I47.1 Надкамерна тахикардия Лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Причини, поради които може да се развие суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардия е повишаване на сърдечната честота с повече от 120-150 удара в минута, при което източникът на сърдечната честота не е синусовият възел, а всяка друга част на миокарда, разположена над вентрикулите. Сред всички пароксизмални тахикардии този вариант на аритмия е най-благоприятният.

Припадъкът приключи камерна тахикардияобикновено не надвишава няколко дни и често спира от само себе си. Постоянната суправентрикуларна форма е изключително рядка, следователно е по-правилно да се разглежда такава патология като пароксизъм.

Класификация

Суправентрикуларната тахикардия, в зависимост от източника на ритъма, се разделя на предсърднои атриовентрикуларен (атриовентрикуларен)форми. Във втория случай редовните нервни импулси, които се разпространяват в сърцето, се генерират в атриовентрикуларния възел.

Според международна класификацияразграничават тахикардии с тесен QRS комплекс и широк QRS. Суправентрикуларните форми се разделят на 2 вида по същия принцип.

Тесен QRS комплекс на ЕКГ се образува при нормално преминаване нервен импулсот атриума към вентрикулите през атриовентрикуларния (AV) възел. Всички широки QRS тахикардии предполагат появата и функционирането на анормален фокус на атриовентрикуларната проводимост. Нервният сигнал преминава, заобикаляйки AV кръстовището. Поради разширения QRS комплекс, такива аритмии на електрокардиограмата са доста трудни за разграничаване от вентрикуларния ритъм с повишена сърдечна честота (HR), така че спирането на атаката се извършва точно по същия начин, както при камерна тахикардия.

Разпространението на патологията

Според световните наблюдения суправентрикуларната тахикардия се среща при 0,2-0,3% от населението. Жените са два пъти по-склонни да страдат от тази патология.

В 80% от случаите пароксизмите се срещат при хора на възраст над 60-65 години. При 20 от сто пациенти се диагностицират предсърдни форми. Останалите 80% страдат от атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Причини за суправентрикуларна тахикардия

Водещ етиологични факторипатологиите са органични увреждания на миокарда. Те включват различни склеротични, възпалителни и дистрофични промени в тъканите. Тези състояния често се срещат при хронична коронарна болест на сърцето (ИБС), някои дефекти и други кардиопатии.

Развитието на суправентрикуларна тахикардия е възможно при наличие на анормални пътища за провеждане на нервен сигнал към вентрикулите от предсърдията (например WPW синдром).

По всяка вероятност, въпреки отричането на много автори, има неврогенни форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Тази форма на ритъмно нарушение може да възникне при повишено активиране на симпатикуса нервна системапо време на ексцес психо емоционално натоварване.

Механичните ефекти върху сърдечния мускул в някои случаи също са отговорни за появата на тахиаритмии. Това се случва, когато има сраствания или допълнителни акорди в кухините на сърцето.

AT ранна възрастчесто е невъзможно да се установи причината за суправентрикуларните пароксизми. Това вероятно се дължи на промени в сърдечния мускул, които не са проучени или не са определени чрез инструментални методи на изследване. Такива случаи обаче се считат за идиопатични (есенциални) тахикардии.

AT редки случаиосновната причина за суправентрикуларна тахикардия е тиреотоксикозата (отговорът на организма към повишено нивохормони щитовидната жлеза). Тъй като това заболяване може да създаде някои бариери пред антиаритмичното лечение, във всеки случай трябва да се направи хормонален тест.

Механизмът на възникване на тахикардия

Патогенезата на суправентрикуларната тахикардия се основава на промяна структурни елементимиокард и активиране отключващи фактори. Последните включват електролитни нарушения, промени в разтегливостта на миокарда, исхемия и ефектите на някои лекарства.

Водещи механизми за развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

1. Повишаване на автоматизма на отделни клетки, разположени по целия път на проводната система на сърцето със задействащ механизъм. Този тип патогенеза е рядък.
2. механизъм за повторно влизане. В този случай има кръгово разпространение на вълната на възбуждане с повторно влизане (основният механизъм за развитие на суправентрикуларна тахикардия).

Двата описани по-горе механизма могат да съществуват в нарушение на електрическата хомогенност (хомогенност) на мускулните клетки на сърцето и клетките на проводящата система. В по-голямата част от случаите междупредсърдният сноп на Бахман и елементите на AV възела допринасят за появата на анормална проводимост на нервните импулси. Описаната по-горе хетерогенност на клетките е генетично обусловена и се обяснява с разликата в работата на йонните канали.

Клинични прояви и възможни усложнения

Субективните усещания на човек с суправентрикуларна тахикардия са много разнообразни и зависят от тежестта на заболяването. При сърдечна честота до 130-140 удара в минута и кратка продължителност на пристъпа пациентите може да не почувстват никакви смущения и да не осъзнават пароксизма. Ако сърдечната честота достигне 180-200 удара в минута, пациентите се оплакват главно от гадене, виене на свят или обща слабост. За разлика от синусова тахикардия, с тази патология автономни симптомипод формата на втрисане или изпотяване са по-слабо изразени.

Всички клинични прояви директно зависят от вида на суправентрикуларната тахикардия, реакцията на тялото към нея и съпътстващите заболявания (особено сърдечни заболявания). Въпреки това, често срещан симптом на почти всички пароксизмални суправентрикуларни тахикардии е усещането за ускорен или учестен сърдечен ритъм.

Възможни клинични прояви при пациенти с лезии на сърдечно-съдовата система:

• припадък (в около 15% от случаите);
• болка в областта на сърцето (по-често при пациенти с коронарна артериална болест);
• задух и остра недостатъчносткръвообращението с всякакви усложнения;
• сърдечно съдова недостатъчност(с дълъг курс на атака);
• кардиогенен шок(в случай на пароксизъм на фона на миокарден инфаркт или застойна кардиомиопатия).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да се прояви по напълно различни начини, дори при хора на същата възраст, пол и здравословно състояние на тялото. При един пациент краткотрайните пристъпи се появяват всеки месец/годишно. Друг пациент може да издържи продължителна пароксизмална атака без вреда за здравето само веднъж в живота си. Има много междинни варианти на заболяването спрямо горните примери.

Диагностика

Трябва да се подозира, че има такова заболяване, при което внезапно започва и също толкова внезапно завършва без особена причина или усещане за учестен пулс, или пристъпи на замайване или недостиг на въздух. За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да проучите оплакванията на пациента, да слушате работата на сърцето и да направите ЕКГ.

Когато слушате работата на сърцето с конвенционален фонендоскоп, можете да определите ритмичен бърз сърдечен ритъм. При сърдечна честота над 150 удара в минута, възможността за синусова тахикардия веднага се изключва. Ако сърдечната честота е повече от 200 удара, тогава камерната тахикардия също е малко вероятна. Но такива данни не са достатъчни, т.к горният диапазон на сърдечната честота може да включва както предсърдно трептене, така и правилната форма на предсърдно мъждене.

Косвени признаци на суправентрикуларна тахикардия са:

• често срещан слаб пулс, които не могат да бъдат точно изчислени;
• упадък кръвно налягане;
• затруднено дишане.

Основата за диагностициране на всички пароксизмални суправентрикуларни тахикардии е ЕКГ изследване и Холтер мониторинг. Понякога трябва да прибягвате до методи като HRPS (трансезофагеална сърдечна стимулация) и стрес ЕКГ тестове. По-рядко, ако е абсолютно необходимо, се прави EFI (интракардиално електрофизиологично изследване).

резултати ЕКГ изследванес различни видове суправентрикуларна тахикардия Основните признаци на суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ са повишаване на сърдечната честота над нормалното с липса на вълни P. Понякога зъбите могат да бъдат двуфазни или деформирани, но поради честите камерни QRS комплекси те не могат бъде открит.

Има 3 основни патологии, с които е важно да се направи диференциална диагноза на класическата суправентрикуларна аритмия:

• Синдром на болния синус (SSS). В случай на неоткриване на съществуващо заболяване, облекчение и по-нататъшно лечениепароксизмалната тахикардия може да бъде опасна.
• Вентрикуларна тахикардия (при която камерните комплекси са много подобни на тези при надкамерна тахикардия с удължен QRS).
• Синдроми на предварително възбуждане на вентрикулите. (включително WPW синдром).

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечението зависи изцяло от формата на тахикардия, продължителността на атаките, тяхната честота, усложненията на заболяването и съпътстващите заболявания. Суправентрикуларният пароксизъм трябва да бъде спрян на място. Това изисква повикване на линейка. медицински грижи. При липса на ефект или развитие на усложнения под формата на сърдечно-съдова недостатъчностили остро нарушение на сърдечната циркулация, е показана спешна хоспитализация.

Посока към болнично лечениев планиранополучават пациенти с често повтарящи се пароксизми. Такива пациенти се подлагат на задълбочен преглед и решават за хирургично лечение.

Облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При този вариант на тахикардия вагусните тестове са доста ефективни:

• Тест на Валсалва - напъване със задържане на дъха (най-ефективен);
• Тест на Ашнер - натиск върху очните ябълки за къса педявреме не повече от 5-10 секунди;
• масаж на каротидния синус (областта на сънната артерия на шията);
• спускане на лицето в студена вода;
• дълбоко дишане;
• клякане.

Тези методи за спиране на атака трябва да се използват с повишено внимание, тъй като. в случай на инсулт, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома или SSS, тези манипулации могат да бъдат вредни за здравето.

Често горните действия са неефективни, така че трябва да прибягвате до възстановяване на нормалния сърдечен ритъм с помощта на лекарства, електроимпулсна терапия (EIT) или трансезофагеална стимулация на сърцето. Последният вариант се използва за непоносимост към антиаритмични лекарства или за тахикардия с пейсмейкър от AV кръстовището.

За правилен изборметод на лечение, е желателно да се определи конкретната форма на суправентрикуларна тахикардия. Поради факта, че на практика има често спешен случайпри спиране на атаката "точно сега" и няма време за диференциална диагноза, ритъмът се възстановява по алгоритмите, разработени от Министерството на здравеопазването.

Сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства се използват за предотвратяване на повторна поява на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Дозировката се избира индивидуално. Често същото лекарствено вещество се използва като лекарство против рецидив, което успешно спира пароксизма.

Основното лечение са бета-блокерите. Те включват: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. За най-добър ефект и за намаляване на дозата, тези лекарствени вещества се използват заедно с антиаритмични лекарства. Изключение е верапамил (това лекарствомного ефективен за спиране на пароксизми, но неразумната му комбинация с горните лекарства е изключително опасна).

Трябва също да се внимава при лечението на тахикардия при наличие на WPW синдром. В този случай в повечето случаи също е забранено да се използва верапамил, а сърдечните гликозиди трябва да се използват изключително внимателно.

Освен това е доказана ефективността на други антиаритмични лекарства, които се предписват последователно в зависимост от тежестта и спирането на пароксизмите:

• соталол,
• пропафенон,
• етацизин,
• дизопирамид,
• хинидин,
• амиодарон,
• новокаинамид.

Успоредно с приемането на лекарства против рецидиви се изключва употребата на каквито и да било лекарствени вещества, които могат да причинят тахикардия. Също така е нежелателно да се използва силен чай, кафе, алкохол.

AT тежки случаии при чести рецидиви е показано хирургично лечение. Има два подхода:

1. Унищожаване на допълнителни проводими пътеки чрез химически, електрически, лазерни или други средства.
2. Имплантиране на пейсмейкъри или мини дефибрилатори.

Прогноза

При есенциална пароксизмална суправентрикуларна тахикардия прогнозата често е благоприятна, въпреки че пълното излекуване е доста рядко. По-опасни за тялото са суправентрикуларните тахикардии, които възникват на фона на сърдечна патология. При правилно лечение вероятността за неговата ефективност е висока. Пълното излекуване също е невъзможно.

Предотвратяване

Няма конкретно предупреждение за поява на суправентрикуларна тахикардия. Първична профилактика- Предотвратяване на основното заболяване, което причинява пароксизми. Да се вторична профилактикаможе да се дължи на адекватна терапия на патологията, която провокира пристъпи на суправентрикуларна тахикардия.

По този начин суправентрикуларната тахикардия в повечето случаи е спешно състояние, което изисква спешна помощмедицински специалисти.

Пароксизмалната тахикардия (ПТ) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а огнище на възбуждане, възникнало в подлежащата част на проводната система на сърцето. В зависимост от местоположението на такъв фокус се разграничават предсърдни, от атриовентрикуларното съединение и вентрикуларни ПТ. Първите два вида са обединени от понятието "надкамерна или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия?

Пристъпът на PT обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Сърдечната честота в този случай е от 140 до 220 - 250 в минута. Атака (пароксизъм) на тахикардия продължава от няколко секунди до много часове, в редки случаи продължителността на атаката достига няколко дни или повече. Пристъпите на ПТ имат тенденция да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм при ПТ е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пароксизма, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на ПТ е серия от екстрасистоли, следващи една след друга с висока честота (5 или повече подред).

Високата сърдечна честота причинява хемодинамични нарушения:

• намалено пълнене на вентрикулите с кръв,
• намаляване на шока и минутни томовесърца.

В резултат на това настъпва кислороден глад на мозъка и други органи. При продължителен пароксизъм се появява спазъм на периферните съдове, кръвното налягане се повишава. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток се влошава, което може да причини атака на ангина пекторис или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв към бъбреците води до намалено производство на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви с коремна болка и метеоризъм.

Ако PT съществува дълго време, това може да причини развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-типично за нодална и камерна ПТ.

Пациентът усеща началото на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на атака пациентът се оплаква от сърцебиене, задух, слабост, замаяност, потъмняване в очите. Пациентът често е уплашен, наблюдава се двигателно безпокойство. Вентрикуларната PT може да бъде придружена от епизоди на загуба на съзнание (атаки на Morgagni-Adams-Stokes), както и да се трансформира във вентрикуларна фибрилация и трептене, което при липса на помощ може да доведе до смърт.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с увеличаване на автоматизма на клетките на ектопичния фокус. Те внезапно започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността. синусов възел.

Вторият механизъм за развитие на ПТ е т. нар. re-entry, или повторно влизане на вълната на възбуждане. В този случай се образува подобие в проводящата система на сърцето порочен кръг, през които импулсът циркулира, предизвиквайки бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Тази аритмия може да се появи за първи път на всяка възраст, по-често при хора между 20 и 40 години. Приблизително половината от тези пациенти нямат органично сърдечно заболяване. Заболяването може да доведе до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва при стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти, като никотин и алкохол. Идиопатичната атриална PT може да бъде провокирана от заболявания на храносмилателната система (стомашна язва, холелитиаза и други), както и черепно-мозъчна травма.

При друга част от пациентите ПТ се причинява от миокардит, коронарна болест на сърцето. Съпътства протичането на феохромоцитом (хормонално активен тумор на надбъбречните жлези), хипертония, миокарден инфаркт, белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен PT при приблизително две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип ПТ идват от предсърдията. Сърдечната честота варира от 140 до 240 в минута, най-често от 160 до 190 в минута.

Диагнозата на предсърдната PT се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Това е внезапно започващ и завършващ пристъп на ритмичен сърдечен ритъм с голяма честота. Преди всеки камерен комплекс се записва променена Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Вентрикуларните комплекси могат да останат непроменени или деформирани поради аберантна камерна проводимост. Понякога предсърдно PT е придружено от развитие на функционален атриовентрикуларен блок I или II степен. С развитието на постоянна атриовентрикуларна блокада от II степен с проводимост 2: 1, ритъмът на камерните контракции става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се провежда към вентрикулите.

Атаката на предсърдно PT често се предшества от честа такава. Сърдечната честота по време на атака не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане, прием на атропин. С тест на каротидния синус (натиск върху областта на каротидната артерия) или тест на Валсалва (напрягане и задържане на дъха) понякога сърдечният удар спира.

Рецидивиращата форма на РТ е постоянно повтарящи се кратки пароксизми на сърдечния ритъм, които продължават дълго време, понякога в продължение на много години. Те обикновено не причиняват сериозни усложнения и могат да се появят при млади, иначе здрави индивиди.

За диагностика на ПТ се използва електрокардиограма в покой и ежедневно мониториране на електрокардиограмата според Холтер. | Повече ▼ пълна информацияполучават по време (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларното съединение ("А-В възлова")

Източникът на тахикардия е фокус, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е Кръгово движениевълни на възбуждане в резултат на надлъжна дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото "разделяне" на два пътя) или наличието на допълнителни пътища за провеждане на импулс, заобикаляйки този възел.

Причини и методи за диагностика A-B възловтахикардиите са същите като предсърдните.

На електрокардиограмата се характеризира с внезапно започващ и завършващ пристъп на ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 удара в минута. P вълните отсъстват или се записват зад вентрикуларния комплекс, докато те са отрицателни в отвеждания II, III, aVF-вентрикуларните комплекси най-често не се променят.

Тестът на каротидния синус и тестът на Валсалва могат да спрат сърдечен удар.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапен пристъп на чести регулярни камерни контракции с честота от 140 до 220 в минута. В същото време предсърдията се свиват независимо от вентрикулите под въздействието на импулси от синусовия възел. VT значително повишава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-честа при хора над 50 години, предимно при мъже. В повечето случаи се развива на фона тежки заболяваниясърце: при остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. свръхрастеж съединителната тъкан() след инфаркт на миокардаили като следствие от атеросклероза при исхемична болест на сърцето - друго обща каузаЖТ. Тази аритмия се среща при хипертония, сърдечни заболявания, тежък миокардит. Може да бъде провокирано от тиреотоксикоза, нарушение на съдържанието на калий в кръвта, натъртвания на гърдите.

Някои лекарства могат да провокират атака на VT. Те включват:

• сърдечни гликозиди;
• адреналин;
• новокаинамид;
• хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект на тези лекарства, те се опитват постепенно да откажат, като ги заменят с по-безопасни.

VT може да доведе до сериозни усложнения:

• колапс;
• коронарна и бъбречна недостатъчност;
• мозъчно-съдов инцидент.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да бъдат фатални.

Диагнозата VT се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Има внезапно започващ и завършващ пристъп на учестени ритмични сърдечни удари с честота от 140 до 220 удара в минута. Вентрикуларните комплекси са разширени и деформирани. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват "захващания", при които импулсът от синусовия възел все пак се провежда към вентрикулите и предизвиква тяхното нормално свиване. Вентрикуларни "захващания" - отличителен белегЖТ.

За диагностициране на това ритъмно нарушение електрокардиографията се използва в покой и дава най-ценна информация.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако нападение често сърцебиеневъзникна при пациента за първи път, той трябва да се успокои и да не изпада в паника, да вземе 45 капки валокордин или корвалол, да проведе рефлексни тестове (задържане на дъха с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако след 10 минути сърдечният ритъм продължи, потърсете медицинска помощ.

Лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

За да спрете (спирате) атака на суправентрикуларен РТ, първо трябва да приложите рефлексни методи:

• задръжте дъха си, докато вдишвате, докато се напрягате (тест на Валсалва);
• потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
• възпроизвежда рефлекса на повръщане;
• надуйте балон.

Тези и някои други рефлексни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите.
От лекарствата за спиране на пароксизма най-често се използват натриев аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

Ако те са неефективни, е възможно да се използват новокаинамид, дизопирамид, гилуритмални (особено при ПТ на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмични средства от клас IA или IC.

Доста често амиодарон, анаприлин и сърдечни гликозиди се използват за спиране на пароксизма на суправентрикуларен РТ.

При липса на ефект от медицинското възстановяване на нормалния ритъм се използва електрическа дефибрилация. Провежда се с развитието на остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, които спомагат за възстановяване на функцията на синусовия възел. В този случай е необходима адекватна анестезия и медицински сън.

За спиране на пароксизма може да се използва и трансезофагеална стимулация. При тази процедура импулсите се подават през електрод, поставен в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Безопасно е и ефективен методлечение на суправентрикуларни аритмии.

При често повтарящи се пристъпи, неуспех на лечението се извършва хирургична интервенция - радиочестотна аблация. Това предполага унищожаване на фокуса, в който се произвеждат патологични импулси. В други случаи пътищата на сърцето се отстраняват частично и се имплантира пейсмейкър.

За предотвратяване на пароксизми на суправентрикуларен РТ се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните методи за пароксизмална VT са неефективни. Такъв пароксизъм трябва да бъде спрян с помощта на лекарства. Към средства за медицинско прекъсванепристъп на вентрикуларен РТ включват лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

С неефективност лекарствасе извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използва лекарстваако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остър коронарна недостатъчност. Използват се рангове електрически ток, които потискат активността на фокуса на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

При неефективността на електрическата дефибрилация се извършва стимулация, т.е. налагане на по-рядък ритъм на сърцето.

При чести пароксизми на вентрикуларен РТ е показано инсталирането на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гръден коштърпелив. С развитието на атака на тахикардия, той произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повтарящи се пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: новокаинамид, кордарон, ритмилен и др.

При липса на ефект от медикаментозно лечение може да се проведе операция, насочени към механично отстраняване на зоната на увеличена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Суправентрикуларната ПТ се среща по-често при момчета рожденни дефектилипсват сърдечни и органични сърдечни заболявания. главната причинатакива аритмии при деца - наличието на допълнителни пътища (). Разпространението на такава аритмия е от 1 до 4 случая на 1000 деца.

При деца по-млада възрастсуправентрикуларен ПТ се проявява чрез внезапна слабост, безпокойство, отказ от хранене. Постепенно могат да се присъединят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, син назолабиален триъгълник. По-големите деца се оплакват от сърцебиене, което често е придружено от замайване и дори припадък. При хронична суправентрикуларна ПТ външни признациможе да отсъства дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция ().

Изследването включва електрокардиограма в 12 отвеждания, ежедневно мониториране на електрокардиограмата, трансезофагеално електрофизиологично изследване. Допълнително назначаване ехографиясърце, клинични изследвания на кръв и урина, електролити, при необходимост изследване на щитовидна жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастни. За спиране на атаката се използват прости рефлексни тестове, предимно студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) не се извършва при деца. При необходимост се прилагат натриев аденозин трифосфат (АТФ), верапамил, новокаинамид, кордарон. За предотвратяване на повтарящи се пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При тежки симптоми, намаляване на фракцията на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10 години, радиочестотната аблация се извършва съгл. жизнени показания. Ако с помощта на лекарства е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за извършването на тази операция се разглежда след като детето навърши 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Вентрикуларен PT в детствосе среща 70 пъти по-рядко от суправентрикуларната. В 70% от случаите причината не може да бъде открита. В 30% от случаите камерната РТ е свързана с тежко сърдечно заболяване: миокардит и др.

При кърмачета пароксизмите на VT се проявяват с внезапен задух, сърцебиене, летаргия, оток и уголемяване на черния дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от замаяност и припадък. В много случаи липсват оплаквания при камерна ПТ.

Облекчаването на атака на VT при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Ако те са неефективни, е показана електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургично лечение, по-специално е възможно имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развие при липса на органично сърдечно увреждане, прогнозата му е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечно заболяване зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на практика на хирургични методи на лечение, преживяемостта на такива пациенти се е увеличила значително.

Кратко описание

Суправентрикуларна тахикардия (НТ)- група тахикардии, чийто източник е предсърдният миокард, синусово-предсърдните и атрио-вентрикуларните възли.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I47 Пароксизмална тахикардия

Механизми на произход. Реципрочен (повторно влизане). Тригер. необичаен автоматизъм. Вижте Сърдечни аритмии.

Класификация. На мястото на произход.. Атриовентрикуларен... Пароксизмен AV - нодален реципрочен... Атриовентрикуларен реципрочен с функциониране на спомагателни пътища.. Предсърден... Предсърден реципрочен... Предсърден фокален... Предсърден мултифокален (хаотичен) .. Синусова пароксизмална реципрочна тахикардия. Според механизма на възникване.. Реципрочна форма.. Фокална форма (отключваща и на базата на анормален автоматизъм). Според характеристиките на курса .. Пароксизмална форма (три или повече сърдечни комплекса с честота над 100 в минута) ... Нестабилна (продължителност до 30 s) ... Стабилна (продължителност над 30 s) . , Хронична (постоянно - рецидивираща) форма.

Симптоми (признаци)

Клинични проявлениязависят от честотата на ритъма, атриовентрикуларната синхронизация (при едновременно свиване на предсърдията и вентрикулите, хемодинамиката се нарушава по-значително) и продължителността на тахикардията.

Пароксизмална форма - атака на често сърцебиене .. Започва внезапно, придружено от силно безпокойство, слабост, задух, болезнени усещанияв гръдния кош или ангина пекторис.. Тежката тахикардия е придружена от понижаване на кръвното налягане.. Характерно е честото и обилно уриниране.. Продължителността на пристъпа е различна: от няколко секунди до няколко часа и дни.. В 20% на пациентите пристъпите на тахикардия се прекъсват спонтанно.

Хроничната (перманентно рецидивираща) форма, протичаща с години без лечение, води до аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Намаляване. ХТ, суправентрикуларна тахикардия.

Суправентрикуларна тахикардия

Въпреки че суправентрикуларната тахикардия може да причини синкоп, това е рядко, освен ако пациентът няма органично сърдечно заболяване или честотата на тахикардията е изключително висока. В много случаи припадъкът или припадъкът в началото на пристъп на суправентрикуларна тахикардия са резултат от първоначално спадане на кръвното налягане, особено ако пациентът е в изправено положение; тогава компенсаторни механизми, като периферна вазоконстрикция и преход към хоризонтално положениевъзстановяване на кръвното налягане и подобряване мозъчно кръвообращение, в резултат на което пациентът може да дойде в съзнание въпреки продължаващата тахикардия. Не всеки пристъп на тахикардия при много пациенти, чийто синкоп се дължи на суправентрикуларна тахикардия, е придружен от загуба на съзнание. Следователно откриването на причината за синкоп при такива пациенти обикновено не е голям проблем. Въпреки това, при някои пациенти с суправентрикуларна тахикардия, спорадичният синкоп може да бъде единствената проява на тахикардия. Повторното амбулаторно мониториране на ЕКГ може да бъде неефективно, с изключение на малко вероятния случай на синкоп по време на мониторинга. В такива случаи електрофизиологичното изследване може да бъде полезно за определяне на причината за синкопа.

Електрофизиологичното изследване при пациенти с необясним синкоп включва постепенно предсърдно и камерно пейсиране, както и програмирано предсърдно и вентрикуларно пейсиране с единични екстрастимули за идентифициране на допълнителен път, бифуркация на AV възела и ускорено AV провеждане. Трябва също така да се направят опити за индуциране на AV нодална циркулаторна тахикардия, реципрочна тахикардия, включваща AV възела и скрит или явен допълнителен път, предсърдна тахикардия и предсърдно трептене/мъждене. Степента на агресивност на режима на стимулация, използван за предизвикване на тахикардия в такива случаи, трябва да бъде подходяща. клинична картина. Ако при пациенти с повтарящ се необясним синкоп многократното амбулаторно ЕКГ мониториране не открие симптоматична или асимптоматична суправентрикуларна тахикардия, тогава е малко вероятно суправентрикуларната тахикардия да бъде определена при електрофизиологично изследване като възможна причинаприпадък. Това заключение е в съответствие с данните, получени по време на електрофизиологично изследване при 108 пациенти с повтарящ се необясним синкоп и отрицателни резултати от амбулаторно ЕКГ мониториране, когато само един пациент успя да предизвика суправентрикуларна тахикардия, която може да бъде причина за синкоп (предсърдно трептене с камерна честота от 205 удара/мин).

Въпреки това, ако иначе здрав човек има ускорен сърдечен ритъм, придружен от синкоп, или кратки изблици на тахикардия се записват при амбулаторно ЕКГ мониториране, тогава причината за синкопа е този случайможе да бъде суправентрикуларна тахикардия; следователно, по време на електрофизиологично изследване, трябва да се предприемат техниките за индуциране на интензивна тахикардия, описани по-горе (фиг. 2.2). Ако суправентрикуларна тахикардия не може да бъде предизвикана при пациент в покой, тогава повторението на предсърдно и камерно пейсиране след прилагане на изопротеренол може да бъде полезно за иницииране на симптоматична суправентрикуларна тахикардия (фиг. 2.3).

Ориз. 2.2. Суправентрикуларна тахикардия, предизвикана по време на електрофизиологично изследване при 36-годишен пациент с дълга анамнеза за пароксизмални палпитации, една от които завършила със синкоп.

Представена (отгоре надолу) ЕКГ в отвеждания V1 и. I, електрограма на дясното предсърдие (RA), хизограма (His) и регистрация на артериалното налягане (скала 200 mm Hg. cm). Софтуерната стимулация на дясното предсърдие с интерстимулационен интервал (S,-S,) от 500 ms и единичен предсърден екстрастимул (интервал на свързване от 240 ms) причинява AV възлова циркулаторна тахикардия с продължителност на цикъла от 300 ms. Систолното налягане бързо спадна от 160 на 70 mm Hg. Изкуство. и пациентът почувства сърцебиене и замаяност (подобни симптоми бяха отбелязани от нея преди атака на припадък). Пропранололът е ефективен при предотвратяването на такава тахикардия и след приложението му не са наблюдавани повече сърцебиене или синкоп.

Тахикардия: симптоми и лечение

Тахикардията в най-общ смисъл е повишаване на сърдечната честота над 100 удара в минута. Тахикардията е както клиничен, така и електрокардиографски термин, тоест тази дума може да се намери както в медицинско описание на състоянието на пациента, така и в доклад от електрокардиограма (ЕКГ). В нашата статия ще разгледаме тахикардията като електрокардиографски термин, нейните симптоми и лечение.

• синус;
• суправентрикуларен;
• вентрикуларен.

Синусова тахикардия

Източникът на сърдечния ритъм при синусова тахикардия е синусовият възел. Синусовият възел е образувание, което обикновено генерира електрически импулси, които възбуждат сърдечния мускул. Обикновено честотата на такива импулси в покой е от 60 до 100 в минута. С увеличаване на честотата синусов ритъмповече от 100 в минута говорят за синусова тахикардия.

причини

• дисбаланс на симпатиковите и парасимпатиковите влияния върху сърцето;
• увреждане на синусовия възел при сърдечни заболявания;
• влиянието на инфекция, токсини, хипоксия, повишена телесна температура.

Синусовата тахикардия е нормална реакция на организма към стрес. Проявява се при бързо ходене, изкачване на стълби и друга физическа активност. Причината за тахикардия може да бъде силни отрицателни и положителни емоции. След прекратяване на стреса такава тахикардия бързо (в рамките на няколко минути) изчезва.

Ако човек води заседнал образживот, нетренираното му сърце реагира с развитие на тахикардия на малко физическо натоварване.

В млада възраст синусовата тахикардия често се свързва с дисбаланс на вегетативната нервна система, придружен от повишен тонуссимпатикови нерви и/или намалена активност на вагусния нерв. Това състояние е характерно за невроциркулаторна дистония. При пролапс се наблюдава повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система митрална клапа. Тахикардията може да придружава увреждане на централната нервна система или конвулсивни синдроми. Освен това може да се нарече рефлекторни влиянияпри болести вътрешни органикато стомаха и панкреаса.

Синусовата тахикардия е често срещан симптомсърдечно заболяване. Те включват сърдечна недостатъчност. сърдечни заболявания, миокарден инфаркт, хипертонична болести много други заболявания.

Инфекциозните заболявания често имат пряка токсичен ефектвърху сърцето, което е придружено от развитие на тахикардия. Увеличете сърдечната честота чрез метаболитни продукти, които се натрупват в тялото по време на бъбречна или чернодробна недостатъчност. Една от най-честите причини за сърцебиене е повишена функциящитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).

Синусовата тахикардия се появява при злоупотреба с кафе, силен чай, енергийни напитки и тютюнопушене. Може да се дължи на някои лекарства.

Синусовата тахикардия се проявява с треска. Повишаването на телесната температура с 1 ° C води до увеличаване на сърдечната честота с 8 - 10 в минута.

Тахикардия придружава всяко състояние, свързано с кислородно гладуване(краткотраен престой във високопланинските райони, белодробни заболявания и др.).

Симптоми и диагноза

Синусовата тахикардия често не се усеща от пациента. Понякога е придружено от усещане за често сърцебиене, чувство за липса на въздух. При тахикардия толерантността към физическо натоварване е намалена. Понякога тежката тахикардия може да бъде придружена от световъртеж, както и от пронизваща болкав областта на сърцето.

Пристъпите на синусова тахикардия могат да бъдат придружени от вегетативни прояви: треперене, изпотяване, обилна урина.

Синусовата тахикардия се диагностицира с помощта на ЕКГ, както и с помощта на ежедневно наблюдениеЕКГ.

Лечение

Необходимо е да се открие причината за синусова тахикардия и след това да се лекува това заболяване.

Симптоматичното лечение може да включва психотерапия, лекарства против тревожност и в някои случаи бета-блокери.

Ако е причинена синусова тахикардия физиологични причинитя не е опасна.

Суправентрикуларна тахикардия

Надкамерната тахикардия се нарича още суправентрикуларна тахикардия. Разделя се на две форми: предсърдна и от атриовентрикуларното съединение (А-В възлова).

Надкамерна тахикардия не се среща при здрави хораи винаги е симптом на сърдечно заболяване. Развитието му е свързано с повишена електрическа активност на частите от проводната система на сърцето, разположени в предсърдията или атриовентрикуларния възел. Получените пристъпи на тахикардия потискат нормална дейностсинусов възел.

причини

Понякога причината за суправентрикуларна тахикардия не може да бъде установена. Смята се, че е свързано с увреждане на миокарда, което не може да бъде открито с конвенционалните методи. Този механизъм се среща най-често при деца и млади хора.

Суправентрикуларната тахикардия може да придружава белодробни заболявания, както и да бъде симптом на коронарна болест на сърцето, миокардна дистрофия, сърдечни дефекти, миокардит и други сърдечни заболявания.

Суправентрикуларната тахикардия може да бъде проява на WPW синдром.

Симптоми и диагноза

Суправентрикуларната тахикардия обикновено има честота от 140 до 220 в минута. Пациентът най-често изпитва пристъпи на сърцебиене, придружени от различни индивидуални усещания за "избледняване", "прекъсвания", "пеперуди" в сърцето, гърдите, шията.

Атаките (пароксизми) на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат придружени от усещане за липса на въздух, задух. гадене, виене на свят. Доста често пароксизмите са асимптоматични.

В тежки случаи може да има пристъпи на загуба на съзнание, компресираща или натискаща болка зад гръдната кост, тежък задух. Нарушеното кръвообращение може дори да доведе до кардиогенен шок, особено при тежки сърдечни заболявания.

За диагностициране на тази аритмия е необходимо ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ. В някои случаи се извършва допълнително трансезофагеално електрофизиологично изследване.

При пациент с суправентрикуларна тахикардия се препоръчва да се изключи хипертиреоидизъм.

Лечение

При възникване на инфаркт на първо място е необходимо да се направят така наречените вагусови тестове. Най-често срещаният и безопасен от тях е тестът за задържане на дъха. Има и други техники, които трябва да научите от кардиолог.

Облекчаването на пристъп може да се извърши с помощта на трансезофагеална стимулация на сърцето или електроимпулсна терапия в болнични условия.

Лекарствената терапия започва най-често с бета-блокери. Ако те са неефективни, могат да се използват антиаритмични лекарства от други групи (пропафенон, алапинин и други). Понякога се предписва амиодарон, особено когато се комбинира с камерни нарушенияритъм.

При неефективност на лекарственото лечение, както и при чести атаки при млади хора, се извършва интракардиално електрофизиологично изследване и разрушаване ("каутеризация") на участъците от проводната система на сърцето с повишена активност. Тази операция се нарича "радиочестотна аблация" и е особено показана при тахикардия от атриовентрикуларния възел.

Понякога се поставя пейсмейкър.

Суправентрикуларната тахикардия не представлява особена опасност и не нарушава работоспособността в случаите, когато няма други заболявания на миокарда. Ако сърдечно заболяване е причина за аритмията, прогнозата се определя от това заболяване.

Вентрикуларна тахикардия

Камерна тахикардия е тежко нарушениесърдечен ритъм. Протича при повишена електрическа активност на частите от проводната система на сърцето, разположени във вентрикулите. Проявява се чрез внезапно увеличаване на сърдечната честота до 140 в минута или повече. Вентрикуларната тахикардия застрашава живота на пациента, тъй като сама по себе си е опасна и може да се трансформира във вентрикуларна фибрилация.

причини

Най-честата причина за камерна тахикардия е исхемична болестособено сърцата остър инфарктмиокарда и неговите последствия.

Много по-рядко камерната тахикардия придружава други сърдечни заболявания (миокардит, миокардна дистрофия, сърдечни дефекти, амилоидоза).

В редки случаи причината за тази аритмия не може да бъде установена (особено при млади хора, в който случай заболяването се нарича идиопатична камерна тахикардия). Вентрикуларната тахикардия може да възникне на фона на така нареченото спортно сърце по време на интензивно физическо натоварване и да доведе до внезапна смърт.

Симптоми и диагноза

Понякога камерната тахикардия не се усеща от пациента. По-често това се случва при млади хора с идиопатична форма на аритмия.

В други случаи вентрикуларната тахикардия може да бъде придружена от задух, замаяност, припадък, рязко понижаване на кръвното налягане, притискаща или натискаща болка зад гръдната кост.

Тази аритмия се диагностицира с помощта на ЕКГ, ежедневно ЕКГ мониториране. трансезофагеални и интракардиални електрофизиологични изследвания. Освен това се препоръчва провеждането на ехокардиография за изясняване на причините за тахикардия.

Лечение

Облекчаването на атаката на аритмия може да се извърши с помощта на лекарства или електрическа кардиоверсия (електроимпулсна терапия).

За предотвратяване на пароксизми обикновено се предписва продължителна употребалекарства (амиодарон, соталол и други).

При неефективност на лечението с лекарства е показано имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор (вид пейсмейкър), който, когато възникне пароксизъм на аритмия, независимо го спира и го връща. нормална работасърца.

В някои случаи помага радиочестотната аблация на зони с повишена активност.

Когато се образува сърдечна аневризма, тя може да бъде отстранена хирургично.

Пациентите с тежки форми на камерна тахикардия са кандидати за сърдечна трансплантация.

Видео "Надкамерна тахикардия" (английски)

Видео "Камерна тахикардия" (английски)

Надкамерната или суправентрикуларната тахикардия е форма на нарушение на сърдечния ритъм. Причинява се от смущения в провеждането на електрически импулси или първични смущения в регулацията на сърдечната честота.

Суправентрикуларните тахикардии са разделени на няколко вида:

• предсърдно;
• предсърдно трептене;
• Аритмии на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром);
• Атриовентрикуларно нодуларно разстройство.

В повечето случаи пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има благоприятен курс, различните форми на заболяването представляват пълен набор от възможни състояния: от доброкачествени аномалии (синдром на WPW) до потенциално фатални. За пароксизмална тахикардия са характерни пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, при които сърдечната честота внезапно се увеличава до 140-220 в минута или повече. Припадъците възникват поради ектопични импулси, започват и завършват внезапно, ускореният сърдечен ритъм продължава различно време, от няколко секунди до няколко седмици, редовен ритъмконтракциите на сърдечния мускул обикновено продължават. Източници на ектопични импулси могат да бъдат части от проводната система, разположени в предсърдията, атриовентрикуларното сливане или във вентрикулите. Произходът и ходът на пароксизмалната тахикардия наподобяват етиологията и патогенезата на екстрасистолите. Няколко последователни екстрасистоли се приравняват на краткотраен пристъп на тахикардия. По време на пароксизма сърцето работи в неикономичен режим, ефективността на кръвообращението намалява. При липса на съпътстващи сърдечни патологии това не представлява особена заплаха, в противен случай тахикардията става една от причините за циркулаторна недостатъчност. При продължително ЕКГ наблюдение приблизително 30% от пациентите показват признаци на пароксизмална тахикардия от различни форми и различни степениземно притегляне.

В зависимост от локализацията на източника на патологични импулси се разграничават предсърдни, камерни и атриовентрикуларни (атриовентрикуларни, AV) форми на тахикардия. Предсърдните и AV форми се обединяват в група надкамерни (суправентрикуларни) тахикардии.

По време на тахикардия може да има:

• Остра (пароксизмална);
• Повтарящи се или хронични;
• Непрекъснато повтарящ се пароксизмален.

В последния случай заболяването може да продължи години или десетилетия. Повтарящите се атаки в крайна сметка водят до развитие на аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност.

Според механизма на развитие има:

• Извънматочна (фокална или фокална);
• Мултифокална (множествена;
• реципрочна форма.

Пароксизмалната тахикардия най-често се развива по реципрочен механизъм с повторно навлизане на импулса и последваща циркулация на възбуждане (re-entry механизъм). Понякога пароксизмът на суправентрикуларната тахикардия се развива поради наличието на фокус на постдеполяризираща тригерна активност или ектопичен фокус на необичайна активност. Независимо от характеристиките на началото на атаката, тя се предхожда от състояние на екстрасистол.

При фокални форми на патология гърчовете се развиват поради влиянието на външни фактори.

При възрастни може да се развие атака на тахикардия поради силен емоционален стрес или на фона на нервни разстройства. Сътресения, промени в менопаузата, неврастения могат да провокират аритмия. Работата на сърдечния мускул може да бъде косвено повлияна от патологични процеси в органите на храносмилателната система, бъбречни заболявания и увреждане на диафрагмата.

Тахикардията може да се появи като страничен ефект от употребата на определени лекарства, по-специално новокаинамид. Трябва да се внимава с лекарства от групата на сърдечните гликозиди, тъй като предозирането може да бъде фатално.

При деца проявите на тахикардия често показват вродена аномалия в структурата на пътищата, известна като синдром на Wolff-Parkinson-White.

Аритмията може да се прояви на фона на заболявания на миокарда различни етиологиикато дистрофия или исхемия.

Фактори, провокиращи тахикардия, са злоупотребата с алкохол, употребата на наркотици, тютюнопушенето и пристрастяването към напитки, съдържащи кофеин.

Причините за развитието на патологията са разделени на сърдечни и не-сърдечни. Сърцето включва:

• Вродени малформации и аномалии в структурата на сърцето и неговата проводна система, образувани вътреутробно.
• Придобити промени в структурата на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност;
• Кардиомиопатия, миокардит и други собствено кардиологични заболявания.

Поради тясната функционална връзка на сърдечно-съдовата система с регулаторните системи и дихателните органи, тахикардията често се развива на фона на следните екстракардиални процеси:

• Заболявания на бронхите и белите дробове;
• белодробна емболия;
• Нарушения на вегетативната нервна система;
• Ендокринни патологии, по-специално хипертиреоидизъм.

Етиологично пароксизмалната тахикардия е близка до екстрасистола, а суправентрикуларните патологии са по-често причинени от анормална активност на симпатиковата нервна система. Вентрикуларните форми на патология са свързани с органични лезии на миокарда със склеротичен, възпалителен, дистрофичен или некротичен характер.

Една от основните предпоставки за развитие на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища в миокарда. Това може да са вродени аномалии или реактивни променипоради миокарден инфаркт, миокардит или на фона на кардиомиопатия. Допълнителните пътища осигуряват възможността за патологична циркулация на импулса на възбуждане в миокарда.

В атриовентрикуларния възел може да се развие надлъжна дисоциация, специално нарушениекоординация на функционирането на влакната на проводящата система. Част от проводната система продължава да работи без отклонения, другата провежда импулса на възбуждане в ретроградна посока, което е в основата на патологичната циркулация на възбуждането между предсърдията и вентрикулите.

Неврогенните форми на пароксизмална тахикардия се развиват на фона на реактивно усилванесимпатоадренална активност, причинена от силна или продължителна психо-емоционален стрес, провокирайки патологично активиране на ектопични огнища на възбуждане.

При деца и юноши се появява така наречената идиопатична или есенциална пароксизмална тахикардия, чиито причини не могат да бъдат установени със сигурност.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията започва внезапно, има ясно дефинирано начало и край. Продължителността на пристъпа също е непредсказуема; промененият сърдечен ритъм може да продължи от няколко секунди до няколко дни.

Пароксизмът започва с усещане за тласък в сърцето с преход към ускорен сърдечен ритъм. Поддържа се по време на атака правилен ритъмс пулс над 140 в минута.

Пароксизмът може да бъде придружен от шум в главата, замаяност, усещане за натиск в сърцето, безпричинен страх, безпокойство или неясен дискомфорт. Възможна хемипареза, гадене, афазия, метеоризъм, повишено изпотяване. Понякога е възможно субфебрилна температура. В рамките на няколко часа след края на пароксизма се отделя голямо количество урина.

При продължителни атаки се развиват допълнителни симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност:

• диспнея;
• Рязък спад на кръвното налягане;
• Цианоза на ноктите и лигавицата на устните;
• Оток на крайниците.

Острата сърдечна недостатъчност е животозастрашаващо спешно състояние.

Възможни усложнения

Продължителните пристъпи на тахикардия са опасни поради вероятността от развитие на остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток на фона на кардиогенен шок. По време на пароксизмална тахикардия обемът сърдечен дебитрязко намалява, влошава се коронарното кръвоснабдяване, развива се миокардна исхемия.

Диагностика на суправентрикуларна тахикардия

Най-характерният симптом на пароксизмалната тахикардия са внезапни пристъпи на ускорен сърдечен ритъм. За уточняване на диагнозата се снема анамнеза и се извършва физикален преглед на пациента.

Проявите на суправентрикуларната форма на тахикардия са малко по-различни от патологичните явления с вентрикуларен произход. Суправентрикуларната форма се характеризира с увеличаване на сърдечната честота до 200 удара в минута или повече, пароксизмът се спира чрез една от вагусните техники. При камерна тахикардия сърдечната честота надвишава 180 удара в минута, вагусните тестове са отрицателни.

Пациентите отбелязват внезапното сърцебиене със същото внезапно възстановяване нормална честота, дискомфорт в областта на сърцето, слабост, задух, рядко гадене. Внезапни пристъпи на тревожност и безпричинен страх. Лекарят установява дали пациентът има роднини със сърдечно-съдови заболявания, особено с внезапна смърт, и също така определя нивото физическа дейностболен.

По време на прегледа се определят характеристиките на физиката, наличието на наднормено тегло, измерва се налягането и се чува сърдечният ритъм.

Освен това произвежда:

• Общи и биохимични анализикръв за идентифициране на възможни съпътстващи заболявания;
• Общ анализ на урината;
• ЕКГ за диференциална диагнозапароксизмална тахикардия от други кардиопатологии и точно определениеформи на болестта.
• AT съмнителни случаи– 24 часово ЕКГ мониториране. С този подход е възможно да се записват всички атаки, включително тези, които не са забелязани от пациента, тяхното начало и край.
• Извършва се електрофизиологично изследване за идентифициране на механизма за осъществяване на пароксизма, за да се определи необходимостта от хирургична интервенция.
• Ехокардиография за откриване и проследяване на структурни промени в миокарда.

В зависимост от показанията могат да бъдат предписани ултразвук, ЯМР, MSCT на сърцето, както и ендокардна електрокардиография. Този метод на изследване включва интракардиално въвеждане на електроди.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Тактиката за лечение на пациент с диагностицирана суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се избира в зависимост от произхода на патологията, честотата на атаките, тяхната продължителност и естеството на курса (усложнено или неусложнено). Също така се взема предвид наличието на съпътстващи патологии, включително несърдечни.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с атака на суправентрикуларна тахикардия се определя във всеки отделен случай в зависимост от състоянието на пациента. Ако се появят признаци, които показват развитието на сърдечна недостатъчност, хоспитализацията се извършва по спешност.

При чести пристъпи на тахикардия (повече от два пъти месечно) е необходима планирана хоспитализация за задълбочен преглед и разработване на тактика за лечение.

Когато настъпи пристъп, пациентът се дава спешна помощ. Ако това е първият пристъп или пациентът има съпътстващи сърдечни патологии, е необходимо незабавно да се обадите линейкасъответния профил.

Спешните мерки включват:

• Измиване със студена вода;
• Натискане на стомаха;
• Цедене със затворени ноздри;
• Натискане на очните ябълки в горната част на вътрешния ъгъл на окото;
• Провокиране на повръщане.

Тези действия принадлежат към така наречените вагусови маневри. Изпълнението им стимулира блуждаещия нерв, което допринася за изчезването на патологичните импулси в миокарда. Едновременно или непосредствено след извършване на вагусов тест се препоръчва да се вземе успокоително(валокордин, тинктура от валериана). По този начин е възможно да се спре атаката само в случаите на суправентрикуларна тахикардия, но не във всички. Ако няма подходящ ефект в рамките на 10 минути, на пациента трябва да се даде лекарството. антиаритмично действие.

Интравенозно се прилагат лекарства с универсално антиаритмично действие. Сред най-често използваните:

• обзидан;
• Ритмодан;
• хинидин;
• новокаинамид;
• Кордарон;
• Изоптин.

Продължителните пароксизми не винаги могат да бъдат спрени с помощта на антиаритмично действие и в такива случаи е необходимо да се прибегне до електроимпулсна терапия.

Консервативното лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е насочено към предотвратяване на повтарящи се пристъпи. Назначаването на противорецидивна терапия се извършва в зависимост от честотата и характеристиките на хода на пароксизмите.

Показана е постоянна антирецидивна антиаритмична терапия:

• Пациенти с често повтарящи се пристъпи, които не подлежат на самоспиране;
• Пациенти с продължителни пароксизми, които са придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност.

Изборът на антиаритмично лекарство, дозировка и режим се избира от кардиолог, като същевременно се наблюдава благосъстоянието на пациента.

Ако консервативно лечениесуправентрикуларната тахикардия е неефективна или невъзможна поради непоносимост към антиаритмични лекарства, предписва се хирургично лечение. Показания за хирургично лечениеса считани:

• Повишена честота на припадъците, придружени от нарастваща тежест;
• Неефективно използване на антиаритмични лекарства;
• Професионална дейност, при която загубата на съзнание е изпълнена с риск за живота.

Хирургичното лечение се извършва по метода на радиочестотна аблация, т.е. разрушаване на фокуса на патологичните импулси чрез излагане на високочестотен ток. Това е доста скъпа процедура и към днешна дата се свързва с висок рискусложнения.

Прогнозата за пациенти с различни форми на суправентрикуларна тахикардия в повечето случаи е благоприятна. Ако следвате препоръките на кардиолог за здравословен начин на живот, това заболяване не представлява особена заплаха.

Човешкото сърце изпълнява жизненоважни функции, следователно, когато не успее, цялото тяло преминава през трудни времена, което може да повлияе на човешкото състояние. Много често срещан неуспех е нарушение на сърдечния ритъм. Това е пароксизмална тахикардия, която се счита патологично състояние, което прилича на сърцебиене. Те обикновено започват внезапно и сърдечните удари могат да варират от 140 до 250 удара в минута. Освен това човек изпитва други симптоми, които също ще обсъдим в тази статия. Въпреки това, ние няма да говорим само за тахикардия, ще обсъдим такова явление като пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Защо това явление се смята за необичайно? В нормално състояние се развива електрически импулс в клетките на синусовия възел в атриума, т.е. в горната сърдечна област. Благодарение на този импулс предсърдните мускули се свиват синхронно и изтласкват кръвта в долните сърдечни участъци, тоест във вентрикулите. След това импулсът преминава към атриовентрикуларния възел и след това се движи по протежение на краката на пакета His, както и влакната на Purkinje към вентрикуларния миокард. Поради факта, че импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел, предсърдията имат време да се свият, така че кръвта преминава във вентрикулите, където импулсът се разпространява. Вентрикулите се свиват и избутват навън кръвоносни съдовев кръвта.

При отклонение, което ще бъдат обсъденив тази статия нарушението на проводимостта на импулсите води до увеличаване на честотата на контракциите на вентрикулите и предсърдията. Тази честота е хаотична и рязка, поради което това явление се нарича пароксизмално. Анормалните проводни пътища могат да се образуват на различни места в предсърдията, както и в близост до атриовентрикуларния възел. Сега, след като разбрахме как работи сърцето в нормално състояние и с тахикардия, е време да разберем защо се случва това.

Причини за заболяването

Само електрокардиографско изследване може да разкрие точната причина за отклонението. Въпреки това е възможно да се идентифицира общи причини, което може да доведе до развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Най-често се развива поради наличието различни заболявания. Те могат да бъдат:

• кардиосклероза;
• ревматично сърдечно заболяване;
• миокардит;
• стенокардия;
• кардиопсихоневроза;
• тиреотоксикоза;
• остър миокарден инфаркт;
• тежка пневмония;
• сепсис;
• дифтерия.

Поради употребата на диуретици могат да възникнат пароксизми на суправентрикуларна тахикардия. В допълнение, това състояние може да се появи при бременни жени и деца.

Периодът на бременност е придружен по-голямо натоварваневърху всички органи и, разбира се, върху сърцето, което сега трябва да работи в засилен режим. Често се случва суправентрикуларната тахикардия да стане усложнение на определени състояния на бременна жена.

Например, това може да се дължи на анемия, водно-солев дисбаланс, хипертония или високо кръвно налягане. хормонално ниво. Ако тези условия бъдат елиминирани, тахикардията може да престане да се проявява напълно.

При деца и юноши пароксизмалната тахикардия често няма причина, свързана с органична лезиясърца. Обикновено причините са:

• електролитни нарушения;
• физически или психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни условия, като например висока влажност в детската стая, трескатяло, непроветрено помещение.

Основни симптоми

В началото споменахме, че тахикардията се проявява с гърчове. Те обикновено са доста очевидни. Атаката започва с усещане за "шок" в сърцето. По време на атаката също се усеща общо неразположение, ретростернална болка, слаб пулс, учестено дишане, чувство на страх, леко замайване, афазия и хемипареза.

Може да има и външни признаци, като бледност. кожатаи изпотяване. Спомнете си, че атаката започва внезапно и нейната продължителност може да бъде или няколко часа, или няколко дни или дори седмици.

Диагностика на заболяването

На първо място, пациентът трябва да опише подробно състоянието си. Ако има пристъпи на рязко сърцебиене, то се извършва специален прегледкоето помага да се постави правилната диагноза. Пароксизми на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат открити по няколко метода.

1. Физическо изследване. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с твърд ритъм, т.е. няма да зависи от физическата активност или интензивността на дишането. Ето защо е важно да се проведе аускултаторен преглед, който помага да се идентифицират ритмичните сърдечни звуци.
2. MRI на сърцето, MSCT и ултразвук на сърцето. Тези изследвания се провеждат, когато има съмнение за пароксизмална тахикардия, за да се изключи органична патология.
3. Инструментално изследване. Включва Холтер изследване, стрес ЕКГ тестове, самата ЕКГ и интракардиално електрофизиологично изследване.

Лечение

След като се установи суправентрикуларна тахикардия, е време да започнете лечението. Като начало нека видим как да осигурим спешна помощ в случай на атака.

Най-добре е да осигурите такава помощ, като се опитате да упражните рефлексен ефект върху блуждаещия нерв. Това може да се постигне, ако пациентът извършва напъни на височина дълбок дъх. Освен това можете да въздействате върху зоната на каротидния синус, като масажирате каротидния синус. Препоръчително е да направите това, ако пациентът лежи по гръб, натискайки каротидната артерия дясна артерия. Можете също да натиснете върху очните ябълки, въпреки че този метод е по-малко ефективен.

Ако тези методи нямат желания ефект, трябва да се използват лекарства. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Най-ефективен е верапамилът, който се прилага венозно. Също така полезно е използването на аденозин трифосфат, който също се прилага интравенозно. Приложение изотоничен разтворнатриевият хлорид може да намали кръвното налягане. Поради тази причина, в случай на пристъп на тахикардия, който е придружен от артериална хипотония, се препоръчва да се използва новокаинамид заедно с разтвор на мезатон.

Това не са единствените лекарства, които могат да се използват за борба с пароксизмите на суправентрикуларна тахикардия. Лекарят може да разреши употребата на такива лекарства като аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Дори ако това лекарствена терапияне носи очаквания резултат, лекарят може да предпише други методи. Това включва електроимпулсна терапия и електрическа стимулация на сърцето с помощта на ендокарден и езофагеален електрод. Електрокардиостимулацията се извършва с помощта на сонда-електрод. Инжектира се през вените в сърдечните участъци вдясно. Честотата на пулса на стимулатора е приблизително десет процента по-висока от сърдечната честота по време на пароксизъм, след което постепенно се намалява, докато ритъмът се нормализира.

При лечението е необходимо да се вземе предвид формата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия. Например, ако е свързано с дигиталисова интоксикация, тогава в никакъв случай не трябва да се използват сърдечни гликозиди. Ако има ектопична предсърдна тахикардия, тогава методите за стимулиране на вагусовия нерв не са много ефективни.

Възможни последствия

Ако тахикардията продължава дълго време, могат да се развият усложнения, подобни на кардиогенния шок, което означава нарушение, придружено от нарушено съзнание, както и нарушения на кръвообращението в тъканите.

Може да се развие и сърдечна недостатъчност, а впоследствие и белодробен оток, тъй като сърцето не може да изпомпва кръвта, тя застоява в белите дробове, течната й част се просмуква през кръвоносните съдове и наводнява белите дробове.

Освен това може да възникне атака на ангина пекторис, тъй като стойността на сърдечния дебит намалява и поради това коронарният кръвен поток намалява. Суправентрикуларната тахикардия, разбира се, не е толкова опасна, колкото вентрикуларната форма, но все пак могат да възникнат усложнения и, както видяхме, те могат да бъдат много опасни за човек. Именно поради тези последствия лечението трябва да започне навреме. Но най-добре е да се опитате да предотвратите заболяването.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция е здравословният начин на живот. Това означава, че трябва да се отървете от лоши навицикато тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Трябва също да се опитате да избегнете психически и физически стрес. Ако започнат припадъци, трябва да окажете помощ навреме и да разберете причината за появата им.

Като внимавате за начина си на живот и провеждате преглед навреме, ще можете да избегнете сериозни проблемисъс здравето. Сърдечният ритъм ще може да се възстанови, просто трябва да положите всички усилия за това.