Аспергилоза на белите дробове: симптоми и лечение. Аспергилоза: симптоми при хора

Аспергилоза на белите дробове- Това е заболяване с гъбична етиология, което засяга всички части на дихателната система, протича в остра или хронична форма, характеризира се с различни клинични симптоми, наличие на признаци на алергия. Клиничната картина на заболяването включва кашлица, хемоптиза, треска и задух. Диагнозата се установява въз основа на рентгеново и компютърно сканиране на гръдния кош, бронхоскопия, серологична диагноза, лабораторно изследване на патологичен материал. Предписва се консервативно лечение с фунгициди, при необходимост в комбинация с антибиотици и глюкокортикостероиди. Аспергиломът се отстранява хирургично.

Аспергилозата на белите дробове по отношение на разпространението е на първо място сред белодробните микози. 75% от всички случаи на гъбични инфекции на дихателните пътища са причинени от аспергилус. Плесените, които провокират развитието на болестта, са повсеместни. Най-високо съдържание на спори на аспергилус в околната среда се наблюдава в арабските страни. Тяхната концентрация е по-висока на закрито. Боледуват хора, които поради професионалната си дейност са принудени да влязат в контакт с материал, заразен с гъбични спори, както и пациенти с имуносупресия от всякакъв генезис. 20% от реципиентите на органи и тъкани развиват аспергилоза в следоперативния период. При половината от тях заболяването води до смърт.

Причините

Причинителите на заболяването са гъбички от рода Aspergillus. Техните спори се намират във въздуха, почвата и водата, мицелът активно расте в условия на висока влажност. Спорите на Aspergillus са устойчиви на изсушаване и се задържат дълго време в прахови частици. Мухи, хлебарки и други насекоми допринасят за разпространението. Хората редовно се сблъскват с патогени, много от тях ежедневно вдишват гъбични спори, но белодробната аспергилоза се развива при относително малка част от населението. Рисковите фактори за появата на патология са:

имунодефицитно състояние.Податливи на заболяването са пациенти с нарушена имунна функция. Гъбичната инфекция често се открива при хора с първичен имунен дефицит, пациенти със СПИН, онкологични заболявания и захарен диабет. Трансплантацията на белия дроб се усложнява от микоза при всеки пети пациент, малко по-рядко се развива аспергилоза в костния мозък, панкреаса и реципиентите на бъбреците. Появата на патологично състояние допринася за дългосрочната употреба на антибактериални лекарства, кортикостероиди и цитостатици.
Хронична патология на белите дробове.Любимите места за локализиране на аспергилома са кавитарни образувания на белодробна тъкан, бронхиектазии. Заболяването често се диагностицира при пациенти с хронични форми на туберкулоза, онкопатология на дихателната система, пациенти с кистозна фиброза, ХОББ.
Масова инвазия на Aspergillus.Заболяват хора с нормално функционираща имунна система, но работещи в условия на масово замърсяване на външната среда със спори на плесени. Рисковата група включва работници в мелници, птицеферми, пивоварни, фермери и представители на някои други професии. Спорите на Aspergillus могат да бъдат намерени в големи количества в суровините за предене, вентилационните и климатичните системи и санитарното оборудване.

Патогенеза

Екзогенната белодробна аспергилоза обикновено се развива от вдишване на гъбични спори. При тежка имуносупресия е възможно активиране на сапрофитен аспергил, живеещ върху кожата и лигавиците. Настъпва автоинфекция. Aspergillus навлиза в дихателната система. При пълен клетъчен имунен отговор се наблюдава разрушаване и фагоцитоза на гъбични хифи. При масивно поглъщане на гъбични спори в тялото и / или нарушение на функциите на клетъчния имунитет преобладава хуморалният отговор. Образуват се грануломи, съдържащи хифи на патогенни гъби - аспергиломи. Те се откриват в бронхиектазии, туберкулозни кухини и други кухини на белите дробове, върху лигавиците на трахеята и бронхите. Тази форма на заболяването е неинвазивна.

Инвазивната аспергилоза възниква на фона на тежък имунен дефицит, със значително намаляване на нивото на кръвните гранулоцити. Гъбичната инфекция се разпространява по хематогенен път, засяга белодробния паренхим, плеврата и лимфните възли. В различни органи и тъкани се образуват множество грануломи. Ходът на заболяването става септичен. В допълнение, някои видове Aspergillus произвеждат големи количества микотоксини, докато други са мощни алергени. Развиват се микотоксикози и алергични реакции.

Класификация

Има няколко класификации на белодробната форма на заболяването. Според механизма на инфекцията се разграничават екзогенна и ендогенна аспергилоза на бронхопулмоналната система. Процесът може да бъде остър или хроничен. Някои експерти в областта на пулмологията отделно разграничават поражението на белите дробове и дихателните пътища. Работната класификация отразява степента на инвазия на патогените, техните токсични свойства, локализацията на процеса, наличието на сенсибилизация на тялото и характеристиките на хода на заболяването. Включва:

Неинвазивна белодробна аспергилоза.Има единичен и множествен белодробен аспергилом с относително доброкачествено протичане.
Инвазивна аспергилоза на дихателните пътища.Инвазивните белодробни форми са изолирана некротизираща бронхиална аспергилоза, пневмония, плеврит и хронична белодробна дисеминация с гъбична етиология.
Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове.Свръхчувствителността към гъбични алергени води до развитие на алергична бронхопулмонална аспергилоза - микогенна бронхиална астма и екзогенен алергичен алвеолит.

Симптоми на белодробна аспергилоза

Клиничната картина при микотични лезии на дихателните органи зависи от формата на патологичния процес. Неинвазивният аспергилом се характеризира с асимптоматичен ход. Не е възможно да се определи продължителността на инкубационния период. Заболяването се открива случайно при превантивен рентгенов преглед на белите дробове. Появата на кръв в храчките показва кълняемостта на съдовете от гъбичен мицел и началото на инвазивен процес.

При вдишване на голям брой патогени се развива аспергилусен трахеобронхит или интерстициална пневмония. Клиничните прояви се предхождат от кратък - от 1-3 часа до 3 дни - инкубационен период. Има постоянно, непрекъснато чувство на горчивина в устата, възпалено гърло. Има повишаване на температурата до високи стойности, придружено от болки в костите, втрисане. Aspergillus пневмония се характеризира с треска от грешен тип. Сутрин температурата се повишава, вечер се понижава до нормални или субфебрилни стойности.

Заболяването прогресира бързо. Кашлицата в началото на заболяването е болезнена, пароксизмална по природа, по-късно става продуктивна. Отделя се сиво-зелено или кърваво съдържимо от бронхите. Пациентът страда от задух дори при леко натоварване. Безпокойство от силна болка в гърдите, усилваща се при дишане и промяна на положението на тялото. Изразяват се симптоми на обща интоксикация: слабост, изпотяване, липса на апетит, повишена умора, загуба на тегло. Определят се сърцебиене и прекъсвания на сърдечния ритъм. Острата инвазивна белодробна аспергилоза често се придружава от засягане на параназалните синуси и макулопапулозни кожни обриви.

При ендогенна инфекция белодробната аспергилоза придобива първичен хроничен курс. Неговите клинични прояви се различават от картината на интерстициална пневмония с бавни симптоми с продължително субфебрилно състояние и лек синдром на болка. Микозата се развива на фона на персистираща туберкулоза, саркоидоза, ХОББ и други белодробни патологии и донякъде променя картината на основното заболяване. Пациентите обикновено забелязват засилване на задуха и кашлицата, намират сиво-зелени бучки в храчките.

Алергичната аспергилоза най-често протича под формата на тежка хормонално-зависима бронхиална астма. Проявява се с чести дневни и нощни пристъпи на задушаване, хрипове и тежест в гърдите, пристъпи на суха кашлица. Пациентите с алергичен алвеолит се оплакват от нарастващ задух и отделяне на малко количество мукозна храчка. Острата форма на алвеолит е придружена от признаци на общо неразположение, артралгия.

Усложнения

Навременната диагноза и правилно избраната тактика на лечение позволяват постигане на възстановяване при 25-50% от пациентите с респираторна аспергилоза. Усложнения възникват при всяка форма на заболяването. Тяхната честота и тежест пряко зависи от състоянието на имунната система и наличието на фонови патологии. Аспергилозата утежнява хода на основния патологичен процес. Пациентите с аспергилома често развиват хемоптиза. 25% от тези пациенти умират от белодробен кръвоизлив. Острата инвазивна бронхопулмонална аспергилоза с изразено намаляване на имунитета води до появата на микогенен сепсис с висока (50%) смъртност. Хроничният ход се усложнява от сърдечно-белодробна недостатъчност и последваща инвалидизация на пациента.

Диагностика

Пациентите с белодробни прояви на аспергилоза се преглеждат от пулмолог. При събиране на анамнеза се уточнява професията, наличието на хронична бронхопулмонална патология, първичен или вторичен имунен дефицит. Прегледът и физикалният преглед разкриха различни неспецифични симптоми. При Aspergillus пневмония се чуват широко разпространени сухи и влажни малки мехурчета. В други случаи аускултаторните данни обикновено са оскъдни или отразяват хода на фоновия процес. Основните диагностични методи са:

Лъчева диагностика.Рентгеновата картина в белите дробове е разнообразна. Определят се нестабилни еозинофилни инфилтрати, плътни закръглени или сферични сенки с кухини на разпад, разположени главно в горните лобове на белите дробове, дребнофокална дисеминация. Характерен признак на аспергилома е наличието на сърповидно просветление в кухината на кръгла или овална формация, която се измества с промяна в позицията на тялото (симптом на дрънкане). Когато кухината на аспергилома се напълни с контраст, гъбичните маси изплуват нагоре (симптом на плаване).
Лабораторни изследвания.В общия клиничен анализ на кръвта се отбелязват левкоцитоза, еозинофилия и повишаване на ESR. Микроскопията на храчки, бронхиални промивки разкрива гъбични хифи. Културният метод ви позволява да отглеждате колонии от аспергилус върху хранителни среди. С помощта на серологични тестове (ELISA, RSK) се откриват антитела срещу плесени. За пациенти с алергична форма на заболяването е характерно повишаване на нивото на общия IgE. При хронична аспергилоза нивата на IgG се повишават.
Бронхоскопия.Когато ендоскопията на бронхите се определя от деформацията на трахеобронхиалното дърво, признаци на катарално възпаление на бронхиалната лигавица. Когато бронхоскопът влезе в аспергилома, се открива пухкаво покритие от сиво-жълт или зеленикав цвят, което трудно се отделя от стените на кухината. Извършва се микроскопия и културелно изследване на получения патологичен материал.

Белодробната аспергилоза трябва да се диференцира от туморни заболявания, туберкулоза, саркоидоза, деструктивна пневмония с друга етиология. Напоследък микозата често влошава хода на горната патология, поради което фтизиатрите и онколозите често участват в диагностичното търсене. Поради честото увреждане на УНГ органи от патогени, всички пациенти със съмнение за аспергилоза се насочват за консултация с оториноларинголог.

Лечение на белодробна аспергилоза

Продължителността на терапията и обемът на терапевтичните мерки зависят от формата на заболяването и състоянието на имунитета на пациента. Бронхиална аспергилоза, лека микотична пневмония при имунокомпетентни индивиди се лекуват за 7-10 дни амбулаторно. Показания за хоспитализация са хемоптиза, продължителен епизод на фебрилна треска, продължителен пристъп на бронхиална астма. Основната група лекарства, използвани за лечение на тази патология, са противогъбични средства, активни срещу аспергилус.

Успоредно с това се провежда лекарствена терапия на фоновия процес. Използват се антибактериални лекарства и кортикостероидни хормони. Храненето на пациенти с аспергилоза трябва да бъде пълноценно, балансирано, висококалорично. Аспергиломите, придружени от хемоптиза, подлежат на хирургично отстраняване. Извършва се белодробна резекция или лобектомия. В случай на тежка дихателна недостатъчност се използва лигиране на съответната бронхиална артерия като временна мярка за предотвратяване на кървене.

Прогноза и профилактика

При леки форми на аспергилоза прогнозата е благоприятна, настъпва пълно възстановяване. Хронизирането на процеса води до формиране на cor pulmonale и инвалидизация. Тежкият имунен дефицит може да допринесе за генерализирането на микозата и да завърши със смъртта на пациента. Като превантивна мярка лицата от професионални рискови групи да използват лични предпазни средства и да се подлагат на редовни профилактични прегледи. Пациентите с тежки нарушения на имунната система подлежат на рационална работа и редовно серологично изследване за аспергилоза. Забранено им е да ядат храни с мухъл, да стоят дълго време във влажни и прашни помещения.

Аспергилозата е човешко заболяване, причинено от определени видове гъбички от рода Aspergillus, което се проявява след засягане на дихателната система поради алергично преструктуриране или деструктивен инфекциозен процес. Аспергилозата е първата микоза на белите дробове по честота, самите аспергилуси се срещат навсякъде. Например, те са изолирани от въздуха, почвата, дестилирана вода и източници на сяра.

Симптоми на аспергилоза

Днес има четири основни форми на бронхопулмонална аспергилоза. Например, лека форма на заболяването протича като нормален бързо преходен остър трахеобронхит. Ако е алергична бронхиална аспергилоза, тогава се характеризира с преходни белодробни инфилтрати, фебрилитет, еозинофилия, бронхоспазъм. Има храчки с кафяв оттенък, понякога се изкашлят бронхите. Самото протичане на заболяването може да бъде продължително с повтарящи се екзацербации, както и с развитие на много тежка бронхиална астма. И в някои случаи има възстановяване.

Ако заболяването е причинено от различни аспергиломни гъбички, тогава протичането на заболяването може да бъде асимптоматично, но в повечето случаи има кашлица и отделяне на храчки, които нямат мирис. В допълнение, пациентът може да има хемоптиза, загуба на тегло, много висока температура, силна болка в гърдите и бързо прогресивно влошаване на здравето. Ако това е некротична форма на белодробна аспергилоза, тогава тя протича с доста изразена интоксикация и треска.

Лечение на аспергилоза

Лечението на това заболяване, независимо от вида на инфекцията, е много трудоемка задача. В крайна сметка химиотерапията и различните антибактериални средства обикновено не водят до очаквания ефект. Други методи за борба с различни инфекциозни заболявания, известни на лекарите днес, не помагат при лечението. И поради тази причина в последно време, когато се диагностицира аспергилоза, лечението се извършва с помощта на хирургични методи. Например пациентите се подлагат на лобектомия с резекция на определени засегнати органи. И ако операцията е извършена от компетентен специалист, който е спазил всички установени процедури, тогава пациентът понася такава интервенция без усложнения и операцията дава добра прогноза за бъдещето.

Ако човек има напреднала форма на аспергилоза, тогава в този случай се използва хирургично лечение, като се използват консервативни методи на лечение. Например, на пациента се предписват амфотерни В, нистатин, оксацилин, еритромицин и антибиотици от групата на тетрациклините. Освен това пациентът приема витамини за общоукрепващо лечение. Ако се използват антимикотични лекарства, тогава общото количество антитела в човешката кръв се увеличава драстично, но до края на лечението техният брой се връща към нормалното. Когато белодробната аспергилоза е довела до лезии на кожата или лигавиците, на пациента се препоръчват антимикотични или противовъзпалителни лекарства.

Аспергилоза на белите дробове

Белодробната аспергилоза е много сериозна диагноза. Тъй като поради развитието на заболяването, причинено от плесени на аспергилус, в белите дробове на човек започват да се образуват аспергиломи, т.е. туморни образувания, които се състоят от гъсто тъкани гъбички. Има и усложнения като ендокардит, аспергилозен плеврит, отит на средното ухо, менингоенцефалит и др. Въпреки това, по всяко време аспергиломът може да причини страхотно усложнение - това е белодробно кървене, което може да бъде масивно и обилно. И в този случай няма алтернатива на хирургичното лечение. Лечението на аспергилоза с консервативни методи е възможно при гъбични лезии на лигавиците или кожата.

Алергична аспергилоза

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е алергично белодробно заболяване, което много прилича на пневмония. Характеризира се с възпаление на дихателните пътища, белите дробове, астма и повишаване на броя на еозинофилите в кръвта.

Алергичната аспергилоза се причинява от реакцията на организма към гъбички – това е гъбичката аспергилус.

Aspergillus е гъба, която се възпроизвежда и живее в почва, храна, гниещи растения, вода и прах. При поглъщане може да се развие алергична астма и свръхчувствителност. А други хора могат да имат много сложна алергична реакция в дихателните пътища и белите дробове.

И въпреки че тази гъба практически не навлиза в белите дробове на човек и не унищожава белодробната тъкан, тя обикновено се размножава в лигавицата на дихателните пътища на пациента и следователно причинява повтарящи се алергични възпаления в самите бели дробове.

В резултат на това малките въздушни мехурчета в белите дробове се пълнят с еозинофили. Може също така да увеличи броя на клетките, произвеждащи слуз. При напредналите форми на заболяването възпалението причинява много упорито разширяване на най-големите дихателни пътища. И това състояние се нарича бронхиектазия. В резултат на това в белите дробове се образува фиброзна тъкан. Следователно, лечението на това заболяване трябва да се извършва в ранните етапи, за да не се влоши хода на заболяването и да не се навреди значително на здравето.

Гъбите от рода Aspergillus са често срещани в околната среда върху органичен материал (включително домашни цветя, градинска пръст и дори кората на коледни елхи). Идентифицирани са повече от 100 вида. При хората болестта се причинява от видовете fumigatus, niger, по-рядко flavus и clavatus. Спорите на гъбичките се вдишват в тялото. Aspergillus причинява различни заболявания при хората, вариращи от алергични реакции до системни съдови заболявания. Но най-често те увреждат белите дробове, образувайки една от 4 форми на патология:

алергична бронхопулмонална аспергилоза;
хронична некротизираща пневмония;
аспергилома;
инвазивна аспергилоза.

При имунокомпрометирани пациенти гъбичките се разпространяват през кръвоносните съдове извън белите дробове, причинявайки увреждане на очите (ендофталмит), ендокардит и абсцеси в миокарда, бъбреците, далака, мозъка, костите и мускулите.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е реакция на свръхчувствителност, която се развива в отговор на размножаването при вида fumigatus. Заболяването често възниква на фона на и. Често заболяването е придружено от Aspergillus лезии на синусите, т.е. синузит. В по-редки случаи гъбичките причиняват бронхиална грануломатоза и.

Аспергилома в белите дробове

Аспергиломът е кръгла колекция от гъбични тела (мицетома), която се развива в съществуваща белодробна кухина. Резултатът може да бъде образуване на такава кухина , , , кистозна фиброза и (мехурчета). Топката може да се движи вътре в кухината и да причини хемоптиза, но патогените не се разпространяват извън нейните граници.

Хроничната некротизираща пневмония е бавен процес при хора с имуносупресия, причинена например от туберкулоза, алкохолизъм или продължителна терапия с глюкокортикостероиди. Това е рядка патология и обикновено остава недиагностицирана за дълго време, причинявайки прогресивно увреждане на белодробната тъкан с образуване на инфилтрати (уплътнения) и кухини.

Инвазивната туберкулоза е бързо прогресираща, често фатална инфекция, която възниква при хора с тежка имунна супресия: след трансплантация на костен мозък или други органи, с тежка неутропения и по време на СПИН. Процесът е придружен от увреждане на стените на кръвоносните съдове, което води до образуване на клиновидни инфилтрати, често засягащи плеврата и коремната кухина. Лезиите започват да се разпространяват през съдовете към мозъка и други органи.

Причини и рискови фактори

Когато спорите на гъбичките навлязат в бронхите на здрав човек, болестта не се развива.

Причини за развитие на аспергилоза:

Бронхиална астма и кистозна фиброза, при които храчките стават вискозни, в комбинация с алергична реакция към аспергилус.
Генетична предразположеност поради наличието на HLA-DR2.
алвеолит и операция на гръдния кош в комбинация с намален имунитет, който е причинен от продължителна употреба на глюкокортикостероиди, алкохолизъм, системни заболявания на съединителната тъкан или грануломатоза на Wegener.
Отслабен имунитет, свързан с намаляване на броя на неутрофилните левкоцити в кръвта и лечение с глюкокортикостероиди. Това са пациенти с трансплантация на органи, химиотерапия за злокачествени заболявания на кръвта (левкемии, лимфоми), деца с хронична грануломатоза, както и пациенти с напреднала HIV инфекция.

Механизъм на развитие

Аспергилозата е изключително рядка при хора с нормален имунитет. Най-често заболяването се причинява от вида fumigatus, който е най-адаптиран за размножаване при температура на човешкото тяло.

Защитата на организма срещу вдишаните спори включва лигавичния слой на повърхността на бронхите и движението на ресничките на ресничестия епител. Имунните клетки - макрофаги и неутрофили - улавят и унищожават гъбичките. Микроорганизмът обаче отделя токсични вещества, които имат пагубен ефект върху тези клетки. Освен това приетите глюкокортикоиди нарушават и функцията на макрофагите и неутрофилите.

При имунна недостатъчност, причинена например от HIV инфекция, броят на неутрофилите естествено намалява. Гъбичките започват да се размножават неконтролируемо в белодробната тъкан, запълвайки съществуващите кухини или прораствайки в кръвоносните съдове.

Разпространение

Въпреки че алергия към гъбички, открита чрез кожни тестове, е налице при 25% от пациентите с астма и 50% от пациентите с кистозна фиброза, те развиват заболяването много по-рядко. Алергичната белодробна аспергилоза се среща при 0,25 до 0,8% от хората с астма и приблизително 7% от пациентите с кистозна фиброза. При стероид-зависима астма или наличие на централна астма, разпространението на заболяването достига 10%.

Пациенти с левкемия, подложени на интензивна химиотерапия, са чести жертви на аспергилоза.

Инвазивната аспергилоза се среща при 5–13% от реципиентите на костен мозък, при 5–25% от пациентите със сърдечна или белодробна трансплантация и при 10–20% от пациентите, получаващи интензивна химиотерапия за левкемия.

Аспергилома се среща при 17% от пациентите с.

Честотата на некротизираща пневмония е неизвестна. Често се открива само при аутопсия, но не винаги е възможно да се определи точно гъбичната природа на заболяването. Известно е обаче, че това е рядка патология.

Прогноза и усложнения

При запазване или леко увреждане прогнозата на алергичната аспергилоза е благоприятна. Въпреки това, при продължителна употреба на глюкокортикостероиди, процесите на фиброза (белези) започват в белите дробове и се развиват

Прогнозата за пациенти с инвазивна аспергилоза е лоша. До 60% от тях могат да бъдат чувствителни към противогъбична терапия. Въпреки това леко намалява смъртността, тъй като тежкото основно заболяване и нуждата от глюкокортикоиди остават.

Ако пациентът е имал добър отговор на лечението с противогъбични лекарства, тогава с последващи курсове на имуносупресори, необходими за лечението на основното заболяване, рискът от рецидив на заболяването е 50%.

Ако аспергилозата е засегнала нервната система, смъртността е 100%, какъвто е случаят с гъбичния ендокардит без навременна хирургическа намеса.

Смъртността при инвазивна аспергилоза е 30-95%. При некротизираща пневмония смъртността достига 100% поради лошата си интравитална диагностика. Въпреки това, при навременно лечение, тази цифра се намалява до 10 - 40%.

Прогнозата на аспергилома зависи от тежестта на причината.

Усложнения на белодробна аспергилоза:

белодробна ателектаза;
влошаване на хода на астма, увеличаване на нуждата от инхалаторни хормони;
широко разпространени бронхиектазии;
белодробна фиброза и дихателна недостатъчност;
тежък;
увреждане на други органи (мозък, бъбреци, сърце) с развитието на полиорганна недостатъчност.

Симптоми на аспергилоза

Четирите най-чести прояви на белодробна аспергилоза имат много различни клинични прояви и симптоми.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Заболяването възниква при алергия към гъбички при пациенти с астма или кистозна фиброза. Той причинява треска и лезии в белите дробове, които не реагират на конвенционалните антибиотици.

Симптоми:

често срещан;
отделяне на лигавични тапи, оформени като отливки на бронхите;
хемоптиза;
повишена честота на астматични пристъпи, намаляване;
гноен секрет от носа и болка в областта на лицето (признаци на синузит).

Аспергилома

Патологията може да бъде открита случайно на фона на кавернозна туберкулоза, саркоидоза или други некротични заболявания. При пациенти с HIV инфекция може да се появи в кухините, останали след прекарана пневмоцистна пневмония. При 40% от пациентите аспергиломът причинява хемоптиза, която може да бъде масивна и животозастрашаваща. Други симптоми са кашлица и треска.

Хронична некротизираща белодробна аспергилоза

Заболяването се проявява като дълготрайна пневмония, която не се повлиява от антибиотично лечение. Прогресира и в рамките на няколко седмици или месеци води до колапс на белодробната тъкан. Основното заболяване често е ХОББ или алкохолизъм, така че симптомите включват треска, кашлица, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Инвазивна аспергилоза

Симптоми на инвазивна аспергилоза:

висока температура;
кашлица;
понякога хемоптиза.

Рискът от това заболяване трябва да се има предвид след трансплантации на органи, особено трансплантации на бял дроб, костен мозък и сърце, както и при лечението на левкемия, лимфом и ХОББ.

Външните признаци на всички форми на аспергилоза са неспецифични. Това могат да бъдат хрипове в белите дробове, трудно отделяне на храчки под формата на отливки на бронхите, наличие на кръв в храчките, задух, цианоза на кожата.

Диференциална диагноза

Аспергилозата е хамелеонова болест. Непременно трябва да се изключи в случай на увреждане на корените на белите дробове, образуване на кухини или цикатрициални промени в тях с неясен произход.

Списъкът на заболяванията, с които се извършва диференциална диагноза, е обширен:

остър респираторен дистрес синдром;
грануломатоза на Wegener;
трансплантация на органи;
други белодробни микози;
мицетома;
миокарден абсцес;
нокардиоза;
вирусен.

Диагностика

Диагнозата на аспергилозата се извършва чрез лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторна диагностика

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се придружава от следните лабораторни промени:

положителен за алергени от гъбичките от вида fumigatus;
повишаване на нивото на общия серумен IgE повече от 1000 IU / dl;
положителна реакция към антитела към аспергилус - IgG, IgA, IgM.

Допълнителна характеристика е образуването на колонии от гъбички по време на култивирането. , биопсичен материал или бронхоалвеоларна течност на пациента върху хранителна среда. Положителният резултат в 95% от случаите означава наличие на заболяването.

Въпреки това, гъбичките се изолират от храчки само при 8-34% от пациентите, а от бронхоалвеоларен лаваж - в 46-62% от случаите, така че отрицателният резултат не означава липса на заболяването.

Основният компонент на клетъчната стена на Aspergillus е галактоманан. Това вещество трябва да се определя в кръвта всяка седмица при пациенти след трансплантация на костен мозък или продължителна неутропения. С намаляването на този показател в динамиката може да се съди и за добрия ефект от противогъбичната терапия.

В 93% от случаите комбинацията от изследване на нивото на галактоманан и PCR аспергилус позволява да се идентифицира заболяването. Положителната реакция показва точно аспергилоза в 97% от случаите.

Образни изследвания

Алергичната аспергилоза причинява различни рентгенови промени в белите дробове, от краткотрайни инфилтрати до бронхиектазии. Понякога се образува инфилтрат от специален вид, който се сравнява с чепка грозде или ръка в ръкавица.

Разширени, пълни с храчки бронхи при аспергилоза

По-полезен, който разкрива разширени бронхи, пълни със слуз. Откриват се и зони на ателектаза - колапс на белодробната тъкан.

При аспергилома се открива плътна маса в вече съществуваща кухина, обикновено в горния лоб, над която се вижда тъмен "полумесец" от въздух. Когато позицията на тялото на пациента се промени, тази маса се измества. В същото време компютърната томография също е по-информативна.

При инвазивна аспергилоза се откриват различни промени в зависимост от тежестта на процеса:

единични или множествени възли;
кухини;
инфилтрати;
едностранни, двустранни или дифузни промени.

Инструментални процедури

При бронхиална алергична аспергилоза разширените, пълни със слуз бронхи понякога изглеждат като маса и тогава пациентите се подлагат на тънкоиглена аспирационна биопсия. Ако се наблюдава аспергилоза във връзка с хронична белодробна лезия, тогава пациентът се подлага на трансбронхиална или отворена биопсия. Във всеки случай преди такава интервенция са необходими кожни тестове за свръхчувствителност към Aspergillus. Техният отрицателен резултат изключва аспергилоза.

За инвазивна туберкулоза следното може да бъде полезно:

пункция или отворена белодробна биопсия.

Отворена биопсия може да се извърши с помощта на минимално инвазивен видео-асистиран торакоскопски достъп.

Лечение

В зависимост от вида на заболяването се използват различни методи за неговото лечение.

алергичната бронхопулмонална аспергилоза изисква назначаването на системни глюкокортикоиди (не инхалации), например итраконазол; предписват се и противогъбичният антибиотик гризеофулвин и моноклонални анти-IgE антитела (омализумаб);
лечението на аспергилома започва, когато се появят хемоптиза или други симптоми; прилагат се хирургично отстраняване, приложение на итраконазол, емболизация на съответния бронхиален клон;
при хронична некротизираща белодробна аспергилоза се предписва дълъг курс на итраконазол, вориконазол, гризеофулвин, амфотерицин, като в същото време се провежда терапия за укрепване на имунната система; ако образуванието е малко, но не се повлиява от лекарства, е показана операция;
при инвазивна белодробна аспергилоза се правят опити за намаляване на имунната супресия (предписват се различни имунни клетъчни растежни фактори, намалява се интензивността на употребата на глюкокортикоиди), както и се предписват най-новите противогъбични средства: вориконазол (лекарство по избор), позаконазол, изавуконазол , амфотерицин, каспофунгин.

Хирургичното лечение е показано в такива ситуации:

ендоскопска операция на синусите за Aspergillus синузит;
масивна хемоптиза с аспергилома;
локализирана лезия, която не реагира на масивно лечение с лекарства.

Предотвратяване

Учените от много страни призовават да се обърне повече внимание на проблема с аспергилозата, тъй като заболеваемостта от нея нараства.

Инвазивната аспергилоза често води до смърт на пациента и единственият начин да се избегне това е превенцията. Състои се в създаване на стерилни условия за пациенти, претърпели трансплантация, цялостно почистване на въздуха в болничните отделения. Освен това, на пациенти с висок риск от гъбична инфекция се прилага профилактично флуконазол или, за предпочитане, позаконазол. При деца за тази цел се използва итраконазол.

Последващи действия

След изписване на пациенти с аспергилоза, те се изследват за IgE в кръвта (антитела срещу Aspergillus) на всеки 3 месеца по време на ремисия на заболяването и на всеки 1-2 месеца по време на обостряне. Това ви позволява да оцените ефекта от лечението. Освен това до 35% от екзацербациите протичат безсимптомно, а тестовете помагат да се разпознаят навреме.

С повишаване на нивото на IgE се предписва рентгенова снимка на белите дробове, ако е необходимо, започва лечение с итраконазол.

Това лечение може да отнеме няколко седмици. Провежда се до пълното изчезване на клиничните симптоми и рентгенологичните признаци на заболяването.

Аспергилоза: видео

Аспергилозата е често срещано гъбично заболяване, което засяга предимно дихателните органи. Причинителите на микозата са аспергилус (лат. Aspergillus). За да хванете гъбична инфекция, достатъчно е да вдишате прах с мицел на Aspergillus. Освен това вероятността от инвазия е по-висока на закрито, отколкото на открито. Източникът може да бъде стари книги, стайни растения, вентилация, климатици и др. Тъй като болестта води до сериозни последствия, навременният анализ за аспергилоза и ефективната терапия могат да бъдат ключът към успешното възстановяване. Прочетете повече за диагностиката по-долу.

На първо място, при среща със специалист пациентът описва оплакванията си. При аспергилозата те могат да бъдат свързани с наличието на кашлица, храчки с кръв и съсиреци, хипертермия, болка в гърдите, общо неразположение и др.

Лекарят пита къде работи пациентът, защото в селскостопански предприятия, тъкачни и мелници, в библиотеки и архиви рискът от заразяване с гъбички е по-висок. Интересува се дали човек има съпътстващи заболявания:

ХИВ и СПИН;
диабет;
туберкулоза;
наличието на злокачествени тумори;
саркоидоза и кистозна фиброза;
грануломатоза;
бронхиектазии;
кахексия (общо изтощение на тялото);
ХОББ и др.

Развитието на патологията се влияе от условията на живот: наличието на влага в апартамента, местоположението на къщите в близост до сметища, мазета.Аспергилозата се развива и на фона на продължителна употреба на кортикостероиди, антибиотици и имуносупресори. Алкохолната зависимост е друг фактор за развитието на гъбична инфекция.

Важно е дали пациентът наскоро е получил наранявания, опериран ли е или е на перитонеална диализа. Аспергилозата се развива при продължителна употреба на венозни катетри, тъй като те могат да причинят възпаление на тъканите около канюлата.

След това лекарят слуша белите дробове с фонендоскоп, изследва кожата и гърдите на пациента. Ако подозира гъбична инфекция, той насочва пациента да премине редица изследвания.

Видове диагностика на аспергилоза

Основата на диагнозата са лабораторни и инструментални изследвания.

Задължителните лабораторни методи включват микроскопия, култура, кръвен тест за антитела срещу аспергилоза, PCR, кожни тестове (главно в детска възраст) и тест за галактоманан. Индиректните признаци на аспергилоза включват еозинофилия и високи нива на имуноглобулин Е.

Сред основните инструментални методи се отличават рентгенография, бронхоскопия с анализ на измиване, CT, MRI, биопсия, спирометрия.

Лабораторни изследвания

Микроскопията на храчките е надежден метод за откриване на аспергилус. Те се откриват благодарение на оцветяването на материала със сребро, например според Gomori-Grokkot. В този случай стените на гъбите стават тъмносиви, а хифите (нишковидни образувания) придобиват диаметър 2,5-4,5 микрона. Анализът на храчките също се извършва с неоцветени препарати.

Czapek-Dox и Saburo култури за аспергилус култури често се използват при пациенти с имунна недостатъчност (първична, вторична или придобита). Трябва да се отбележи, че аспергилусът много рядко се открива в костния мозък, кръвта и цереброспиналната течност.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) е предназначен за откриване на специфични антитела срещу антигените на Aspergillus в кръвния серум. Когато гъбична инфекция навлезе в човешкото тяло, тя стартира защитен механизъм - имунен отговор. Така се произвеждат антитела, т.нар. Анти Аспергилус IGG. Тяхното действие е насочено към неутрализиране и елиминиране на патогени на аспергилоза.

ELISA - ензимен имуноанализ

Още в ранната фаза могат да бъдат открити IGG антитела срещу гъбички Aspergillus и те присъстват в човешкото тяло по-дълго от всички други класове. Пациентът може да получи:

Отрицателен резултат с коефициент на положителност от 0 до 0,99.
Съмнителен резултат, който показва първата седмица на инфекция или предишна инфекция с Aspergillus fumigatus.
Положителен резултат, показващ настоящо заболяване или предишна гъбична инфекция.

Титърът на антителата по време на преминаването на ELISA се оценява в динамика. След първия анализ той се повтаря след 10-14 дни.

Резултатите от изследването могат да бъдат повлияни от кръстосана реакция към алерген или друг патоген.

PCR диагностиката (полимеразна верижна реакция) помага за идентифициране на фрагменти от нуклеинови киселини на аспергилус или метаболитни продукти. Те включват манитол и гликан. Този метод не може да се нарече напълно надежден: вероятността от фалшив положителен резултат достига 25%.

Кожните тестове обикновено се предписват на пациенти с бронхиална астма, когато има повтарящи се ограничени затъмнения на рентгеновата снимка. Този метод най-често е насочен към определяне на бронхопулмонална аспергилоза. Ако кожните тестове с антигени на Aspergillus spp са по-високи от нормалното, заболяването се потвърждава. Когато те са отрицателни, диагнозата бронхопулмонална форма е малко вероятна.

При съмнение за белодробна аспергилоза се извършва тест за галактоманан, който има доста висока специфичност (89%). Галактомананът е полизахариден компонент на клетъчната стена на гъбичките, който се освобождава по време на тяхното развитие. Ако се открие галактомананов антиген към Aspergillus, тогава диагнозата се потвърждава.

Инструментални методи

Рентгеновото и компютърното изследване помагат за идентифициране на белодробна аспергилоза. На снимките ясно се вижда следното:

"хало симптом" - перифокален оток и хеморагична импрегнация - около триъгълен или заоблен фокус на уплътняване;
"симптом на сърпа", отразяващ некрозата на тъканите в дебелината на фокуса на възпалението.

Бронхоскопията с получаване на промивки често се извършва с бронхопулмонална аспергилоза. Същността на този метод е въвеждането на бронхоскоп в бронхите и събирането на измиване от стените им. Понякога е възможна процедура за бронхоалвеоларен лаваж, при която се инжектира антисептичен разтвор и се измива гъсто натрупване на храчки. По-подробна информация за това как върви можете да намерите в нашия отделен материал.

Огнищата на инфекция в централната нервна система могат да бъдат идентифицирани с помощта на ЯМР на мозъка. По време на изследването се откриват исхемични зони с кръвоизливи, интрацеребрален кръвоизлив и наличие на абсцеси. Цереброспиналната течност също може да служи като биоматериал.

Ако има доказателства, лекарят насочва да се подложи на биопсия на лезиите. Получава се биологичен материал за по-нататъшна хистологична и културна диагностика.

Когато пациентът има задух и кашлица, се предписва спирометрия (спирография). Този метод помага да се определи нарушението на дихателната функция.

В някои случаи се предписва диференциална диагноза. Показан е при такива заболявания:

Клинична картина

Главен лекар на Московската градска болница № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Медицинска практика: повече от 40 години.

За съжаление, в Русия и страните от ОНД фармацевтичните корпорации продават скъпи лекарства, които само облекчават симптомите, като по този начин поставят хората на едно или друго лекарство. Ето защо в тези страни има толкова висок процент на инфекции и толкова много хора страдат от "неработещи" лекарства.

белодробна туберкулоза;
сифилис;
кистозна фиброза;
саркоидоза;
онкопатология;
актиномикоза;
рубромикоза;
епидермофитоза.

Консултация

При диагностицирането на аспергилоза е важна и консултацията със специалисти. За да направите това, пациентът трябва да посети отоларинголог, който ще изключи възможността за аспергилно увреждане на УНГ органи. Също така е необходимо да дойдете на среща с терапевт и специалист по инфекциозни заболявания.

Какво да правя по-нататък

За да се преодолее болестта, лечението трябва да се подхожда комплексно. Терапията за аспергилоза включва следните дейности:

Прием на противогъбични лекарства. Сред популярните лекарства са Intraconazole, Amphotericin B, Voriconazole и др.
Използването на витаминни и минерални комплекси. Предназначен за повишаване на защитните сили на отслабен организъм.
симптоматично лечение. Основните направления са детоксикация, премахване на хемоптиза и нормализиране на телесната температура.
патогенно лечение. Елиминира връзките на патологичния процес.

Самостоятелното използване на методи на традиционната медицина е строго забранено. Те могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.

Няма свързани публикации

Аспергилозата е заболяване, причинено от плесени от род Aspergillus. На първо място, засяга бронхите и белите дробове, по-рядко мозъка, кожата, зрителния апарат и др. Аспергилозата при хората се наблюдава с хронични токсико-алергични симптоми. Симптомите зависят от вида на заболяването и областта на гъбичната инфекция. Основните диагностични изследвания включват лабораторни методи: микроскопия, серологични тестове, bakposev и др. Лечението може да бъде консервативно с противогъбични лекарства, а в по-напреднали случаи - хирургично.

Причинителите на заболяването, аспергилус, са много устойчиви на промени в околната среда. Могат да се развиват при температури до 50⁰С и да се задържат дълго време при замръзване и суша.

Те могат да бъдат намерени навсякъде: в почвата, водата и въздуха. Подходящи условия за развитие на гъбичките са вентилация и душове, овлажнители, климатици, стари вещи и книги, влажни помещения, саксийни растения и др.

Основните видове гъбички, причиняващи аспергилоза са: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Основният начин на инвазия на плесенясали гъби е инхалаторният път. Човек, вдишвайки прахови частици, се заразява с аспергилус. Висок риск от развитие на аспергилоза възниква при хора, чиято професия е свързана с:

селско стопанство;
предене и тъкане на хартия;
гълъбовъдство;
брашнопроизводство.

Винаги има възможност за заболяване по време на инвазивни процедури, а именно ендоскопска биопсия, параназална пункция, бронхоскопия и др.

Лекарите не изключват инфекция с аспергилоза през лигавицата и кожата. Също така, гъбичките се предават чрез консумация на месо (обикновено пилешко), заразено с аспергилоза и подложено на недостатъчна термична обработка.

Медицината познава случаи на вътрешна инфекция с аспергилус, т.е. когато те се активират върху кожата, лигавицата на дихателните пътища и гърлото. В допълнение, някои съпътстващи заболявания и лекарства увеличават вероятността от аспергилоза:

хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
употребата на антибиотици, цитостатици и кортикостероиди;
бронхиална астма;
бронхиектазии;
изгаряния;
туберкулоза;
лъчетерапия;
диабет.

Симптоми на аспергилоза при хора

Точната продължителност на инкубационния период на Aspergillus все още не е установена. Това се влияе от много фактори, например индивидуални характеристики, имунитет, възраст и съпътстващи човешки заболявания.

Симптоматологията на заболяването се проявява чрез алергия към аспергилус и до голяма степен зависи от локализацията на гъбичките.По-долу са основните признаци на аспергилоза в зависимост от засегнатите органи.

Нараняване на белия дроб

лекарства

Антибиотиците са основните лекарства за лечение на аспергилоза. Често лекарят предписва амфотерицин В, вориконазол, флуконазол и интроконазол. Има различни лекарствени форми на такива противогъбични лекарства: перорални, интравенозни и инхалаторни. Курсът на лечение е 4-8 седмици, при неефективност може да бъде удължен до 3 месеца.

Всички горепосочени лекарства имат много противопоказания, така че самолечението е изключено.

В допълнение към противогъбичните средства се предписват и мултивитаминови комплекси, антисептици, ензими, кортикостероиди и др.

Профилактика и предпазни мерки

Предотвратяването на аспергилозата спасява от тежки последствия. Човек трябва да спазва следните мерки:

Клинична картина

елиминирайте праха в стаята, използвайте антисептици при почистване на банята и басейните;
подмяна на филтри и почистване на климатици и овлажнители;
изключете наличието на стайни растения в къщата и градинарството при наличие на рискови фактори.

Работниците в тъкачни и хартиени предприятия, мелници и зеленчукови складове трябва да носят респиратори. Производствените съоръжения трябва да бъдат оборудвани с висококачествена вентилационна система, която елиминира риска от развитие на гъбична инфекция.

Също така е необходимо да се подлагате на редовен медицински преглед, който включва рентгенови лъчи и тестове за аспергилоза.

Особено внимание се обръща на предпазните мерки в институциите, където се лекуват пациенти със СПИН и други имунодефицити. За защита на отделението от гъбички се използват специални антисептици и асептика.

Няма свързани публикации