк Г.И. Мороз В.М. Лечение на аритмии: начини за подобряване на ефикасността и безопасността на антиаритмичните лекарства. - Виница: GP GKF, 2005. - 640 с.

4. Диагностика както на екстрасистоли, така и на парасистоли: Метод. Препоръчвам. / Бобров В.О. Фуркало М.К. Куц В.О. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 с.

5. Дощицин В.Л. Лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Рус. пчелен мед. списание - 2001. - Т. 9, № 18 (137). - С. 736-739.

6. Жаринов O.Y. Куц В.О. Диагностика и лечение на заболявания с екстрасистоли // Украински журнал по кардиология. - 2007. - 4. - С. 96-110.

7. Вентрикуларни аритмии при остър миокарден инфаркт: Метод. Препоръчвам. / Dyadyk A.I. Багрий А.Е. Смирнова Л.Г. и др. - К. Четвърта Хвиля, 2001. - 40 с.

8. Клинична класификация на нарушенията на ритъма и потока на сърцето // Укр. кардиол. списание - 2000. - № 1-2. - С. 129-132.

9. Кушаковски M.S. Журавлева Н.Б. Аритмии и сърдечен блок. ЕКГ атлас. - Л. Медицина, 1981. - 340 с.

10. Пархоменко А.Н. Управление на пациенти след внезапно спиране на кръвообращението: има ли нови методологични подходи днес? // укр. пчелен мед. час-рисуване - 2001. - № 1. - С. 50-53.

11. Стратификация на риска и превенция на внезапна сърдечна смърт: Метод.реком. // Бобров В.О. Жаринов О.Й. Сичов О.С. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 с.

12. Сичев О.С. Безюк Н.Н. Основни принципи на лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Здравето на Украйна. - 2009. - 10. - С. 33-35.

13. Фомина И.Г. Нарушения на сърдечния ритъм. - М. Издателство "Руски лекар", 2003. - 192 с.

14. Разследващите CASCADE. Рандомизирана антиаритмична лекарствена терапия при оцелели след сърдечен арест // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Функционално и прогностично значение на индуцирани от упражнения камерни аритмии при пациенти със съмнение за коронарна болест // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. и др. Индуцирана от упражнения непродължителна камерна тахикардия: важен маркер за коронарна артериална болест? // J. Interv. кардиол. - 2002. - 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Лауер М.С. Честа вентрикуларна ектопия след физическо натоварване като предиктор на смъртта // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Роля на магнезия при сърдечни тахиаритмии // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Антиаритмични лекарства и torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Метаболитна манипулация при исхемична болест на сърцето, нов подход към лечението // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Исхемична болест на сърцето: Метаболитни подходи към управлението // Clin. кардиол. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Приложение на неинвазивни и инвазивни тестове за оценка на риска при пациенти с камерни аритмии // Кардиол. Clin. - 2000. - 18 (2). — 243-63.

Вентрикуларен екстрасистол

Вентрикуларен екстрасистол- това е преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводната система на вентрикулите. Източникът на вентрикуларен екстрасистол в повечето случаи е разклонението на снопа His и влакната на Purkinje.

Вентрикуларен екстрасистоле най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от метода на диагностика и контингента на изследваните. При запис на ЕКГ в 12 отвеждания в покой, вентрикуларните екстрасистоли се определят при приблизително 5% от здравите млади хора, докато при Холтер ЕКГ мониторинг за 24 часа тяхната честота е 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да бъдат открити и сложни форми. Разпространението на вентрикуларните екстрасистоли се увеличава значително при наличие на органични сърдечни заболявания, особено тези, придружени от увреждане на вентрикуларния миокард, което корелира с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на това нарушение на ритъма се увеличава с възрастта. Отбелязана е и връзката на появата на камерни екстрасистоли с времето на деня. Така че, сутрин те се наблюдават по-често, а през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от многократното холтер мониториране на ЕКГ показват значителна вариабилност в броя на камерните екстрасистоли на час и на ден, което затруднява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективност на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.Вентрикуларен екстрасистол възниква както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тяхното присъствие. В първия случай често (но не задължително!) е свързано със стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол, които предизвикват повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при значителна част от здравите индивиди екстрасистолите се появяват без видима причина.

Макар че камерна екстрасистоламоже да се развие с всяко органично сърдечно заболяване, най-честата му причина е коронарната артериална болест. При холтер ЕКГ мониториране за 24 часа се открива при 90% от тези пациенти. Пациентите както с остри коронарни синдроми, така и с хронична исхемична болест на сърцето, особено тези, които са имали инфаркт на миокарда, са податливи на появата на камерни екстрасистоли. Към острите сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна екстрасистола, трябва да се отнесат миокардит и перикардит, а към хроничните - различни форми на кардиомиопатия и хипертонично сърце, при които възникването му се улеснява от развитието на камерна хипертрофия на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки липсата на последното, вентрикуларните екстрасистоли често се появяват при пролапс на митралната клапа. Възможните им причини също включват такива ятрогенни фактори като предозиране на сърдечни гликозиди, употреба на ß-агонисти и в някои случаи мембранно-стабилизиращи антиаритмични лекарства, особено при наличие на органично сърдечно заболяване.

Симптоми.Оплакванията липсват или се изразяват в усещане за "избледняване" или "шок", свързано с повишена постекстрасистолна контракция. В същото време наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистолите. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се отбелязват слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух.

При обективен преглед понякога се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква, когато следващата систола на дясното предсърдие настъпи при затворена трикуспидна клапа поради преждевременно свиване на вентрикулите. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Кориган.

Артериалният пулс е аритмичен, със сравнително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (така наречената пълна компенсаторна пауза, вижте по-долу). При чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатление за наличие на предсърдно мъждене. Някои пациенти имат пулсов дефицит.

По време на аускултация на сърцето звучността на I тона може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и колебания в продължителността на P-Q интервала. Извънредните контракции могат също да бъдат придружени от разцепване на II тон.

Основен Електрокардиографските признаци на камерни екстрасистоли са:

преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс“;

значително разширение и деформация на екстрасистолния комплекс QRS;

местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистола не е в съответствие с посоката на основната вълна на QRS комплекса;

отсъствието на P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;

наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

Протичането и прогнозата на камерните екстрасистолизависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори честите и комплексни, не влияят значително на прогнозата. В същото време, при наличие на органично сърдечно заболяване, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Лечение и вторична профилактикас вентрикуларен екстрасистол, те преследват 2 цели - да премахнат симптомите, свързани с него, и да подобрят прогнозата. Това взема предвид класа на екстрасистола, наличието на органично сърдечно заболяване и неговия характер и тежест на миокардна дисфункция, които определят степента на риск от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

При лица без клинични признаци на органична сърдечна патология, асимптоматична камерна екстрасистола, дори висока степен според V. Lown, не изисква специално лечение. На пациентите трябва да се обясни, че аритмията е доброкачествена, да се препоръча диета, обогатена с калиеви соли, и да се изключат такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, а при липса на физическа активност - повишена физическа активност. С тези нелекарствени мерки се започва лечение и при симптоматични случаи, като се преминава към медикаментозна терапия само при неефективност.

Лекарства от първа линия при лечението на такива пациенти са седативи (фитопрепарати или малки дози транквиланти, като диазепам 2,5-5 mg 3 пъти на ден) и ß-блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и, независимо от това, в резултат на седативен ефект и намаляване на силата на постекстрасистолните контракции. Лечението с ß-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (обзидан, анаприлин) 3 пъти на ден, които, ако е необходимо, се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче забавянето на синусовата честота е придружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. При първоначална брадикардия, свързана с повишен тонус на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система, характерна за младите хора, облекчаването на екстрасистола може да бъде улеснено чрез увеличаване на автоматизма на синусовия възел с помощта на лекарства, които имат антихолинергичен ефект , като препарати от беладона (таблетки белатаминал, беладона и др.) и итропиум.

В сравнително редки случаи на неефективност на седативната терапия и корекция на тонуса на автономната нервна система, с изразено нарушение на благосъстоянието на пациентите, е необходимо да се прибегне до таблетирани антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1C (флекаинид, пропафенон) класове. Поради значително по-високата честота на страничните ефекти в сравнение с ß-блокерите и благоприятната прогноза при такива пациенти, назначаването на мембранно стабилизиращи средства трябва да се избягва, ако е възможно.

ß-адренергичните блокери и седативите са лекарства на избор при лечението на симптоматични камерни екстрасистоли при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както при липса на органично сърдечно заболяване, употребата на антиаритмични лекарства от клас I е оправдана само в случаи на тежко увреждане на благосъстоянието.

Вентрикуларните екстрасистоли (PVC) са извънредни контракции на сърцето, които възникват под въздействието на преждевременни импулси, които произхождат от интравентрикуларната проводна система.
Под въздействието на импулс, възникнал в ствола на снопа His, неговите крака, разклонения на краката или влакната на Purkinje, миокардът на една от вентрикулите, а след това и на втората камера, се свива без предсърдно свиване. Това обяснява основните електрокардиографски признаци на PVC: преждевременно разширен и деформиран вентрикуларен комплекс и отсъствието на нормална Р вълна предхождаща го, което показва предсърдно свиване.

В тази статия ще разгледаме причините за камерната екстрасистола, нейните симптоми и признаци и ще говорим за принципите на диагностика и лечение на тази патология.

Екстрасистоли могат да се появят при здрави хора след прием на стимуланти (кофеин, никотин, алкохол).

Вентрикуларен екстрасистол може да се наблюдава при здрави хора, особено с (Холтер ЕКГ). Функционалните PVC са по-чести при хора на възраст под 50 години. Може да бъде провокирано от физическа или емоционална преумора, стрес, хипотермия или прегряване, остри инфекциозни заболявания, прием на стимуланти (кофеин, алкохол, танин, никотин) или някои лекарства.

Функционалните PVC често се срещат с повишена вагусна активност. В този случай те са придружени от рядък пулс, повишено слюноотделяне, студени мокри крайници, артериална хипотония.

Функционалните PVC нямат патологичен ход. С елиминирането на провокиращите фактори те най-често изчезват сами.

В други случаи камерната екстрасистола се дължи на органично сърдечно заболяване. За възникването му, дори на фона на сърдечно заболяване, често е необходимо допълнително излагане на токсични, механични или вегетативни фактори.

Често PVCs придружават хронична коронарна болест на сърцето (). При ежедневно мониториране на ЕКГ те се срещат при почти 100% от тези пациенти. Артериалната хипертония, сърдечните дефекти, сърдечната недостатъчност и миокардният инфаркт също често са придружени от камерна екстрасистола.

Този симптом се наблюдава при пациенти с хронични белодробни заболявания, с ревматизъм. Има екстрасистол с рефлексен произход, свързан със заболявания на коремните органи: холецистит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, колит.
Друга често срещана причина за камерна екстрасистола е метаболитно разстройство в миокарда, особено свързано със загубата на калиеви клетки. Тези заболявания включват феохромоцитом (хормонопродуциращ тумор на надбъбречната жлеза) и хипертиреоидизъм. PVC могат да се появят през третия триместър на бременността.

Лекарствата, които могат да причинят камерни аритмии, включват предимно сърдечни гликозиди. Те се появяват и при употребата на симпатикомиметици, трициклични антидепресанти, хинидин, анестетици.

Най-често PVC се регистрират при пациенти, които имат сериозни промени в покой: признаци, миокардна исхемия, ритъмни и проводни нарушения. Честотата на този симптом нараства с възрастта, по-често се среща при мъжете.

Клинични признаци

С известна степен на условност може да се говори за различна симптоматика при функционални и „органични” ПВК. Екстрасистолите при липса на тежко сърдечно заболяване обикновено са изолирани, но се понасят лошо от пациентите. Те могат да бъдат придружени от усещане за избледняване, прекъсвания в работата на сърцето, отделни силни удари в гърдите. Тези екстрасистоли често се появяват в покой, в легнало положение или по време на емоционален стрес. Физическото напрежение или дори просто преминаване от хоризонтално във вертикално положение води до тяхното изчезване. Често се появяват на фона на рядък пулс (брадикардия).

Органичните PVC често са множество, но пациентите обикновено не ги забелязват. Те се появяват при физическо натоварване и преминават в покой, в легнало положение. В много случаи тези PVC са придружени от ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).

Диагностика

Основните методи за инструментална диагностика на вентрикуларен екстрасистол са ЕКГ в покой и ежедневен Холтер ЕКГ мониторинг.

Признаци на PVC на ЕКГ:

преждевременно разширен и деформиран камерен комплекс;
дискордантност (многопосочност) на ST сегмента и Т вълната на екстрасистола и основната вълна на QRS комплекса;
липса на P вълна преди PVC;
наличието на пълна компенсаторна пауза (не винаги).

Различават се интерполирани PVCs, при които екстрасистоличният комплекс е, така да се каже, вмъкнат между две нормални контракции без компенсаторна пауза.

Ако PVC произхождат от едно и също патологично огнище и имат еднаква форма, те се наричат мономорфни. Полиморфните PVCs, излъчвани от различни ектопични огнища, имат различна форма и различен интервал на свързване (разстоянието от предишната контракция до R вълната на екстрасистола). Полиморфните PVC са свързани с тежки сърдечни заболявания и по-сериозна прогноза.
В отделна група се разграничават ранните PVC ("R на T"). Критерият за недоносеност е скъсяването на интервала между края на вълната Т на синусовата контракция и началото на екстрасистолния комплекс. Има и късни PVCs, които се появяват в края на диастолата, която може да бъде предшествана от нормална синусова P вълна, насложена върху началото на екстрасистолния комплекс.

ZhES са единични, сдвоени, групови. Доста често те образуват епизоди на алоритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия. При бигеминия PVC се записва през всеки нормален синусов комплекс, при тригеминия PVC е всеки трети комплекс и т.н.

При ежедневно мониториране на ЕКГ се уточнява броят и морфологията на екстрасистолите, тяхното разпределение през деня, зависимостта от натоварването, съня и приема на лекарства. Тази важна информация помага да се определи прогнозата, да се изясни диагнозата и да се предпише лечение.

Най-опасни по отношение на прогнозата са чести, полиморфни и политопни, сдвоени и групови PVC, както и ранни екстрасистоли.

Диференциалната диагноза на вентрикуларната екстрасистола се извършва с суправентрикуларни екстрасистоли, пълна блокада на краката на снопа His, приплъзващи се вентрикуларни контракции.

Ако се открие камерна екстрасистола, пациентът трябва да бъде прегледан от кардиолог. Допълнително могат да бъдат предписани общи и биохимични кръвни изследвания, електрокардиографско изследване с дозирана физическа активност и ехокардиография.

Лечение

Лечението на камерния екстрасистол зависи от причините за него. При функционални PVCs се препоръчва нормализиране на дневния режим, намаляване на употребата на стимуланти и намаляване на емоционалния стрес. Предписва се диета, обогатена с калий, или препарати, съдържащи този микроелемент ("Панангин").
При редки екстрасистоли не се предписва специално антиаритмично лечение. Присвояване на билкови успокоителни (валериана, motherwort) в комбинация с бета-блокери. При HS на фона на ваготония, симпатикомиметиците и антихолинергиците, например Bellataminal, са ефективни.
При органичния характер на екстрасистола лечението зависи от броя на екстрасистолите. Ако има малко, може да се използва етмозин, етацизин или алапинин. Използването на тези лекарства е ограничено поради възможността за аритмогенен ефект.

Ако се появи екстрасистол в острия период на инфаркт на миокарда, той може да бъде спрян с лидокаин или тримекаин.

Кордарон (амиодарон) понастоящем се счита за основното лекарство за потискане на камерните екстрасистоли. Предписва се по схема с постепенно намаляване на дозата. При лечение с кордарон е необходимо периодично да се следи функцията на черния дроб, щитовидната жлеза, външното дишане и нивото на електролитите в кръвта, както и да се подложи на преглед от офталмолог.

В някои случаи персистиращите камерни преждевременни удари от известна ектопична лезия се лекуват добре с операция за радиочестотна аблация. По време на такава интервенция клетките, които произвеждат патологични импулси, се унищожават.

Наличието на камерен екстрасистол, особено тежките му форми, влошава прогнозата при хора с органично сърдечно заболяване. От друга страна, функционалните PVCs най-често не влияят върху качеството на живот и прогнозата при пациентите.

Видео курс "ЕКГ е по силите на всеки", урок 4 - "Нарушения на сърдечния ритъм: синусови аритмии, екстрасистолия" (PVC - от 20:14)